臨牀透析 30巻6号 (2014年6月発行)

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透析関連専門資格に求められるもの･これからの透析医療教育-現状と課題

新たな専門医制度における総合診療専門医福井　次矢 30巻6号 , 2014年6月 , pp.605-610

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2013年に公表された厚生労働省｢専門医の在り方に関する検討会｣報告書により,中立的な｢第三者機関｣の創設と,総合診療専門医を基本領域の専門医に加えることが決定した.筆者は,総合診療専門医に求められる能力は,(1)幅広い臨床問題に適切に対応できる,(2)タイミング良く専門医への紹介ができる,(3)組織を基盤としたアプローチができる,(4)公衆衛生学的視点を有する,の4点にまとめられるのではないかと考えている.｢第三者機関｣として,2014年5月に一般社団法人日本専門医機構が発足した.わが国の医療制度の改善に向けて,大きな貢献が期待される.

臨床工学技士が担う分野と専門制度金子　岩和 30巻6号 , 2014年6月 , pp.611-616

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臨床工学技士の業務領域は多岐にわたり,高い専門性が求められている.認定取得は個人の資質と技術の向上を担保するとともに,その専門職の特性を生かして連携,協働するチーム医療の診療体制に欠くことのできない要件となる.今後,医療技術の進展により医療機器はますます多様化し,高度化することが予想され,その操作と保守管理を担当する臨床工学技士に対する高度な知識･技術の質向上の要求もますます高まってきている.

医師　透析専門医制度の概要とその改革岡田　一義 30巻6号 , 2014年6月 , pp.617-622

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透析専門医は,生命維持療法を受けている患者に最善の治療とケアを提供するために不可欠な専門医であり,合併症や偶発症に迅速に対応できる知識と高い技術･技能を習得し,透析チームの責任者としての資質も兼ね備えた専門医である.透析専門医制度は,そのような人材を育成できるように,専門医制度整備指針に準じて,専門研修カリキュラム,専門研修プログラム,専門指導マニュアルなどを整備している.透析専門医がサブスペシャルティ領域専門医として認定されるのは困難であり,特殊領域などの専門医として認定される前途に不安はあるが,日本透析医学会は,認定されることを信じて,全国の透析施設に1名以上勤務することを目標として,よりよい専門医制度が実現できるように努力を重ねている.

医師　新専門医制度における透析の専門医教育　将来像と課題熊谷　裕生 30巻6号 , 2014年6月 , pp.623-629

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厚生労働省の方針で,数年以内に専門医制度が大きく変わる.医学部を卒業したら3年間くらいかけて内科,泌尿器科などの専門医をとり,さらに3年間くらいかけて腎臓などサブスペシャルティの専門医をとることになる.透析専門医は腎臓専門医取得の後でなく,腎臓専門医と並行に修練をして試験を受けられることを目指している.日本専門医機構から,独立した専門医として認めてもらうために,日本透析医学会は,透析専門医を目指すための約200項目からなる研修カリキュラム,研修プログラム,指導マニュアルをすでに準備してある.一つの専門研修基幹施設を中心に複数の専門研修連携施設が結合して,一つの｢研修施設群｣を形成する.研修施設群は一人ひとりの専攻医の研修プログラムを作成し,透析専門医試験を受けられる実力をつけさせる.これらの新しい仕組みにより,国民の要請に答えられる,レベルの高い透析専門医の養成を目指している.

医師　外科系医師と透析専門医　役割と課題八木澤　隆 30巻6号 , 2014年6月 , pp.631-636

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透析治療には多くの外科的手技が必要である.そこで透析知識に加え,一定の外科的技量を有する外科医,あるいは泌尿器科医が参入する診療体系が望まれる.そのためには内科系専門医のみならず,外科系専門医を育成する教育システムも必要で,ここに透析専門医制度の意義がある.外科系医師が透析専門医を取得するための研修カリキュラムや審査条件には内科系,外科系の共通項目に加え,新たに外科系に限定した項目も設定されるべきであろう.日本透析医学会専門医制度の継続と刷新は優れた専門家の育成と透析医療の質の向上に大きく貢献するものである.

医師　小児科系医師と透析専門医　役割と課題藤丸　拓也 , 小松　康宏 30巻6号 , 2014年6月 , pp.637-644

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小児の腎不全患者は非常に少ないが,彼らへ"子どもらしい生活"を提供することはきわめて重要である.しかし,一般小児科医では透析医療の経験がほとんどなく,成人分野の透析専門医では小児の特殊性への対応が難しい.小児の腎不全医療は,(1)成人とは異なる原疾患,(2)高い腹膜透析選択率,(3)身体的および精神的な発達への配慮,(4)技術的特殊性,など小児特有の対応が必要となる.そのため小児の透析専門医の存在は不可欠である.本稿では,小児腎不全の疫学や特殊性を概説し,小児科医が現行の透析専門医資格を取得する際の課題について述べた.

看護師　腎不全医療と看護師の専門性　専門看護師のキャリアパス、ワークライフバランス中野　国枝 30巻6号 , 2014年6月 , pp.645-650

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腎不全医療を取り巻く環境が変化するなかで,医療チーム内における看護師の役割や存在意義が拡大するとともに,看護の専門性が求められてきた.腎不全看護領域における｢キャリア開発｣の一環として,｢専門の資格制度｣が開始となり,約10年が経過し,その活動や継続に向けてより一層の真価が問われる時期となった.加えて,専門分野に携わる看護師の姿として,その生活･仕事の両面において調和をはかり,継続していくことが後進たちに参考となるキャリアパスのもう一つの重要なポイントと考えられる.ここでは筆者自身の体験も交えながら,｢腎不全看護におけるキャリアパス｣,｢ワークライフバランスの現状と課題｣について述べる.

看護師　腎不全医療と看護師の専門性　透析療法指導看護師下山　節子 30巻6号 , 2014年6月 , pp.651-657

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｢透析療法指導看護師制度｣とは,2003年に日本腎不全看護学会が,透析療法の臨床看護の質向上と専門性を目指して設けた,6学会合同認定の資格制度である.この制度により,資格取得した者を,透析療法指導看護師(Dialysis Leading Nurse;DLN)という.2012年には1,280人(会員の約3割)に達しており,全国をネットワークで繋ぎ,主体的に活動している.DLNは,チーム医療の中で,実践的モデルを示すとともに,事例検討会に貴重な実践事例を提供しチーム医療の発展に貢献する役割がある.外来透析施設(クリニック)が主である透析医療の現場にあって,DLNの育成は重要な課題である.

看護師　腎不全医療と看護師の専門性　透析看護認定看護師吉田　澄恵 , 山内　英樹 30巻6号 , 2014年6月 , pp.659-664

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透析看護に関わる看護師資格には,透析看護認定看護師(Certified Nurse in Dialysis Nursing),慢性疾患看護専門看護師,透析療法指導看護師がある.本稿では,透析看護認定看護師の教育課程の概要を示し,透析看護認定看護師は,全国的な繋がりの中で,透析看護の質の維持･向上に取り組み,看護師としての自己を発展させていこうと研鑽し続ける実践者であるという特徴を述べた.また,透析看護認定看護師を中心として,腎不全医療に関わる看護師は,患者を一人の人間として理解することを貫くこと,療法選択の支援を行うこと,患者にとって安全で安楽な透析を行うことの3点について,とくに専門性を発揮することが重要であると述べた.

薬剤師　腎臓病薬物療法専門(認定)薬剤師認定制度平田　純生 , 木村　健 , 竹内　裕紀 30巻6号 , 2014年6月 , pp.665-672

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2013年に日本腎臓病薬物療法学会によって腎臓病薬物療法専門薬剤師14名,腎臓病薬物療法認定薬剤師45名が認定された.腎臓病薬物療法専門･認定薬剤師は薬学を基盤とした専門的な臨床能力を発揮することによって,腎機能に応じた適切な薬物療法の提供,ならびに薬剤性腎障害の回避や透析患者などで多発する中毒性副作用を未然に防ぐことが期待される.日本腎臓病薬物療法学会は関連学会と協力し,｢腎臓病患者に配慮した有効かつ安全な最高の薬物療法を医師や他の医療スタッフと協力しながら責任もって提供できる薬剤師｣を専門･認定薬剤師として育成する.

臨床工学技士　臨床工学技士育成教育と透析医療　現状と課題丹下　佳洋 , 竹澤　真吾 30巻6号 , 2014年6月 , pp.673-678

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臨床工学技士養成校における透析医療教育は,座学と実習により構成されている.数式を用いた透析の原理を工学的に教授し,指導を行っている.本学では透析患者のインタビューを通じて学生にコミュニケーションの必要性･臨床工学技士として命を支える専門知識を学ぶうえでの高いモチベーションを提示し,単に筆記による評価のみならず,臨床と教育現場との懸け橋となる教育プログラムを構築し,チーム医療の一員としての教育に力を注いでいる.工学技術評価のみならず患者･医療スタッフとのコミュニケーションが必要不可欠であり,臨床実習先の指導者(バイザー)と養成校教員がともに学生の能力を引き出す教育が必要である.

臨床工学技士　臨床工学技士の卒後教育とキャリアパス江村　宗郎 30巻6号 , 2014年6月 , pp.679-683

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医療機器の操作･保守管理を担当する臨床工学技士に課せられる責務は重要であり,各医療スタッフとの連携をはかり,安全かつ適正な医療を提供しなければならない.とくに血液透析治療は,同一空間の中で数人の医療従事者によって,数十人の透析患者の治療を同時に行う特殊な治療であり,より高い安全性が求められる.そのため,新入職時から体系的に教育する必要がある.具体的には,社会人としての一般常識や医療従事者としての心構えを習得することから始まり,医療倫理,専門知識･技術の習得,チーム医療の一員としての役割や組織の体制などを認識させ,専門職としての資質と能力の向上をはかり,適正で安全な治療を提供できる技士を育成しなければならない.

臨床工学技士　透析技術認定士佐中　孜 30巻6号 , 2014年6月 , pp.685-691

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第1回｢透析技術認定士｣認定試験は,1980年3月16日に実施された.以来,回を重ね,第34回(2013年)までに24,953名が受験し,16,303名が合格している.この合格者を医療資格別に見ると臨床工学技士が8,289名(50.8%),看護師,准看護師がそれぞれ5,124名(31.4%),1,312名(8.0%),その他が1,578名(9.7%)となっている.今日の複雑に多様化した医療において,チーム医療というシステムでの全人的な対応が必要になっている.透析技術認定士も例外ではなく,その役割は,単に,本来の｢生命維持管理装置の操作｣にとどまるのではなく,患者と医師をはじめとする他の医療スタッフとの間で,必要な情報を適切かつ相互に伝えることができるだけの確かな知識,技術をもち続けるために5年ごとの更新制度も作られた.

臨床工学技士　日本臨床工学技士会･血液浄化専門臨床工学技士　現状紹介大石　義英 30巻6号 , 2014年6月 , pp.693-697

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｢血液浄化専門臨床工学技士｣は公益社団法人日本臨床工学技士会の認定資格であり,血液浄化療法に従事する臨床工学技士のさらなる資質の向上と血液浄化療法の安全確保を目的とした制度である.平成25年度まで｢認定試験｣を6回施行し,受験者数は762名,合格者数139名で平均合格率は18.5%であった.なお,平成25年度から｢認定試験｣から｢検定試験｣と名称を変更した.理由は試験の公益性を重視するため臨床工学技士だけではなく,血液浄化療法に従事する国家資格の取得者も受験できるようにしたためである.しかし,｢血液浄化専門臨床工学技士｣の名称を使用できるのは,合格者のなかで認定要件を満たした日本臨床工学技士会員のみである.

忘れがたい症例　Pseudoclubbed fingers　初めての副甲状腺摘除術平方　秀樹 30巻6号 , 2014年6月 , pp.698-700

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症例による透析患者の画像診断　EBV感染による日和見リンパ腫が考えられたHCV陽性維持透析患者の1例白井　敦 , 門口　啓 , 西　慎一 30巻6号 , 2014年6月 , pp.701-706

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70歳代男。腹部腫瘤精査目的を主訴とした。C型肝炎ウイルス陽性の血液透析患者で、腹部CTにて上腸間膜動脈分岐部レベルの大動脈と下大静脈間に腫瘤(42×33mm)を認めた。MRIでは悪性リンパ腫を疑う所見であったが、入院中に脳梗塞と虚血性腸炎を発症し、入院第171病日に死亡した。病理解剖では肝門部直下～腹部大動脈分岐部に径13×12cmの白色調･硬の腫瘤形成を認め、壊死傾向の強い腫瘍組織に既存のリンパ節が残っていることから、節外性で大動脈周囲の軟部結合組織由来と考えられた。また、腫瘍組織は免疫染色でL-26陽性を示し、HE染色でリンパ節内と脾臓に血球貪食像を認めたため、Epstein-Barr virus検索を行った。その結果、EBNA2、EBER、LMP-1がすべて陽性であり、III型潜伏感染から発生した免疫不全関連リンパ球増殖性疾患(日和見リンパ腫)と考えられた。

乏尿性急性腎不全に治療抵抗性の血小板減少を合併した高齢男性患者の1例窪田　研二 , 石塚　史乃 , 鈴木　康紀 , 江口　亜弥 , 真壁　志帆 , 伴　慎一 30巻6号 , 2014年6月 , pp.707-713

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確実な内服のための介護による介入が治療に大きく貢献した認知症透析患者高リン血症の1例新井　利雄 , 川嵜　孟 , 井上　成一朗 , 川妻　由和 , 新庄　仁美 , 諏訪多　順二 30巻6号 , 2014年6月 , pp.715-718

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75歳女。約4年前に血液透析導入となり、以後比較的安定して維持透析を行っていたが、認知症の発症･進行に伴って血清リン値が悪化し、リン吸着薬処方量を漸増してもコントロール不能であった。自宅での服薬管理は不良で、同居する高齢の夫や同一市内に住む次女による頻回の介助が期待できない状況であったため、本人の意向を十分に考慮した上で、平日は訪問ヘルパー、日曜日は娘による内服介助を行い、可能な範囲でリン吸着薬をしっかり服用した。その結果、高リン血症が改善し、良好な血清リン値を維持できたほか、週1回でも家族が服薬介助に参加することで患者の疾患の状態や経過を知り、介護に参画しているという認識が得られた。自験例は、個々の患者の生活背景を考慮したオーダーメイドの医療の展開が可能であることを示唆する有用な経験であった。

基本情報

臨牀透析
30巻6号
(2014年6月発行)

電子版ISSN：2433-247X 印刷版ISSN：0910-5808 日本メディカルセンター

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