Frontiers in Alcoholism 6巻1号 (2018年2月発行)

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特集　Special Article：

アルコール依存症に合併する身体疾患とその治療　1．飲酒と脳・心血管疾患の関連 ―わが国の疫学調査結果より― 岡村　智教 6巻1号 , 2018年2月 , pp.12-18

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飲酒と死亡の関連にはJカーブ効果が認められるが，これは冠動脈疾患が死因の第一位である欧米から報告された。日本と欧米では循環器疾患の病型が異なっており，飲酒との関連を検討する際にはそれぞれの病型を考慮する必要がある。わが国の疫学研究で飲酒との関連においてJカーブ効果が最も顕著なのは冠動脈疾患であり，最もリスクが低くなる飲酒量も日本酒換算で2合程度と高めである。また脳梗塞でもJカーブ的な関連を認めるが，リスクが低くなる飲酒量は1合程度で，冠動脈疾患よりは低くなる。一方，くも膜下出血などの出血性の脳卒中ではJカーブ効果を認めず，飲酒量が増えると直線的にリスクが上がる。また，高血圧がある場合やγ-GTPが高い場合は，Jカーブ効果が減弱するため，飲酒量はより低く抑える必要があると考えられる。近年，大動脈疾患や心房細動と飲酒の関連について疫学研究の結果が報告されつつあるが，わが国からのエビデンスはまだ少なく，引き続き知見の集積が必要である。「KEY WORDS」冠動脈疾患，非出血性脳卒中（脳梗塞），出血性脳卒中，大動脈疾患，心房細動，潜在性動脈硬化

アルコール依存症に合併する身体疾患とその治療　2．アルコール性肝障害谷合　麻紀子 6巻1号 , 2018年2月 , pp.19-24

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わが国におけるアルコール総消費量は1999年をピークとして若干の減少傾向にあるが，女性の飲酒率，大酒家や問題飲酒者数は増加している。慢性的な過剰飲酒に起因する臓器障害で，最も高頻度かつ重篤なものの一つがアルコール性肝障害（alcoholic liver disease：ALD）である。ウイルス性肝炎の減少もあいまって，全慢性肝疾患におけるALDの比率は増加し臨床上の重要性が増大し，急性アルコール性肝炎は以前より重症例の救命率の低さが問題であった。禁酒治療では，抗酒薬に加え，飲酒欲求を抑制する新たな薬剤がわが国でも使用可能となった。アルコール性肝硬変では栄養療法や新たな利尿剤など保存的加療の進歩により，重症アルコール性肝炎も集学的治療の進歩により救命率は上昇し，ALD全体の予後は向上し，今後は長期生存例の肝発癌が危惧される。ALD症例では，人格，家庭環境，社会因子などの要素が複雑に絡み合い治療を困難にする場合も多く，個々の患者に対応した治療が求められる。「KEY WORDS」脂肪肝，アルコール性肝障害，アセトアルデヒド，アルコール性肝炎，アルコール性肝硬変

アルコール依存症に合併する身体疾患とその治療　3．アルコールと膵炎正宗　淳 6巻1号 , 2018年2月 , pp.25-31

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アルコールは急性および慢性膵炎の主要な成因である。最新の膵炎全国疫学調査では，急性膵炎の成因の33.5％，慢性膵炎の69.6％がアルコール性であった。アルコール性膵炎では，男性に比べて女性が，より若年，より短い飲酒期間，より少ない累積飲酒量で発症するという性差がみられる。膵炎を発症するのは大酒家の一部にすぎない。このため，臨床的に膵炎が成立するためにはアルコールの作用のみならず，喫煙などの環境因子や遺伝的背景などが関与すると考えられる。1,959名のアルコール性膵炎患者を対象としたゲノムワイド解析などにより，膵消化酵素遺伝子などの多型がアルコール性膵炎と関連することが明らかとなった。すなわち，膵消化酵素遺伝子多型など膵臓にかかわる遺伝的背景を有する人が膵炎を発症するという考え方であり，なぜ大酒家の一部しか膵炎を発症しないのかという命題に一定の答えが得られようとしている。「KEY WORDS」急性膵炎，慢性膵炎，遺伝子異常，飲酒，喫煙

アルコール依存症に合併する身体疾患とその治療　4．アルコール関連中枢神経障害松井　敏史 6巻1号 , 2018年2月 , pp.32-40

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アルコールの慢性多量飲酒は中枢神経障害を引き起こす。なかでもウェルニッケ脳症はアルコール依存症者に発症する代表的な急性神経中枢疾患であり，意識障害・小脳失調性歩行・眼症状を3徴とする。治療は発症早期のビタミンB1大量投与が必要であるが，慢性期にはコルサコフ症候群へ移行し認知機能低下が持続する。一方，ウェルニッケ脳症のエピソードがなくともアルコール依存症者は，頭部MRI上，萎縮・脳梗塞・深部白質病変が顕著である。脳外傷や痙攣の既往，肝性脳症などが合併していることも多く，将来のアルコール関連認知症の素地となる。認知症発症の際には，断酒に加え包括的な生活スタイル改善プログラムが悪化防止に必要である。「KEY WORDS」アルコール依存症，ウェルニッケ脳症，コルサコフ症候群，アルコール関連認知症，高齢者

アルコール依存症に合併する身体疾患とその治療　5．アルコールとがん横山　顕 6巻1号 , 2018年2月 , pp.41-48

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飲酒に関連したエタノールとアセトアルデヒドにはヒトへの発がん性があり，飲酒は口腔・咽頭・喉頭・食道・肝臓・大腸・女性の乳がんの原因となる（WHO）。飲酒発がんにはエタノールやアセトアルデヒドの作用，葉酸やエストロゲンへの影響，CYP2E1の誘導，酸化ストレス，肝臓の慢性炎症，喫煙や野菜果物摂取不足が関与する。少量飲酒で赤くなる体質のALDH2へテロ欠損型と多量飲酒の翌日に酒臭い体質のADH1Bホモ低活性型は飲酒と喫煙とともに，食道と頭頸部がんのリスクを相乗的に高める。特にALDH2へテロ欠損者の飲酒は多発重複がんのリスクとなる。禁酒の発がん予防効果は，頭頸部・食道・肝臓で示されている。飲酒はC型肝炎ウイルス感染から肝硬変・肝臓がんに至る期間を早める。アルコール性肝硬変からの肝がん発生率は5年で6％から12％までばらつきが大きく，高齢，進行した肝硬変，喫煙，肥満，糖尿病，他臓器がんの既往，飲酒継続などの危険因子が多いほど発がんしやすい。大腸がんのリスクは，毎日日本酒換算3合以上で約2倍になる。妊婦の飲酒が小児の急性骨髄性白血病のリスクを高めるというエビデンスが増加している。「KEY WORDS」アルコール，アセトアルデヒド，ADH1B，ALDH2，がん

アルコール依存症に合併する身体疾患とその治療　6．アルコールと糖代謝異常西田　友哉 6巻1号 , 2018年2月 , pp.49-54

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アルコールは糖代謝を司るさまざまな臓器に作用する。肝臓においてはその糖産生を抑制し，栄養不良時における低血糖を誘発する。骨格筋ではインスリン抵抗性の増大を引き起こす。また，膵β細胞からのインスリン分泌を阻害する。このように，アルコールは個体において耐糖能を悪化させる方向に作用すると考えられるが，一方で生体でのアルコールによる血糖値への影響に関しては，曝露期間や対象となるモデル生物など，検討を行った条件によってさまざまな報告が存在する。適度な飲酒が糖尿病に伴う心血管イベントのリスクに対して抑制的に働くという報告も散見されるが，現時点では糖尿病患者に対して積極的にアルコール摂取を奨励する根拠は認められない。「KEY WORDS」アルコール，インスリン抵抗性，GSIS，糖新生，糖尿病

アルコール依存症に合併する身体疾患とその治療　7．アルコールとメタボリックシンドローム杉本　和史 6巻1号 , 2018年2月 , pp.55-59

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メタボリック症候群はインスリン抵抗性を基軸として発症する。臨床研究結果からは中等量以下の飲酒はメタボリックシンドロームを改善させるという報告が多くなされているが，アルコールの作用機序から考えれば飲酒はインスリン抵抗性を悪化させ，血圧を上昇させ，中性脂肪を増加させることが考えられる。飲酒がメタボリックシンドロームにいかなる影響を与えるかはいまだ不明な点も多く，メタボリックシンドローム改善のためにアルコールを摂取することは慎みたい。「KEY WORDS」メタボリックシンドローム，インスリン抵抗性，内臓脂肪，脂質代謝，高血圧

｢人｣

第8回高瀬　幸次郎 6巻1号 , 2018年2月 , pp.2-2

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アルコール依存症（ア症）の治療には，アルコールにより惹起される臓器障害の治療のみならず，精神科的アプローチは不可欠です。さらに，ア症では，救急医療をはじめ社会的なサポートを必要とする場合が多々あり，関係する多くの機関の連携がなされなければ根本的な治療は不可能です。ア症に対して，的確かつ総合的な治療を行うには，連携する各機関で，ア症に対する十分な知識を有するスタッフを育成することが極めて重要です。

Visual View：基礎講座

アルコール依存症の基礎生物学　連載⑨　依存症の心理生物学 ―人はなぜ依存するのか― 廣中　直行 6巻1号 , 2018年2月 , pp.6-10

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この連載も数を重ねて9回目となった。最初の5回ではアルコール依存症をめぐる話題を取り上げ，その後3回にわたってアルコール依存症と関連の深い行動嗜癖や人間関係の問題について考えた。しめくくりにあたる今回と次回では，あらためて人はなぜ化学物質や行為に依存してしまうのかを議論し，依存からの回復には何が必要なのかを問い直してみたい。近年，「嗜癖の日常化」とでも呼ぶべき現象が起こっている。筆者がこの領域の研究を始めたころ，今から30年ほど前には「依存症」というと違法な薬物に手を出すこととほぼ同じ意味だった。したがってその対策は「世の中のルールを守る」態度をいかに育てるかにかかっていた。しかし，ここ10年ほどの間に依存の主な問題はアルコール，タバコ，ギャンブル，インターネットといった日常的なものに変わってきた。これらは少なくとも成人にとっては違法ではなく，これらにかかわりながらも，とりたてて問題を起こさず日常生活を送っている人は多い。その一方で，健康や生活が破壊されるほどのめりこんでしまう人もいる。その違いがどこから生まれるのかを考えてみなくてはならなくなった。筆者のように動物実験の現場で基礎研究を行ってきた者にとっては，人がアルコールのような化学物質に魅入られ，そのとりこになってしまうのはごく自然なことである。それは化学物質に固有の性質による。「薬物の自己投与」という実験を用いると，乱用や依存が問題になるような化学物質を動物は自発的に摂取することがわかる。ここには「心のあり方」は関係ない。心身ともに健康と自負する人でもアルコールのとりこになってしまうことはあり得る。しかし，動物実験の研究者も経験的に特にアルコールの場合は，摂取の状況に大きな個体差があることを知っていた。基礎研究者は伝統的に個体差を単なるノイズと考えてきたが，昨今はそうではなく，なぜそのような個体差が生まれるのかを探る研究の必要性が認識されるようになった1)。そこに「心のあり方」を生物学的に検討するカギがある。

若手ドクターの広場

ある中年精神科医の独り言小林　桜児 6巻1号 , 2018年2月 , pp.60-61

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初めに断っておくが，私は生物学的な意味では，もはや「若手」ではない。40も半ばを過ぎ，白髪が目立つようになってきた私のところになぜこのコラムの原稿依頼が来たのか，理由は私もよくわからない。50歳を過ぎるまでは若手と呼ばれるくらい，日本社会の高齢化が進行してきているのだろうか。とりあえず「若手」という言葉は「まだまだ修行が足りない」という意味も含んでいるのだろう，と勝手に解釈して原稿をお引き受けした。歳は取ったが未だ修行が足りない医者が，歳も若く，まさに修行の真っ最中という本物の若手のドクターたちに何を伝えればよいのか。依存症の臨床について，自分の修行の足りなかったところを披露し，多少とも他山の石としてもらうしかないだろう。

日常診療のなかで阿部　哲也 6巻1号 , 2018年2月 , pp.62-63

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今回はこのような執筆の機会をいただき感謝申し上げます。私は大学病院精神科と単科精神科病院での勤務を経験した後，現在は大阪のひがし布施クリニック（常勤）にて依存症専門外来を，同じく新生会病院（非常勤）にてアルコール依存症専門入院・外来を担当しております。辻本士郎先生，和気浩三先生のお二人に師事し，同一患者さんの入院から外来までを一貫して主治医として診させていただくことも多く，アルコール依存症の回復過程を，イメージをもって理解していける喜びを感じます。また，クリニックは2016年6月より従来のアルコール依存症専門から依存症専門クリニックに生まれ変わり，多様な患者層を受け入れる体制としております。

Clinical Report

第二の治療目標としての節酒の適応　～症例を通して～武藤　岳夫 6巻1号 , 2018年2月 , pp.64-66

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これまでのわが国のアルコール医療では，依存症者に節酒を治療目標とすることには否定的な意見が大半であった。ブリーフ・インターベンション（以下，BI）を中心とした飲酒量低減技法が徐々に広まりつつある近年においても，その状況はほとんど変わっていない。断酒がベストの治療目標であることは当然である。しかし，「依存症者には断酒しかあり得ない」は真実だろうか？　確かに，現在専門医療機関で治療を受けている，5万人程度の依存症者についてはそうかもしれない。ただしその5万人は，断酒を検討せざるを得ない状況まで追い込まれ，精神科病院での入院治療という極めて高い治療構造のハードルを乗り越えた，特に重症な患者である可能性が高い。すなわち，アルコール医療の専門家は，107万人いると推計される依存症者のなかでも，いわば「エリート中のエリート」だけをみて，全体像を判断している可能性がある。本報告では，筆者が経験した症例を通して，依存症者の第二の治療目標としての節酒の適応について考察したい。

Topics

『アルコール・薬物関連障害の診断・治療ガイドライン』改定について齋藤　利和 , 湯本　洋介 6巻1号 , 2018年2月 , pp.67-68

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このガイドラインは厚生労働省科学研究「アルコール依存症に対する総合的な医療の提供に関する研究」班（樋口班）が作成したものである。その内容はA．「総論」では依存症概念，診断・治療，疫学，法的な問題，治療に必要なスキルを概説している。B．「初期対応編」では物質使用障害者の対応についてプライマリケア医やレジデントにもわかるように症例をあげ具体的に解説している。C．「問題別対応編」では物質使用障害者の1. 重症度，2. 社会的問題，3. 身体的問題，4.精神的問題についてそれぞれの対応法について概説している。D．「参考資料」では社会資源（医療機関や回復施設など）のリストを掲載している。このガイドラインは現在，編集中であり，2018年の出版が予定されている。

Highlights

学会印象記（第52回日本アルコール・アディクション医学会学術総会／ESBRA Congress 2017／ISAM 2017） 6巻1号 , 2018年2月 , pp.69-71

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本年度（2017年9月8日，9日）の学術総会は，第39回日本アルコール関連問題学会との共催として開催させていただきました。日本アルコール・アディクション医学会は，依存症関連の学会としては最も歴史が長い日本アルコール・薬物医学会と日本依存神経精神医学会が統合して発足しましたが，統合後，精神領域，薬物依存症領域の会員の占める割合が多くなりました。そのため，これらの研究領域の学会発表などはたいへん充実してきた反面，内科などの臓器障害関係や法医学・公衆衛生領域の参加者の減少も懸念されていました。そこで本年度の学術総会のテーマを「ポピュレーションリスクとしてのアルコール健康障害と依存症」とし，アルコールや喫煙，その他の現代社会特有のさまざまな依存症が与える健康への影響を日本人集団全体に与える影響という視点で俯瞰し，それぞれの対策を総合的，包括的に考えようという意図の下，全体のプログラムを編成しました。

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目次 6巻1号 , 2018年2月 , pp.4-5

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奥付 6巻1号 , 2018年2月 , pp.72-72

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基本情報

Frontiers in Alcoholism
6巻1号
(2018年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：2187-9613 メディカルレビュー社

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