Frontiers in Alcoholism 6巻2号 (2018年10月発行)

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特集　Special Article：

アルコール・薬物使用障害の診断・治療ガイドライン2018　1．ガイドライン2018年版の特徴湯本　洋介 6巻2号 , 2018年10月 , pp.10-16

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「アルコール・薬物使用障害の診断・治療ガイドライン」2018年版は，具体的な症例をあげながら日常臨床でよく目にする場面の具体的な対応法をあげ，物質使用障害の診断治療にあまり触れることのない治療者から，日常的に診療にあたっている治療者まで幅広く活用のできる内容となっている。また，物質使用障害「軽症者」の対応や，「飲酒量低減」を含む治療目標の多様化などの新たな観点も含んでいる。「KEY WORDS」アルコール使用障害，薬物使用障害，ガイドライン，物質使用障害軽症者，飲酒量低減

アルコール・薬物使用障害の診断・治療ガイドライン2018　2．診断基準の観点から ―ICD-10とDSM-5の扱いについて― 齋藤　利和 6巻2号 , 2018年10月 , pp.17-22

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アルコール依存症候群（WHO,1977）で示された精神依存重視の立場はその後の米国精神医学会（DSM-Ⅲ,DSM-ⅢR,DSM-Ⅳ）および世界保健機構の診断基準（ICD-10）に引き継がれる。わが国ではアルコール依存症の診断・治療ギャップが認められ，実際のアルコール依存症者の十分の一以下の者にしか診断がつけられておらず，治療もされていない。DSM-5では「依存」，「乱用」の概念が統一されたアルコール使用障害診断基準が提示されたが，概念が依存よりも拡大していること，診断項目が11項目に増加し，診断に必要な診断数は2項目に減少していることから，診断閾値が大幅に低下している。こうした診断上の問題，変化に伴い治療目標も断酒だけではなく，飲酒量低減も含まれるようになっている。また，診断閾値の低下による症例の軽症化に伴い簡易介入が有効となっている。遷延するうつ病，不安障害の陰に軽症のアルコール使用障害があることが多く，見逃さないことが重要である。「KEY WORDS」アルコール中毒，アルコール乱用，有害な飲酒，アルコール依存症，アルコール使用障害

アルコール・薬物使用障害の診断・治療ガイドライン2018　3．早期介入の観点から ―重症度別の対応について― 杠　岳文 6巻2号 , 2018年10月 , pp.23-27

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わが国のアルコール医療は，これまで断酒を唯一の治療目標に掲げ，精神科医療機関を主な治療の場をしてきたことで，治療対象は重症で治療抵抗性のアルコール依存症に偏っていた。今後，治療対象をアルコール使用障害に広げ，効果的な早期介入を行うために，治療目標に節酒を取り入れる必要があるが，これにはプライマリケアや消化器科などの一般診療科でのブリーフ・インターベンションの普及がカギを握る。軽症の依存症の患者までは，ブリーフ・インターベンションを用いた早期介入で大きな減酒効果を生むことが期待できる。また，うつや不安障害などの精神疾患を合併する場合，節酒の効果が不十分，あるいは深刻なアルコール関連問題がある場合は，評価と断酒治療導入のため専門医療機関への紹介が望まれる。専門医療機関での断酒治療導入までに時間を要する場合もあるが，この間も命を守る節酒が求められる。「KEY WORDS」節酒，断酒，早期介入，プライマリケア，ブリーフ・インターベンション

アルコール・薬物使用障害の診断・治療ガイドライン2018　4．薬物療法の観点から宮田　久嗣 6巻2号 , 2018年10月 , pp.28-34

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アルコール・薬物依存症の薬物療法では，エビデンスレベルの高い治療薬は限定され，この領域に適応を取得した治療薬も多くはない。本稿では，アルコール・薬物使用障害の診断・治療ガイドラインの考え方を基軸にして，依存症の薬物療法を解説する。アルコール依存症では，断酒が最も確実な治療目標である。しかし，臨床現場では，アルコール依存症の重症度や治療への動機づけの程度に応じて，「断酒」と「飲酒量低減（節酒）」の二通りの治療目標の選択肢がある。その適応と治療法について概説する。アルコール以外では，ニコチンにおいてエビデンスレベルの高い治療薬が存在する。その他，精神刺激薬，オピオイド，幻覚薬，有機溶剤，ベンゾジアゼピン系薬物の依存症の薬物療法を，薬物摂取（節酒欲求），離脱症状，関連精神障害の治療に分けて概説する。「KEY WORDS」アルコール・薬物依存症，薬物療法，診断・治療ガイドライン，断酒，飲酒量低減

アルコール・薬物使用障害の診断・治療ガイドライン2018　5．他科との連携における影響 ―メリットとデメリット― 高瀬　幸次郎 6巻2号 , 2018年10月 , pp.35-39

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飲酒者が，身体異常をきたし，不安を感じた場合，まず，かかりつけ医や一般内科医を受診するのが一般的である。多飲者が受診した際には，生命を脅かすほどの重篤なアルコールに起因する身体障害が存在する場合のあることに注意が必要である。緊急に治療を要する疾患の存在が示唆された場合には，速やかに各疾患の専門医と連携し，生命を守るための専門的治療を優先すべきである。専門医における治療の完遂が治療のゴールであってはならない。専門的治療後，患者がかかりつけ医や一般内科医，アルコール専門の精神科医などを訪れなくなる例がみられる。専門治療の完遂後，関係する各機関の連携による包括的な断酒のための介入が極めて重要である。かかりつけ医，一般内科医のみならず専門医においてもアルコール依存症の特性を理解し，関連する各機関と連携し，対応することが重要である。「KEY WORDS」アルコール依存症，重篤な身体障害，専門医との連携，他機関との連携

アルコール・薬物使用障害の診断・治療ガイドライン2018　6．内科医からみたガイドライン2018年版堀江　義則 6巻2号 , 2018年10月 , pp.40-45

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「アルコール・薬物使用障害の診断・治療ガイドライン」2018年版では，一般医療機関のプライマリケア医や内科医に対しての専門医療機関でなくてもできる範囲での，アルコール使用障害者に対処できる知識・技術に重点を置いている。総論では，診断基準や評価尺度を活用するうえで，これだけでも十分その特性が理解できる。問題別初期対応編では，アルコールによる内科疾患への対応が，具体的な血液データなどを示して，各疾患の治療の必要性，治療選択の理由などについても理解できるように工夫されている。アルコール性内科疾患の診療・研修においては，このガイドラインを用いて診断・治療を試み，「多量飲酒が原因と考えられ，今後飲酒量低減の指導をしていく」といった抽象的，総論的な考察でなく，具体的に節酒や禁酒指導の方法を，専門医療機関への紹介が必要か，自助グループへの紹介が必要かなど，患者ごと，疾患ごとにアセスメントしてもらうことを願っている。「KEY WORDS」アルコール使用障害，一般医療機関，診断基準，評価尺度，節酒・禁酒指導

アルコール・薬物使用障害の診断・治療ガイドライン2018　7．産業医からみたガイドライン2018年版田中　完 6巻2号 , 2018年10月 , pp.46-51

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職域では従来，アルコールの使用障害は健康診断の重度の有所見者か，社員が遅刻・欠勤を繰り返して問題になった場合や社会的問題を起こしてしまった場合に顕在化し，いかに専門機関につないで断酒に結び付けていくかが焦点であった。しかし専門機関も希少で，断酒に難渋する例も多く，予後が悪い事例も散見されることがあった。「KEY WORDS」問題飲酒，健康診断，社会的問題，節酒指導，AUDIT

「人」

第9回猪野　亜朗 6巻2号 , 2018年10月 , pp.2-2

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アルコール健康障害対策基本法の基本計画には，「連携」というキーワードが数多く出てきます。アルコール健康障害はアルコール依存症，臓器障害，気分障害，自殺などの心身の障害を生じるだけでなく，DV，児童虐待，家族崩壊，失業，生活苦，飲酒運転などの多くのアルコール関連問題を生じるため，さまざまな機関が連携して関与する必要が生じるのです。特に，患者様が抱える健康障害と関連問題を同時に解決していかないと，未解決の「問題」から飲酒へとつながっていく危険があるからです。私の地元の「四日市アルコールと健康を考えるネットワーク」は，市内の専門医療機関，一般総合病院，一般精神科病院，四日市医師会，地域包括支援センター，四日市市（保健所，保護課，介護高齢課），警察署生活安全課，消防署などが参加し連携活動を行っています。そのなかで，下記の4つの次元の連携を担える人材育成が重要だとわかってきました。

Visual View：基礎講座

アルコール依存症の基礎生物学　連載⑩　アディクションから「生き直す」ために廣中　直行 6巻2号 , 2018年10月 , pp.6-9

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2016年4月，熊本は2度の大きな地震に見舞われた。当時熊本に住んでいた筆者は水の不自由な生活を一週間続けた後，「どこか居酒屋があいてないか」と思う自分に気づいて愕然とした。常日ごろアルコール飲料との適度なつきあい方を心得ていると自負する筆者ではあったが，このときの飲酒欲求は平時とは異なり，明らかに酩酊への欲求だったからである。アルコール・アディクションへの道は至るところに入口をあけている。Jellinekによってアルコール・アディクションが疾病と認識されてすでに半世紀以上経つ。治療と回復支援の手法は着実に進歩した。しかし，進歩したからこそ，治療とは何か，回復とは何なのかをあらためて問い直すときがやってきたとも言えよう。

若手ドクターの広場

断酒会のゲマインシャフト的機能 ―ARPのシステム化のなかで― 海野　順 6巻2号 , 2018年10月 , pp.52-54

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依存症は孤立する病気であり，「addictionの反対はconnectionである」と言われるごとく，回復過程においては「つながり」をもつことが重要視され，自分の居場所や役割を見つけて社会参加することが求められる。ドイツの社会学者F.テンニースは，社会類型として「ゲマインシャフト」と「ゲゼルシャフト」という対概念を提唱した。ゲマインシャフトとは，地縁，血縁や精神的連帯などを基盤に本質意志によって結合した共同社会であり，ゲゼルシャフトとは，何らかの目的を達成するため選択意志に基づいて人為的に組織された利益社会である。家族や村は前者の，都市や会社は後者の例であるが，社会組織は近代化とともにゲマインシャフトからゲゼルシャフトへ変遷すると考えられた。近年，全国各地で断酒会員数の減少が問題視されており，断酒会の役割について，集団のあり方の視点から見直してみたい。

アルコール依存症の本質合川　勇三 6巻2号 , 2018年10月 , pp.55-56

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アルコール依存症とはどんな病気なのだろうか。飲酒がやめられない病気であり，治療目標は断酒であることはわかっている。しかし自助グループの方々に聞くと，断酒するためには「生き方を変えること」が必要だという。アルコール依存症患者やその家族にとって理解しがたいに違いない。「ただ酒を我慢すればいいんじゃないの？　何で生き方の問題になるの？」という疑問がわくのは当然である。生き方を変える必要があると理解するまで時間のかかる患者は多く，ただ「酒をやめなさい」と指導する治療者も多い。今回は，断酒するためにどうして生き方を変える必要があり，臨床家としてどのような心構えが必要なのかについて述べたいと思う。

Clinical Report

精神科臨床における初診時の向こう側　―治療者の関心― 田中　禎 6巻2号 , 2018年10月 , pp.57-59

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ここ数年，精神科臨床の現場ではさまざまな新薬の登場に呼応するかのように世間の関心が高まるなか，双極性障害や発達障害についての過剰診断の問題が取り沙汰されるようになった。一方，アルコール依存症に関しては，臨床現場において，まだまだ過小診断の傾向が否めない。専門家側からは「専門病院に入院してくる患者は重症や末期に属する方で，一般科で多くの軽症の患者が見過ごされている」との指摘もなされている。過剰診断と過小診断とを比べると，それぞれに問題はあるものの，広く関心をもった結果，過剰診断に陥ることと，関心が向かないことで過小診断に陥ってしまうことでは，後者の方により問題意識を感じてしまうのはアルコールの専門家の常かもしれない。なぜなら，一部のうつ病患者がその背景のアルコール問題が見過ごされたり軽視されたりすることにより，病態を複雑にし，予後を悪化させることは多い。また患者に限らず，その家族のアルコール問題が軽視され，見過ごされることにより，事態が不必要に複雑化，悪化しこじれてしまっているケースも後を絶たないからである。そのような状況をふまえて，初診の場面において，目の前の患者だけでなく，その周囲に治療者が関心を向け，必要に応じてさまざまな形で介入することは目の前の患者を援助する上でも大変有意義なことと考える。これらのことはアルコールの専門家にとって自明の理ではあるが，あらためてその重要性を感じた症例を経験したので，ここに報告する。

Topics

『アルコール健康障害対策推進基本計画』におけるエリアの取り組み山下　陽三 6巻2号 , 2018年10月 , pp.60-60

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鳥取県は人口が約57万人で，東西約90kmあり，東部・中部・西部と2次医療圏が区分されている。鳥取県東部での地域活動の拡がりは，1999年4月の東部地区アルコール関連問題関係者ネットワーク研究会（以下，東部アルコールネットワーク研究会）発足～2005年6月，「鳥取ダルク」開設～2010年4月，「依存症対策推進モデル事業」開始～2013年3月，「鳥取アディクション連絡会」設立という流れがある。2014年6月に「アルコール健康障害対策基本法」が施行される前から，県の障がい福祉課が「依存症対策推進モデル事業」を開始し，断酒会・鳥取ダルクスタッフらを含む「鳥取県依存症対策推進委員会」を設置し，依存症者の現状把握と対策推進を進めてきた。この取り組みに加え鳥取県断酒会の県への申し入れもあり，アルコール健康障害対策推進計画を策定するための対策会議を14名の委員で立ち上げ，2016年3月に「鳥取県アルコール健康障害対策推進計画」を策定することになった。

Highlights

学会印象記（第1回関東甲信越アルコール関連問題学会（埼玉大会）／第114回日本精神神経学会学術総会） 6巻2号 , 2018年10月 , pp.61-62

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日本アルコール関連問題学会は，関東甲信越以外の地域では各地に地方会が存在しており，地域の依存症医療に携わる方々の情報交換などの場として活発な活動が続いているが，関東甲信越だけは地方会が存在せず，地域の依存関連の医療者や支援者等が交流する場がない状態が続いていた。関東甲信越に地方会を望む意見の高まりを受けて，設立準備委員会が組織され，学会設立の準備を始め，多くの方々のご協力を得て2017年6月4日に準備委員会が開催された。その後，委員会は理事会に移行し，学会の会則が承認され，関東甲信越アルコール関連問題学会が発足した。そして，2018年2月18日に記念すべき第1回の関東甲信越アルコール関連問題学会埼玉大会がウェスタ川越にて開催された。大会長は埼玉県立精神医療センターの成瀬暢也先生が務められ，「新時代のアディクション支援について考えよう」というテーマで，樋口進院長（久里浜医療センター），宮田久嗣教授（東京慈恵会医科大学），辻本士郎院長（ひがし布施クリニック）が記念講演で登壇された。

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目次 6巻2号 , 2018年10月 , pp.4-5

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奥付 6巻2号 , 2018年10月 , pp.64-64

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基本情報

Frontiers in Alcoholism
6巻2号
(2018年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：2187-9613 メディカルレビュー社

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