皮膚病診療 45巻6号 (2023年6月発行)

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特集　環状肉芽腫とその類症

Editor's eye 山本　俊幸 45巻6号 , 2023年6月 , pp.473-473

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研究

肉芽腫性皮膚疾患におけるM1，M2マクロファージの意義浅井　純 45巻6号 , 2023年6月 , pp.474-478

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●マクロファージは骨髄由来の造血幹細胞より単球を経て組織中に移動し，分化した細胞である．強い貪食作用を有し，組織中の死んだ細胞や変性物質，病原性微生物などの異物を処理することで自然免疫における生体防御機構として重要な役割を担っている．またマクロファージは抗原提示能や各種サイトカイン産生能を有し，獲得免疫にも寄与する．

●マクロファージは周囲組織の環境によって機能や形を変え，組織の恒常性維持や免疫反応に寄与している．細胞分化とは異なり可逆性に変化するこの機能は極性化（polarization）と呼ばれている．

●マクロファージの代表的な極性にM1マクロファージとM2マクロファージがある．M1マクロファージは炎症性サイトカインを強く発現し，抗菌活性が高いのに対して，M2マクロファージは抗炎症，免疫抑制機能をもち，炎症反応の終息と組織修復に寄与している．

●サルコイドーシスでは，類上皮細胞肉芽腫とその周囲の間質にprogrammed cell death 1-ligand 1（PD-L1）陽性のM2マクロファージがみられ，細胞性免疫能の低下に関与している可能性がある．

（「ポイント」より）

総説1

肉芽腫性血管炎三浦　圭子 45巻6号 , 2023年6月 , pp.480-485

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●2012年チャペルヒル・コンセンサス国際会議（Chapel Hill Consensus Conference：CHCC）による改訂版・血管炎命名法（分類）をもとに2018年に出された皮膚血管炎命名法（Nomenclature of Cutaneous Vasculitis：Dermatologic Addendum to the 2012 Revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides：D-CHCC）についてまず整理する．

●D-CHCCの枠組みの中で皮膚の肉芽腫性血管炎の位置づけについて理解を深める．

●代表的な皮膚肉芽腫性血管炎として好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（eosinophilic granulomatosis with polyangiitis：EGPA）とBazin硬結性紅斑およびサルコイド血管炎を例示する．

（「ポイント」より）

総説2

顔面播種状粟粒性狼瘡の最近の考え方山本　俊幸 45巻6号 , 2023年6月 , pp.486-493

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●顔面播種状粟粒性狼瘡（lupus miliaris disseminatus faciei：LMDF）は，成人の眼囲や口囲に紅色小丘疹が多発してみられるが，小児の口囲にみられることもある．

●顔面以外に，腋窩，四肢，外陰部などにも小丘疹が多発してみられることがある（extra-facial lesion）．

●以前は結核菌に対するアレルギー（結核疹）と考えられており，現在は酒皶の亜型との考えもあるが，コンセンサスが得られているわけではない．

●成人，小児の症例に対しいくつかの病名が提唱されている．

（「ポイント」より）

臨床例

巨大な局面を呈した環状肉芽腫尾﨑　雅史 , 川名　博徳 , 葉山　惟大 , 藤田　英樹 45巻6号 , 2023年6月 , pp.494-497

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・体幹部を中心に巨大な環状紅斑局面を呈した環状肉芽腫の1例を経験した．

・臨床的，病理組織学的に環状弾性線維融解性巨細胞肉芽腫との鑑別を要した．

・既報告例と合わせて巨大な環状肉芽腫の臨床的特徴を検討した．

（「症例のポイント」より）

小児皮下型環状肉芽腫の2例石川　真郷 , 猪狩　翔平 , 大塚　幹夫 , 山本　俊幸 45巻6号 , 2023年6月 , pp.498-502

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・小児の下肢に生じた皮下型環状肉芽腫の2例を報告した．

・2例とも生検後に自然消褪した．

・皮下型は成人の環状肉芽腫としては比較的珍しい病型だが，小児の環状肉芽腫としてはこのタイプが多い．

（「症例のポイント」より）

interstitial type granuloma annulareの多発例松村　奈津子 , 山本　俊幸 45巻6号 , 2023年6月 , pp.504-507

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・環状肉芽腫の病理組織像はpalisaded type，epithelioid type，interstitial typeの3つに分類される．

・自験例は手，足，腹部に環状紅斑，紅色丘疹，浸潤性紅斑が混在して認められたが，病理組織像はいずれもinterstitial typeを呈していた．

・治療にはジアフェニルスルホン（DDS）内服が有効であった．

（「症例のポイント」より）

エキシマライトにて治療した成人環状肉芽腫の3例井上　雄二 , 荒木　良子 , 吉野　雄一郎 45巻6号 , 2023年6月 , pp.508-512

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・皮膚病理組織学的所見において柵状肉芽腫（palisading granuloma）を確認した成人汎発性環状肉芽腫の患者3名に対して，エキシマライト照射による治療を行ったところ，全例で症状は寛解した．

（「症例のポイント」より）

annular elastolytic giant cell granuloma 松岡　温子 , 東　裕子 , 馬場　直子 , 藤井　一恭 , 金蔵　拓郎 45巻6号 , 2023年6月 , pp.514-517

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・特徴的な病理学的所見である変性した弾性線維の貪食像を認めた．

・誘因として，日光曝露と糖尿病の合併が考えられた．

（「症例のポイント」より）

側頭動脈炎を合併したannular elastolytic giant cell granuloma（AEGCG）本田　理恵 , 伊藤　周作 , 小川　大貴 , 近藤　泉 45巻6号 , 2023年6月 , pp.518-522

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・annular elastolytic giant cell granuloma（AEGCG）と側頭動脈炎（temporal arteritis：TA）の合併はまれであるが，いずれも光線により変性した弾性線維を貪食する肉芽腫性病変と考えられる．

・AEGCGがTAに先行する場合もあり，とくにTAによる眼症状には留意すべきである．

（「症例のポイント」より）

末梢動脈の血流改善により著明な軽快を得たリポイド類壊死症黒川　景子 , 菅原　隆光 45巻6号 , 2023年6月 , pp.524-527

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・リポイド類壊死症は治療法が確立されておらず，慢性的に経過するとされている．

・治療法へ導く鍵になると考えられる発症要因について，まだ一定の見解は得られていない．

・ステロイド外用での治療に難渋した糖尿病治療中のリポイド類壊死症患者に末梢動脈疾患（peripheral arterial disease：PAD）が発症し，内視鏡的手術と抗血小板薬内服などの血管内治療後に皮疹が著明に軽快した．

・リポイド類壊死症とPADの関与の報告例は調べえたかぎりでは，これまでになされていない．

・リポイド類壊死症の特徴的な臨床像に加えて，①皮疹出現部位に疼痛がみられた場合，②糖尿病を発症している場合，③長期喫煙者である場合のいずれかに該当したとき，とくに血流障害がリポイド類壊死症に関与している可能性があると考えて血流評価を行うことが治療の第一歩になりうると推察された．

（「症例のポイント」より）

多発皮下結節を呈したnecrobiosis lipoidica diabeticorum 松尾　晋祐 , 山﨑　雄貴 , 米倉　由子 , 石川　貴裕 , 端本　宇志 , 佐藤　貴浩 45巻6号 , 2023年6月 , pp.528-531

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・コントロール不良糖尿病患者の片側下腿に外傷を契機に生じたnecrobiosis lipoidica（NL）の症例．

・表面萎縮性で光沢ある局面に加えて，経過中に皮下結節が多発した．

・皮下結節の組織もnecrobiosisを伴う柵状肉芽腫であり，まれな臨床型ではあったがNLの病変と判断した．

（「症例のポイント」より）

両腋窩にも皮疹を認めた顔面播種状粟粒性狼瘡関　満里奈 , 荻原　麻里 , 大草　健弘 , 鈴木　茉莉恵 , 伊藤　雄太 , 中田　土起丈 45巻6号 , 2023年6月 , pp.532-535

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・顔面播種状粟粒性狼瘡（lupus miliaris disseminatus faciei：LMDF）は顔面が好発部位であるが，自験例では顔面だけでなく腋窩にも皮疹を認めた．

・塩酸ミノサイクリン内服では改善に乏しかったが，塩酸ドキシサイクリン内服に変更後，皮疹は軽快傾向を呈している．

・中年以上の女性発症例はさまざまな部位に皮疹を生じうる．

（「症例のポイント」より）

Idiopathic facial aseptic granuloma 髙橋　ちあき , 伊東　可寛 , 茶谷　彩華 , 渡辺　絵美子 45巻6号 , 2023年6月 , pp.536-540

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・小児の顔面に新生と消褪を繰り返す無菌性紅色結節をidiopathic facial aseptic granuloma（IFAG）と診断した．

・IFAGは小児の顔面，とくに耳前部と外眼角，頰側角の3点を頂点とする三角形の領域内に好発する，無痛性の紅色結節を特徴とする小児特有の疾患である．瘢痕を残さずに自然消褪することが多く，治療において積極的な外科的介入は避けることが望ましい．

・特徴的な臨床像や超音波検査，臨床検査所見が他疾患との判別の一助となる．小児の顔面結節の鑑別診断にIFAGを考慮することが大切である．

（「症例のポイント」より）

ロスバスタチンカルシウムによる肉芽腫松岡　朱里 , 酒井　友歌 , 菅谷　誠 , 林　雄一郎 , 冨田　裕彦 45巻6号 , 2023年6月 , pp.542-545

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・反応性肉芽腫性皮膚炎（reactive granulomatous dermatitis：RGD）は薬剤，自己免疫疾患，関節炎，悪性腫瘍を背景に肉芽腫性発疹を呈するものを包括した概念である．

・自験例ではロスバスタチンカルシウムを中止したところ，結節は無治療ですべて消褪した．肉芽腫の原因として，薬剤は見落としがちなので注意が必要である．

（「症例のポイント」より）

Editorial

生物学的製剤の光と影向井　秀樹 45巻6号 , 2023年6月 , pp.471-471

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学会ハイライト

アトピー性皮膚炎治療研究会第28回シンポジウムの開催報告金子　栄 45巻6号 , 2023年6月 , pp.546-548

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日常診療に役立つ豆知識

頭部に生じた皮疹の鑑別は…… 遠藤　幸紀 45巻6号 , 2023年6月 , pp.549-549

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リレーエッセイ　私のワークライフバランス

介護と仕事の両立宇賀神　つかさ 45巻6号 , 2023年6月 , pp.550-551

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皮心伝心

皮膚科診療でのときめき飯島　茂子 45巻6号 , 2023年6月 , pp.552-552

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私の歩んだ道

Climb Ev'ry Mountain 佐野　栄紀 45巻6号 , 2023年6月 , pp.553-556

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診察室の四季

山梔子斉藤　隆三 45巻6号 , 2023年6月 , pp.557-557

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皮膚科のトリビア

第216回浅井　俊弥 45巻6号 , 2023年6月 , pp.558-559

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声

当院の現状，戦略（本誌45巻2号アンケート企画「病院における皮膚科の現状について」を読んで）／SPF50の呪縛鈴木　琢 , 石川　博康 45巻6号 , 2023年6月 , pp.560-561

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目次 45巻6号 , 2023年6月 , pp.468-469

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次号予告 45巻6号 , 2023年6月 , pp.562-562

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皮膚病診療
45巻6号
(2023年6月発行)

電子版ISSN：2434-0340 印刷版ISSN：0387-7531 協和企画

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