胸部外科 73巻9号 (2020年9月発行)

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今月の臨床

Frozen elephant trunkにおける復元弾性力―Matsui-Kitamuraステント対J Graft Openステントグラフト植野　恭平 , 緑川　博文 , 影山　理恵 , 武富　龍一 , 菅野　恵 73巻9号 , 2020年9月 , pp.643-649

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Katoら1）により考案されたオープンステントグラフト（OSG）ないしfrozen elephant trunk（FET）は，遠位弓部大動脈瘤や広範囲胸部大動脈瘤に対し，胸骨正中切開のみでかつ一期的に瘤を処理できる画期的な手術法である．さらに左開胸を追加しないことから，呼吸器合併症の軽減が図られるため，多くの施設で自作デバイスが工夫されて臨床応用されてきた2）．2014年7月から，本邦では日本製企業デバイスであるJ Graft Openステントグラフト（JGOSG：日本ライフライン社，東京）の臨床応用が開始され，多くの施設で使用されている．その一方で，現在まで脊髄虚血合併症が大きな問題とされてきた3）が，近年ではステント骨格が直線状に戻ろうとする復元弾性力（SBF）4）に起因する血管損傷や解離などの合併症報告5）が散見され，本法のさらなる臨床成績向上にはこの問題の解決が重要な課題の一つとなっている．われわれは，SBFに違いがあると考えられるMatsui-Kitamura（MK）ステント6）とJGOSGで行ったFETにおける画像解析から，SBFに関する検討を行ったので報告する．

まい・てくにっく

Impella鎖骨下動脈挿入時におけるコツ嶋田　正吾 , 戸田　宏一 73巻9号 , 2020年9月 , pp.650-651

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鎖骨下アプローチでは補助流量，耐久性の観点からImpella 5.0の挿入が理想的である．腋窩動脈径が5.5 mm以上（製造元の推奨は7 mm以上）であれば，Impella 5.0が挿入可能である場合が多い．一方それ以下の場合や腋窩～鎖骨下動脈にかけての動脈硬化や蛇行の強い症例では，Impella CPを選択したほうが安全である．術前にthin sliceの造影CTがあれば評価しやすいが，ない場合も体表エコー像上で血管径を計測しておくと参考になる．

臨床と研究

胸部および胸腹部大動脈瘤患者におけるolmesartan medoxomilの効果―降圧効果と大動脈瘤径拡大抑制（OLM 40 Study）佐々木　康之輔 , 佐藤　充 , 菅原　由美 , 熊谷　紀一郎 , 本吉　直孝 , 秋山　正年 , 安達　理 , 齋木　佳克 73巻9号 , 2020年9月 , pp.652-661

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大動脈瘤の発症，さらに瘤径拡大は高血圧症との因果関係が知られている1）．したがって，大動脈瘤の診断後，手術施行にいたるまでの待機的期間中には，さらなる瘤径の拡大を抑え，破裂を回避するための血圧管理が重要となる．

１枚のシェーマ

今野手術後にメチシリン耐性黄色ブドウ球菌縦隔炎となった少女三島　晃 73巻9号 , 2020年9月 , pp.662

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患者は少女漫画をこよなく愛し，25年前にメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）縦隔炎のためわずか10歳でその生涯を閉じた．

今月の話題

左上縦隔腫瘍に対するロボット支援下手術進藤　悠真 , 宮島　正博 , 槙　龍之輔 , 高橋　有毅 , 鶴田　航大 , 新井　航 , 渡辺　敦 73巻9号 , 2020年9月 , pp.663-666

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縦隔腫瘍に対するロボット支援下手術の報告の多くは前縦隔または後縦隔腫瘍に対するものであり，上縦隔腫瘍に実施した報告は少ない．われわれは，重要な血管や神経が近接する左上縦隔腫瘍に対してロボット支援下手術を行い，安全かつ低侵襲に腫瘍を摘出した症例を経験したので報告する．

臨床経験

脊髄へ連続する分節動脈を温存した胸部下行および胸腹部大動脈手術土井　一義 , 木塚　貴浩 , 伊藤　学 , 迎　洋輔 , 野口　亮 , 長岡　晃希 , 井手　裕之 , 東　扇千子 , 山下　祐 , 平嶋　舞 , 吉岡　励 , 松本　徳昭 73巻9号 , 2020年9月 , pp.667-670

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胸部下行および胸腹部大動脈手術の重篤な合併症である脊髄虚血傷害の予防にさまざまな努力がなされてきた1～4）．前根髄動脈（anterior radiculomedullary artery5））を介して脊髄へ血液を供給する分節動脈（SPA3））を温存することの効果は意見が分かれるところである6～9）．われわれは，SPAの術前同定が手術戦略決定上有用であった3例を報告する．

定型カルチノイド成分を含む縦隔成熟囊胞性奇形腫大野　夏美 , 山田　英司 , 室　雅彦 73巻9号 , 2020年9月 , pp.671-674

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縦隔成熟奇形腫に悪性成分を合併することがあるが，カルチノイドを合併することはまれである．われわれは縦隔成熟囊胞性奇形腫にカルチノイドを合併した1例を経験したので報告する．

連載　専門医に必要な画像診断技術　（最終回）

6　血管造影―形態と灌流

呼吸器福田　哲也 , 大郷　剛 73巻9号 , 2020年9月 , pp.675-678

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肺動脈に対する血管造影はForssmannが1931年にはじめて造影剤を用いた肺動脈造影を報告し，以降徐々に改良が加えられ，1957年にBoltら，および1959年にBellらにより選択的肺動脈造影が報告されている．

症例

髄膜炎，感染性心内膜炎を発症したアトピー性皮膚炎患者に対する僧帽弁置換術の1例外山　正志 , 中山　雅人 , 松村　泰基 , 成瀬　賢伸 , 渡邊　麻希 , 森　章典 , 浦野　文博 73巻9号 , 2020年9月 , pp.679-682

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はじめに　感染性心内膜炎の脳合併症として脳梗塞や脳出血が非常に注目されているが1，2），髄膜炎はこれまであまり注目されてこなかった．われわれは，髄膜炎の原因診断で発見された黄色ブドウ球菌による僧帽弁位感染性心内膜炎に対して外科手術を行った症例を経験した．外科的治療成功の鍵は適切な抗生物質治療であるが，髄膜炎を合併した感染性心内膜炎に対する適切な抗生物質治療に関してはよくわかっていない．感染性心内膜炎発症の背景疾患や抗生物質治療選択，術式に関して考察を行ったので報告する．

僧帽弁位Björk-Shiley弁置換術後遠隔期の大動脈弁狭窄症に対する大動脈弁置換術の1例川島　隆 , 古賀　智典 , 畑中　憲行 , 山田　広幸 , 上田　高士 73巻9号 , 2020年9月 , pp.683-685

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はじめに　Björk-Shiley弁は機械弁であるものの経年変化に伴う劣化から弁破損の報告が散見されており，術中の取扱いに関しては注意を要する1～3）．われわれは僧帽弁位Björk-Shiley弁置換術後36年目に大動脈弁狭窄症に対して大動脈弁置換術を施行した症例を経験したので報告する．

Stanford A型急性大動脈解離を合併した異所性腎を伴う腹部大動脈瘤の1例畔柳　智司 , 東上　震一 , 薦岡　成年 , 降矢　温一 , 平松　範彦 , 小島　三郎 , 松浦　誠 , 春日　健介 , 竹本　哲史 73巻9号 , 2020年9月 , pp.686-689

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はじめに　Stanford A型急性大動脈解離で発見された異所性腎を有する腹部大動脈瘤（AAA）を経験した．大動脈解離は発症時には診断困難であったため，診断がついた亜急性期に手術を行った．AAAは二期的に手術を行った．右腎動脈が左総腸骨動脈分岐直後より分岐し，骨盤内に異所性腎として存在しており，異所性右腎動脈温存，腹部大動脈人工血管置換術を施行したので報告する．

消えた上行大動脈内腫瘤の1例古田　晃久 , 森元　博信 , 向井　省吾 , 二神　大介 , 北浦　順也 73巻9号 , 2020年9月 , pp.690-693

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はじめに　心臓腫瘍には乳頭筋線維腫，粘液腫，横紋筋腫などの良性腫瘍や血管肉腫，横紋筋肉腫，平滑筋肉腫などの悪性腫瘍，転移性腫瘍などがあり，比較的発生頻度は高い．一方，大動脈内腫瘍，特に上行大動脈内腫瘍はまれな疾患であり，塞栓症を契機に発見されている症例もある1）．

喀血で発症した胸部大動脈瘤破裂に対する胸部ステントグラフト内挿術後遅発性に再喀血をきたした1例本橋　宜和 , 眞野　翔 , 東　修平 , 森田　雅文 , 土田　隆雄 73巻9号 , 2020年9月 , pp.695-699

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はじめに　胸部大動脈瘤に対し胸部ステントグラフト内挿術（TEVAR）が広く行われるようになり，待機的胸部大動脈瘤の標準治療として確立している1）．破裂症例に対してもTEVARが施行され，良好な結果が報告されている2）．一方で，エンドリーク残存による再破裂の症例も報告されている3）．われわれは，胸部大動脈瘤破裂肺内穿破による喀血に対しTEVARを施行後，遅発性に再度の喀血を認め，左肺上葉切除を施行した症例を経験したので報告する．

術中肺動脈カテーテル穿孔による気管内大量出血に対し保存的治療が奏功した大動脈弁手術の1例松林　景二 , 宮下　史寛 73巻9号 , 2020年9月 , pp.700-703

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はじめに　肺動脈カテーテル（PAC）は心臓手術周術期の循環動態管理に有用であるが，術中にカテーテルによる肺動脈損傷が生じた場合，致命的な合併症となりうる．われわれは，大動脈弁置換術（AVR）と肺静脈隔離術（PVI）中にPACによる肺動脈穿孔が原因と考えられる気管内大量出血をきたしたが，保存的治療を遂行して肺切除にいたらず救命しえた貴重な症例を経験したので報告する．

開心術中の大量肺出血に対するEndobronchial Watanabe Spigotによる気管支充塡術の1例大崎　隼 , 吉戒　勝 , 佐藤　久 , 内野　宗德 , 手石方　崇 , 冨満　信二 , 林　明宏 73巻9号 , 2020年9月 , pp.704-707

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はじめに　開心術中の大量肺出血はまれではあるが致死的となりうる病態で，適切かつ迅速な治療を要する．Endobronchial Watanabe Spigot （EWS）による気管支充塡術は難治性気胸，気管支瘻に対する治療法である1）が，気道内出血に対する治療としてもその有用性が報告2）されている．われわれは体外循環離脱後の大量肺出血に対してEWSによる気管支充塡術により救命できた1例を経験したので報告する．

肺原発上皮筋上皮癌の1例椎名　祥隆 , 吉村　雅裕 , 田内　俊輔 73巻9号 , 2020年9月 , pp.708-711

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はじめに　肺原発上皮筋上皮癌は非常にまれな腫瘍である1）．不完全切除により再発をきたすことがある2～4）とされるが，われわれは，経気管支鏡的な腫瘍切除により腫瘍が残存したため手術を施行した症例を経験した．術後再発なく5年を経過したので報告する．

腺癌および大細胞内分泌癌への分化を伴う成人型肺芽腫の1例洪　雄貴 , 山﨑　順久 , 田中　宏和 , 園部　誠 73巻9号 , 2020年9月 , pp.712-715

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はじめに　肺芽腫は非常にまれな肺悪性腫瘍であり，原発性肺癌のうち0.25～0.5％程度を占める．高分化胎児型腺癌，胸膜肺芽腫も亜型として含まれていたが，1999年の世界保健機関（WHO）分類により，二相性肺芽腫（BPB）のみが肺芽腫として分類されるようになった1）．われわれは，健診をきっかけに発見された腺癌および大細胞内分泌癌への分化を伴う成人型肺芽腫の1手術例を経験したので報告する．

胸腔鏡補助下で切除した砂時計型胸壁脂肪腫の1例稲田　秀洋 , 前田　純一 , 伊藤　哲思 , 池田　徳彦 73巻9号 , 2020年9月 , pp.716-719

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はじめに　脂肪腫は皮下組織など軟部組織によくみられる良性腫瘍であるが，砂時計型の経胸壁型脂肪腫はまれである．われわれは，胸腔鏡補助下に切除した砂時計型胸壁脂肪腫の1例を経験したので報告する．

胸部外科医の散歩道

サボテンと共存する生活笹子　佳門 73巻9号 , 2020年9月 , pp.694

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私は心臓外科医として多忙に過ごしながら，サボテン栽培を続けてきました．多忙になるにつけ徐々に栽培品は減少し，日当たりのわるい家に移ったときにほぼ絶滅しましたが，実家に避難していたごく少数の苗が生き延びていました．心臓移植も落ち着いてきたころ，手術を後輩に任せるようになるとそれなりの時間を家で過ごすことが可能となり，サボテン道楽の復活と相成りました．

基本情報

胸部外科
73巻9号
(2020年9月発行)

電子版ISSN：2432-9436 印刷版ISSN：0021-5252 南江堂

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