皮膚病診療 47巻1号 (2025年1月発行)

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特集　他科との連携が重要な皮膚病

Editor's eye 馬場　直子 47巻1号 , 2025年1月 , pp.13-13

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総説1

皮膚科における心身症とその対応羽白　誠 47巻1号 , 2025年1月 , pp.14-19

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●皮膚科心身症には，狭義の心身症，一次性精神疾患，二次性精神疾患，皮膚粘膜感覚異常症がある．

●精神科的には向精神薬や自律訓練法，行動療法などを用いる．

●行動療法は本人のやる気が必要である．

（「ポイント」より）

総説2

全身性強皮症皮膚病変の病態と治療方針沖山　奈緒子 47巻1号 , 2025年1月 , pp.20-24

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●全身性強皮症（systemic scleroderma：SSc）では，手指から始まる皮膚硬化と，間質性肺疾患や逆流性食道炎，肺高血圧症などの心血管病変といった臓器障害をきたす．

●病態は，自己免疫に基づく線維化と血管異常であり，マクロファージやB細胞，2型炎症反応性サイトカインが治療標的となりうることが示唆されている．

●皮膚潰瘍・壊疽には血管拡張薬と局所処置が用いられる一方，皮膚硬化に治療効果があるのは抗CD20抗体リツキシマブがある．進行性間質性肺疾患にはシクロフォスファミドまたはミコフェノール酸モフェチル（MMF）と，抗線維化薬ニンテダニブを組み合わせて治療する．

（「ポイント」より）

臨床例

多発脱色素斑から診断に至った結節性硬化症の乳児例千葉　一惠 , 玉城　善史郎 47巻1号 , 2025年1月 , pp.26-30

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・乳幼児期に多発脱色素斑から診断に至った結節性硬化症（tuberous sclerosis complex：TSC）の1例を報告した．

・多発脱色素斑をきっかけとして，頭部MRI検査，心エコー検査，遺伝子検査などを施行し，TSCの診断確定を行うことができた．

・乳児の直径5mm以上かつ3個以上の脱色素斑をみた場合には，TSCの可能性を念頭に置き，精査を進める必要がある．

（「症例のポイント」より）

SJS進展型TENを発症し眼症状を呈した小児患者の2例勝賀瀬　なゆは , 菅　裕司 , 熊谷　綾子 , 宇原　久 , 山下　建 , 外園　千恵 47巻1号 , 2025年1月 , pp.31-35

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・小児Stevens-Johnson症候群（Stevens-Johnson syndrome：SJS）/中毒性表皮壊死症（toxic epidermal necrolysis：TEN）の2例を経験し，いずれも感染症後（コクサッキーウイルス抗体の上昇）の薬剤内服歴があった．

・ステロイドパルス療法に加え免疫グロブリン大量療法（intravenous immunoglobulin：IVIG）を実施し，皮膚は順調に上皮化した．

・2患者とも初診時は重篤な眼症状はなかったが，皮膚上皮化後も慢性的にドライアイや開眼困難が遷延した．

・小児のSJS/TENは成人より長期合併症が少ないが眼症状は遷延しやすく，初期から眼科医が併診したうえで家族に十分な説明が必要である．

（「症例のポイント」より）

orofacial granulomatosisの発症を契機にCrohn病の診断に至った小児例森本　広樹 , 栗原　和生 , 安岡　竜平 , 夏目　統 , 田村　智 , 本田　哲也 47巻1号 , 2025年1月 , pp.36-39

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・orofacial granulomatosis（OFG）は肉芽腫性口唇炎ならびにMelkersson-Rosenthal症候群，サルコイドーシス，Crohn病などに起因する口腔・顔面病変を含む包括的な診断名である．

・小児のOFGではCrohn病の高率な発症，合併が指摘されている．

・確立した治療法はないが，トリアムシノロンアセトニドの局所注射は安全性が高く，有効性が期待できる．

（「症例のポイント」より）

歯科治療後に改善を認めた肉芽腫性口唇炎牛田　真奈加 , 丸山　彩乃 , 高本　美智 , 在田　貴裕 , 加藤　則人 47巻1号 , 2025年1月 , pp.40-43

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・歯科治療後に速やかに改善した肉芽腫性口唇炎（cheilitis granulomatosa）の1例を経験した．

・歯科でのオルソパントモグラフィで両側上下埋伏智歯が指摘され，抜歯術を実施したところ，抜歯数日後から口唇腫脹の改善を認めた．

・肉芽腫性口唇炎では歯性感染症の治療後に症状が軽快したとする症例が多数報告されている．肉芽腫性口唇炎の原因となりうる歯性感染症は自覚症状に乏しいことが多く，本疾患を診断した際には歯科での精査が重要である．

（「症例のポイント」より）

デノスマブ関連顎骨壊死による外歯瘻田中　美穂 , 秋野　幸 , 大橋　洋之 , 宮垣　朝光 , 門野　岳史 , 石井　宏昭 47巻1号 , 2025年1月 , pp.44-47

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・デノスマブによる顎骨壊死から外歯瘻をきたした症例を経験した．

・薬剤関連顎骨壊死は以前よりビスホスホネートが原因となることが知られていたが，近年，作用機序の異なるデノスマブによる顎骨壊死も報告されている．

・下顎周囲に難治性の結節・潰瘍をみた場合は本疾患を鑑別にあげる必要がある．

（「症例のポイント」より）

閉塞性細気管支炎を伴った腫瘍随伴性天疱瘡山本　史徳 , 岡田　寛文 , 佐藤　篤子 , 神谷　浩二 , 大槻　マミ太郎 , 小宮根　真弓 47巻1号 , 2025年1月 , pp.48-52

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・閉塞性細気管支炎を伴った腫瘍随伴性天疱瘡（paraneoplastic pemphigus：PNP）を経験した．

・PNPは約20～30％に致死的な閉塞性細気管支炎を合併し，予後不良である．

・自験例はプレドニゾロン（PSL）や免疫グロブリン大量静注療法（intravenous immunoglobulin：IVIG）で粘膜疹は消褪したものの，閉塞性細気管支炎を発症し呼吸不全で死亡した．

（「症例のポイント」より）

血液透析患者に生じ，アシクロビル脳症を発症した帯状疱疹大郷　真理子 , 中村　敬 , 冨田　弘道 , 山口　星一郎 , 上田　直子 , 岩本　悠里 , 中井　慶 47巻1号 , 2025年1月 , pp.54-57

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・帯状疱疹の治療薬であるアシクロビル（ACV）の副作用として，ACV脳症がみられる．ACV脳症は，ACVにより惹起される精神神経症状であり，意識障害，幻覚などを認める．ACVは腎排泄型の薬剤であり，腎機能に応じた用量調製が重要である．自験例は血液透析（hemodialysis：HD）患者であり，より注意を要した．

・帯状疱疹経過中の意識障害の鑑別疾患として，ACV脳症，髄膜炎・脳炎，脳血管障害，低Na血症などが重要であり，これらの診断・治療にあたって脳神経内科や腎臓内科などとの連携が必要である．

・三叉神経第1枝領域の帯状疱疹で，鼻背部や鼻尖部に発疹があると高率に眼合併症を認め，「Hutchinson徴候」とされる．ときに視力障害や緑内障をきたし，まれに失明することもあるため要注意であり，眼科との連携が重要となる．

（「症例のポイント」より）

神経Sweet病有馬　美音 , 中村　圭吾 , 朱　樹李 , 奥山　智香子 , 稲福　和宏 47巻1号 , 2025年1月 , pp.58-61

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・Sweet病ではまれに中枢神経障害を合併することがあり，神経Sweet病（neuro-Sweet disease：NSD）と呼ばれる．神経学的異常および精神症状を有する場合は神経内科へのコンサルテーションを行い，検査・治療を連携して行う必要がある．

・NSDはステロイド全身投与に反応するが再発率が高く，注意深い経過観察が必要である．

（「症例のポイント」より）

顔面の腫脹と胸腹部の血管拡張を契機に肺癌が発見された上大静脈症候群（SVCS）佐藤　知世 , 髙橋　博之 , 柳澤　健二 47巻1号 , 2025年1月 , pp.62-66

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・眼瞼を含む顔面～頸部の浮腫腫脹を呈する原因疾患は多種にわたるが，上大静脈症候群（superior vena cava syndrome：SVCS）も鑑別疾患として留意する必要がある．

・顔面～頸部の腫脹のみならず胸腹壁の血管拡張を呈する症例に遭遇した際には，SVCSを疑い積極的に画像検査を施行する必要がある．

・SVCSの原因の大部分は肺癌を主とする胸腔内悪性腫瘍であり，病状が極めて進行している例が多いため，早急な病期の評価と適切な治療が必要である．

（「症例のポイント」より）

非閉塞性腸管虚血を生じた広範囲熱傷坪井　雅敬 , 菅　崇暢 , 松原　大樹 , 水野　隼登 , 田中　暁生 , 河合　幹雄 47巻1号 , 2025年1月 , pp.68-71

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・広範囲熱傷では血管透過性が亢進し，創部からの水分喪失が生じるため，体内水分量の大幅な喪失がおき，腸管においても血流量が低下し虚血が生じうる．

・自験例は79％の広範囲II度熱傷であり，救命救急センターに入室し全身管理を行ったが，腹痛が生じ，第5病日の画像検査から非閉塞性腸管虚血（non-occlusive mesenteric ischemia：NOMI）が疑われた．

・広範囲熱傷ではNOMI発症のリスクがあり，付随しうる敗血症性ショックや透析もNOMIのリスクとなるため注意が必要である．

（「症例のポイント」より）

高度肥満によるうっ滞性皮膚炎の治療経験八代　浩 , 吉田　康幸 , 長谷川　義典 47巻1号 , 2025年1月 , pp.72-75

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・減量が成功すれば，うっ滞性皮膚炎の症状は改善するが，減量が成功しない場合の多くは高度の股・膝関節症を伴っており，初めから運動ができない．

・栄養士，内分泌代謝内科，リハビリ科，整形外科，循環器内科などの他科・職種と連携をとりながらの治療が大切である．

・単に減量することを指示するだけでは治療効果は上がらない．なぜ肥満になったかを患者とともに考える必要がある．

（「症例のポイント」より）

糖尿病に合併した非クロストリジウム性ガス壊疽井上　華那 , 小林　香映 , 山浦　真衣子 , 村山　友理 , 須長　由真 , 猪又　直子 47巻1号 , 2025年1月 , pp.76-79

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・2型糖尿病患者に生じた非クロストリジウム性ガス壊疽について報告した．

・ガス壊疽の起炎菌はStaphylococcus epidermidisとCorynebacterium species，Veillonella species 3種の混合感染と考えた．

・ガス壊疽と診断後，速やかに他科と連携をとり，下腿切断術を施行したことで救命しえた．

（「症例のポイント」より）

Editorial

医療事故予防のためのトリセツ―内服編― 向井　秀樹 47巻1号 , 2025年1月 , pp.5-5

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新春放談

令和6年度診療報酬改定と現在の医療制度矢口　均 , 向井　秀樹 , 浅井　俊弥 , 山本　俊幸 , 馬場　直子 , 久保　亮治 47巻1号 , 2025年1月 , pp.6-12

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学会ハイライト

第39回日本乾癬学会学術大会を終えて今西　久幹 47巻1号 , 2025年1月 , pp.80-81

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皮心伝心

中庸南　満芳 47巻1号 , 2025年1月 , pp.82-82

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病理検査室の窓辺から

母斑という病名斉藤　隆三 47巻1号 , 2025年1月 , pp.83-83

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リレーエッセイ　私のワークライフバランス

「国民の祝日」藤本　学 47巻1号 , 2025年1月 , pp.84-85

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皮膚科のトリビア

第235回浅井　俊弥 47巻1号 , 2025年1月 , pp.86-87

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目次 47巻1号 , 2025年1月 , pp.2-3

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次号予告 47巻1号 , 2025年1月 , pp.88-88

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基本情報

皮膚病診療
47巻1号
(2025年1月発行)

電子版ISSN：2434-0340 印刷版ISSN：0387-7531 協和企画

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