臨床雑誌外科 80巻2号 (2018年2月発行)

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特集　移植医療 2018

I. 総論

1．臓器移植の現状――世界の趨勢とわが国のなすべきこと古川　博之 , 松野　直徒 , 川原　敏靖 80巻2号 , 2018年2月 , pp.101-107

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日本の移植の現状を世界と比較した．なかでも，移植大国・米国とアジアの移植先進国・韓国の移植とその数ならびに成績について比較した．移植の成績については，米国のそれと比べて遜色なく，上回っている臓器もあるのであるが，こと臓器移植数については，米国：韓国：日本がちょうど100：10：1となっており，日本の移植後進国ぶりが明らかである．臓器提供・臓器移植増加の啓発・支援について，北海道における取り組みを概説した．

2．組織移植の現状と展望田村　純人 80巻2号 , 2018年2月 , pp.108-113

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組織移植とは患者の救命や生活の質（QOL）の改善を目的に機能障害や機能不全に陥った生体組織・臓器に対して心臓弁・血管，皮膚，骨，膵島，角膜や羊膜など，ヒ卜の組織を移植する医療である．本邦では日本組織移植学会によるガイドライン，認定制度のもとに発展してきた．近年，移植医療の進歩を背景に，従来の組織移植の範疇を越えたvascularized composite allograft，すなわち腕，顔面，子宮などの同種複合組織・器官移植が世界各地の施設で行われるようになっている．

3．移植と免疫update 井手　健太郎 , 大段　秀樹 80巻2号 , 2018年2月 , pp.114-118

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免疫抑制療法は移植医療に必要不可欠であり，近年の移植成績の向上は外科医の技術的進歩もさることながら，免疫抑制療法の進歩により多くの部分を支えられているといっても過言ではない．拒絶反応は細胞性免疫と液性免疫の二つの機序によって生じ，これらの機序を解明し理解することは，治療を行ううえで非常に重要であるばかりではなく，新規免疫抑制療法の開発につながる．本稿では拒絶反応のメカニズムと免疫抑制療法について概説した．

II. 各論

1．心臓移植の現状と展望福嶌　教偉 80巻2号 , 2018年2月 , pp.119-122

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2010年7月に改正臓器移植法が施行され，2011年4月の植込み型非拍動流補助人工心臓（IVAD）が保険償還され，わが国の心臓移植は大きく様変わりした．その結果，心臓移植件数は年間50例を超えるようになり，小児の心臓移植も可能になったが，臓器提供件数の増加は移植希望者数の増加に追い付かず，移植までの待機期間は延長し，ついに1,050日を超えた．しかし，心臓移植後の10年生存率は90.4％で世界に類をみない好成績であり，今後もこの成績を維持できるような体制整備が必要である．

2．肺移植の現状と展望中島　淳 80巻2号 , 2018年2月 , pp.123-126

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日本では脳死移植法制定後に肺移植医療が始まり，現在国内9施設で保険医療として実施されている．片肺移植・両肺移植・心肺移植および生体肺移植の4術式がある．ドナー不足のため外国と比較すると移植数は少なく，生体肺移植の割合が多い一方，術後遠隔生存率は高い．慢性拒絶の克服が今後重要である．肺移植数発展のためドナー数の増加を期待するだけでなく，移植可能な肺の割合を増やすためのさまざまな方策を講じる必要がある．

3．腎移植の現状と展望湯沢　賢治 80巻2号 , 2018年2月 , pp.127-130

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完全な腎代替療法は腎移植しかないが，年間1,600例あまりの腎移植の約90％は生体腎移植である．2016年の統計では，移植腎の5年生着率は生体腎で94.5％，献腎で87.3％である．生体腎移植では夫婦間が43％，ABO血液型不適合が33％，透析療法なしの腎移植が34％となっている．腎移植としては，亡くなった方から提供される献腎移植が望ましい．心停止下での提供も腎移植のみは可能であるが，脳死提供数の増加に伴い，心停止下の提供が減少している．

4．小児生体肝移植の現状と展望水田　耕一 , 浦橋　泰然 , 井原　欣幸 , 眞田　幸弘 , 岡田　憲樹 , 山田　直也 , 平田　雄大 , 片野　匠 80巻2号 , 2018年2月 , pp.131-137

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胆道閉鎖症への治療として開始された本邦の小児生体肝移植は，開始から28年，症例数は2,900例を超え標準的治療として定着した．胆道閉鎖症では思春期症例の移植後長期フォローアップが，肝芽腫ではアジュバンド化学療法の確立が治療成績に向上には重要である．小児における脳死肝移植が不十分なわが国においては，メープルシロップ尿症の摘出肝を用いた生体ドミノ肝移植や，オルニチントランスカルバミラーゼ（OTC）欠損症保因者ドナーによる生体肝移植は考慮する価値のある選択肢の一つである．

5．成人生体肝移植の現状と展望赤松　延久 80巻2号 , 2018年2月 , pp.138-143

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本邦で生体肝移植が開始されてから約30年，世界に先駆けて成人生体肝移植が開始され25年が経過し，2016年末までに累計8,825例の生体肝移植が施行された．この間に生体肝移植は確立した治療となり，その成績は脳死肝移植のそれに勝るとも劣らない．成人生体肝移植の外科手技手的な面では安定した成績が収められるようになり，今後はC型肝炎や原発性硬化性胆管炎など現病のグラフト再発，肝細胞癌に対する肝移植の適応拡大，移植後長期におけるde novo癌などが話題となると思われる．本稿ではこれらについて概説する．

6．小児脳死肝移植の現状と展望阪本　靖介 , 福田　晃也 , 笠原　群生 80巻2号 , 2018年2月 , pp.144-148

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本邦における小児肝移植は，そのほとんどが生体ドナーからの部分肝臓の提供のうえに成り立っており，小児脳死肝移植は2015年度までに43例にとどまる．欧米諸国では条件のよい成人脳死ドナー肝臓を積極的に分割し，部分肝を小児レシピエントへと優先的に配分する方策がとられており，小児レシピエント待機期間中の死亡率が有意に改善された．脳死ドナーからの臓器提供数を増やすことが最優先事項であるが，脳死分割肝移植の推進は本邦における脳死肝移植医療の発展に必要であろう．

7．成人脳死肝移植の現状と展望濵田　隆志 , 曽山　明彦 , 江口　晋 80巻2号 , 2018年2月 , pp.149-156

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1999年に本邦初の脳死肝移植が行われ，2017年8月の時点でこれまでに424例の脳死肝移植が行われた．本邦の脳死肝移植の現況を把握し，ドナーの少なさから鑑みたマージナルドナーの重要性について述べる．また脳死肝移植の手術手技の実際についても解説する．さらに，現在までに11例施行されている肝腎同時移植についてふれ，最後に今後の脳死肝移植の展望を当院の取り組みをふまえ述べる．

8．膵臓移植の現状と展望剣持　敬 80巻2号 , 2018年2月 , pp.157-162

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脳死膵臓移植は重症1型糖尿病の根治療法として1960年代に開始された．現在までに世界で40,000例以上の臨床例があり，80％以上が膵・腎同時移植である．成績も年々向上し，現在は腎移植と同様良好である．また生体膵臓移植も実施され，好成績となっている．当施設では脳死，生体膵臓移植を行い良好な成績を得ているが，さらに低侵襲の膵島移植も実施しており，糖尿病患者の病態，ニーズに合わせた適応決定，選択が重要である．

9．膵島移植の現状と展望霜田　雅之 80巻2号 , 2018年2月 , pp.163-168

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膵島移植は，インスリン治療によっても血糖コントロールが不良で重症低血糖発作などをきたす1型糖尿病などに対して死体ドナーから提供された膵臓より膵島を単離し，膵島のみを患者の門脈に注入するという低侵襲な移植療法である．欧米の一部では標準治療となっており，日本でも近い将来の標準治療化が期待される．また課題であるドナー不足や免疫抑制薬使用の解決のため，再生医療などの研究がすすんでいる．

10．小腸移植の現状と展望工藤　博典 , 和田　基 , 仁尾　正記 80巻2号 , 2018年2月 , pp.169-173

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静脈栄養を必要とする重症腸管不全は，難治な疾患群の一つである．治療は，自己腸管を最大限に活用し，肝障害・敗血症などの合併症を予防・軽減することが重要で，腸管リハビリテーションプログラムと呼ばれる包括的治療が行われる．小腸移植は，重症腸管不全症例に対する究極的治療法として確立されつつある．しかし成績は向上しているが十分とはいえない状況である．また，脳死移植症例も必ずしも増加傾向になく，肝小腸・多臓器移植も施行困難な状態が続いている．さらには，小腸移植は診療報酬請求が認められていないため経済的側面も喫緊の課題である．

症例

腹腔鏡下に摘出した消化管異物の2例佐瀬　友彦 , 井伊　貴幸 , 山並　秀章 , 大村　範幸 , 小野　文徳 80巻2号 , 2018年2月 , pp.174-177

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消化管異物の多くは自然排出されるか，内視鏡的に摘出され，外科的治療の対象になることは少ない．しかし，消化管穿孔や腸閉塞の危険性がある症例では，外科手術を要する．このような症例は高齢者であり，合併症を併発していることが多い．そのため低侵襲手術が望まれるが，腹腔鏡下に消化管異物を摘出した報告は少ない．今回2例経験したので報告する．

腹腔鏡下横行結腸切除術後に発症し腹腔鏡下に切除した胃脾間膜デスモイド腫瘍の1例下之薗　将貴 , 有留　邦明 , 安藤　慶 , 青木　大 , 前之原　茂穂 , 夏越　祥次 80巻2号 , 2018年2月 , pp.178-181

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デスモイド腫瘍は筋膜および筋腱膜組織から発生するまれな線維性腫瘍であり，発生部位により腹壁デスモイド，腹壁外デスモイド，腹腔内デスモイドに分類される．組織学的には核分裂像にとぼしく良性腫瘍と定義されるが，浸潤性に発育し，遠隔転移はないが局所再発を繰り返すという臨床的特徴をもっている1）．今回われわれは，横行結腸癌に対する腹腔鏡下横行結腸切除術後1年目に発見された胃脾間膜原発の腹腔内デスモ

消化管穿孔性腹膜炎と鑑別が困難であった結核性腹膜炎の1例中里　健二 , 吉田　孝友 , 森永　暢浩 , 設楽　芳範 , 石崎　政利 , 桑野　博行 80巻2号 , 2018年2月 , pp.182-186

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結核性腹膜炎は全結核の0.04～0.55％とまれな疾患である．特異的な症状がなく，各種抗酸菌検査も陽性率が低いため診断は困難とされている．今回，術前診断として上部消化管穿孔性腹膜炎を疑い緊急手術を行った結果，結核性腹膜炎の診断にいたり，治療が奏効した症例を経験したので文献的考察を加え報告する．

腹腔鏡による観察が診断に有用であった穿孔性小腸アニサキス症の1例福冨　聡 , 里見　大介 , 榊原　舞 , 山本　海介 , 石毛　孔明 , 森嶋　友一 80巻2号 , 2018年2月 , pp.187-191

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小腸アニサキス症は腹水を伴った腸閉塞像を呈することが多く，絞扼性腸閉塞との鑑別に難渋することがある．今回われわれは，腹腔鏡による観察で絞扼性腸閉塞を否定し，小腸穿孔の診断から小腸部分切除術を施行した穿孔性小腸アニサキス症の1例を経験したので報告する．

転移性脾腫瘍が疑われたS状結腸癌に併存した脾過誤腫に対して腹腔鏡下切除術を施行した1例高村　卓志 , 宇田川　郁夫 , 安冨　淳 , 草塩　公彦 , 松本　正成 , 伊良部　真一郎 80巻2号 , 2018年2月 , pp.192-195

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脾過誤腫は比較的まれな疾患であり，無症状で経過することが多い．近年は画像診断の進歩のため他疾患の経過観察中や健診などにて偶発的に発見される症例が散見1～3）される．悪性腫瘍を併発する場合には，転移性腫瘍との鑑別が重要であるが脾腫瘍がまれであることに加え画像上も多岐にわたるため術前診断は困難であることが多い．術前診断に難渋した脾腫瘍とS状結腸癌に対し，腹腔鏡下同時切除術を行い有用であったた

膀胱全摘術後の腸骨動脈尿管瘻の1例吉田　誉 , 菅野　幹雄 , 黒部　裕嗣 , 藤本　鋭貴 , 北市　隆 , 北川　哲也 80巻2号 , 2018年2月 , pp.196-198

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尿管動脈瘻は，国内外でも数十例の報告にとどまるきわめてまれな疾患である1）．今回，膀胱全摘術後の尿管腸骨動脈瘻を経験したので報告する．

基本情報

臨床雑誌外科
80巻2号
(2018年2月発行)

電子版ISSN：2432-9428 印刷版ISSN：0016-593X 南江堂

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