Fetal & Neonatal Medicine 11巻1号 (2019年4月発行)

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目で見る胎児・新生児の病態　Visualized Fetal & Neonatal Disease

顔貌でわかる先天性心疾患安河内　聰 11巻1号 , 2019年4月 , pp.5-6

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現在，先天性心疾患の診断は心エコーなどの画像診断で行われることが多いが，その特有な顔貌から診断できる先天性心疾患も多い。臨床医学の基本である身体所見であることを再認識するために，今回は21トリソミーなどの染色体異常疾患以外の代表的な3症候群（22ｑ11.2欠失症候群，Noonan症候群，Williams症候群）について，顔貌を中心に成因も含めて解説をお願いした。さらに，これらの症候群の心疾患以外の特徴的な症状や所見についても解説いただいた。

巻頭座談会　Round-Table Discussion

新生児のカテーテル治療の最前線安河内　聰 , 杉山　央 , 金　成海 , 北野　正尚 11巻1号 , 2019年4月 , pp.8-15

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近年の医療技術の進歩により，新生児に対してもさまざまなカテーテル治療が施行されるようになり，現在では外科的治療を補完するばかりでなく，カテーテル治療のみで治療が完結できる疾患もある。このため，わが国でも新生児に対するカテーテル治療は広く普及するようになってきた。また，先天性心疾患に対する治療戦略は画一的なものはなく，個々の患者の病態や状況を勘案し，多職種がそれぞれの立場で意見交換して治療方針を決定するチーム医療が必須となる。一方で，許認可システムの違いなどにより海外とわが国では使用できるデバイスに隔たりがあり，海外における標準治療をそのままわが国に適応することには限界がある。そこで，本座談会では新生児医療の第一人者として活躍中の先生方にお集まりいただき，わが国における新生児のカテーテル治療の現状や今後の課題などについてご討議いただいた。

Message from Frontier

未熟児網膜症診療の現状と展望日下　俊次 11巻1号 , 2019年4月 , pp.16-20

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網膜疾患，角膜疾患，緑内障，神経眼科，斜視・弱視，眼感染症など，眼科疾患の各領域におけるエキスパートが揃い，臨床，研究，教育を展開している近畿大学医学部眼科学教室。臨床では，診療対象のほとんどが高齢者だというが，新生児診療相互援助システムに参加し，いかなる新生児疾患であっても対応可能な新生児集中治療室（NICU）９床，回復治療室（GCU）18床を有していることから，未熟児網膜症の診療にも力を入れている。同科において未熟児網膜症診療の中心的役割を担っている日下俊次先生にその実際と今後の展望を語っていただいた。

注目のTopics

成人先天性心疾患女性の妊娠・出産　妊娠適応と妊娠中の管理吉松　淳 11巻1号 , 2019年4月 , pp.21-25

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多くの心疾患合併妊娠は母児ともに安全に経過し，終了する。これは性成熟期の女性がもつ心疾患の多くが妊娠に耐えうるものであることと，良好な妊娠予後が期待できない場合，妊娠を事前に回避しているということによる。たとえば肺高血圧（Eisenmenger症候群），流出路狭窄（大動脈弁高度狭窄　平均圧＞40～50mmHg），心不全［New York Heart Association（NYHA）分類 classⅢ～Ⅳ，左室駆出率（left ventricular ejection fraction；LVEF）＜35～40％］，機械弁，チアノーゼ性心疾患，Marfan症候群でバルサルバ洞径が40mm以上などは，ガイドラインであらかじめ妊娠の際に厳重な注意を要する，あるいは妊娠を避けることが強く望まれる心疾患として挙げられており^１），医療者から妊娠を勧めることはなく，妊娠の回避が指導される。妊産婦死亡の観点からみると，まず，わが国における総妊娠数の２～３％は心疾患女性の妊娠で，心血管系の合併症が原因で発生する妊産婦死亡は約９％である。これは全妊娠に占める比率より高く，心疾患合併妊娠がハイリスク妊娠であることは間違いない。しかし，死亡例の多くは解離性大動脈瘤のような血管疾患，心筋症，心筋炎や心筋梗塞のような心筋障害，そして致死性不整脈であり，先天性心疾患を背景とする妊産婦死亡は必ずしも多くない。日本産婦人科医会と妊産婦死亡症例検討会の報告^２）では2010年から2016年に発生した妊産婦死亡266例の解析を行い，心血管系が死亡原因であったのは24例，先天性心疾患を背景とするのは心内膜床欠損の１例とQT延長症候群の２例のみであった。つまり，先天性心疾患は現状，妊産婦死亡に大きなインパクトを与えてはいない。本稿ではまず成人先天性心疾患女性の妊娠の適応について述べるが，その裏側にある回避すべき病態から適応を考えてみたい。「KEY WORDS」心疾患合併妊娠，妊娠，ハイリスク妊娠，先天性心疾患，成人先天性心疾患

成人先天性心疾患女性の妊娠・出産　成人先天性心疾患妊婦の心臓循環管理赤木　禎治 11巻1号 , 2019年4月 , pp.26-30

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先天性心疾患の予後が改善され成人先天性心疾患患者が年々増加するなか，このような患者の妊娠・出産を数多く経験するようになってきた。成人先天性心疾患患者の妊娠・出産に関するエビデンスはいまだ十分とはいえないが，妊娠・出産におけるリスク，各疾患における妊娠・出産の予後，注意点，合併症などエビデンスレベルも上がりつつある。日本循環器学会による「心疾患患者の妊娠・出産の適応，管理に関するガイドライン」も2019年に改訂され，成人先天性心疾患の妊娠・出産に対する診療基盤が整いつつある^１）。成人期に達した先天性心疾患患者のなかには，心血管病変の程度が軽く，健常者と同様に出産が可能な場合も多いが，なかには残存病変により，母体および胎児に危険を伴う場合もある。成人先天性心疾患患者の妊娠・出産を管理するうえで重要なことは，通常の妊娠・出産における循環動態の変化を理解し，そのような変化が，成人先天性心疾患を有する個々の患者および胎児の血行動態において，どの時期にどのような影響を及ぼすかを総合的に判断することである。重度のチアノーゼや肺高血圧症などのために妊娠が禁忌となる場合もある。リウマチ性心疾患の減少により，現在では成人先天性心疾患が妊娠中の心合併症因子として一番重要な原因となっている。すでに大血管転位症術後やFontan術後例など，これまで経験しなかった心疾患患者の妊娠・出産も増えており，成人先天性心疾患妊婦の心臓循環管理はきわめて重要な位置を占めるようになっている（図１）^２）。妊娠・出産のリスクを減らすには，妊娠前からの患者教育・避妊指導も重要である。今後，成人先天性心疾患患者における妊娠・出産が安全に行われるよう循環器医，産科医，さらには麻酔科医と連携して母体と胎児の健康管理を行う必要がある。「KEY WORDS」成人先天性心疾患，妊娠・出産，リスク評価

成人先天性心疾患女性の妊娠・出産　成人先天性心疾患の出産時の管理桂木　真司 11巻1号 , 2019年4月 , pp.31-34

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一見安全そうな妊娠においても重大な見落としがあり，母体が不幸な転帰をとることがある。また，急性大動脈解離など，まさに青天の霹靂（へきれき）のように，ローリスクの母体循環が激変することもある。また，医療の進歩により，これまで妊娠が不可能であった循環器疾患をもつ女性の妊娠も増加傾向にある。また生殖医療の進歩により妊娠率も高まり，これは成人先天性心疾患（adult congenital heart disease；ACHD）をもつ女性においても例外ではない。わが国での出産は年間約95万件でそのうちACHDをもつ女性の出産は約3,000件と推測されている。しかし，ACHDをもつ女性の多くは，妊娠を希望するが妊娠継続が可能であるか，分娩方法はどうなるのか，授乳はできるのか心配している。本稿ではACHDをもつ女性の出産時の管理について述べる。「KEY WORDS」成人先天性心疾患，経膣分娩，帝王切開，硬膜外麻酔下の無痛分娩，感染性心内膜炎

国際学会Report

第7回アジア太平洋小児心臓学会（APPCS 2018）住友　直方 11巻1号 , 2019年4月 , pp.35-36

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第７回アジア太平洋小児心臓学会（the 7th congress of the Asia Pacific Pediatric Cardiac Society；APPCS 2018）（写真１）はDicky Fakhri会長のもと，インドネシアにあるバリ島のThe Stones Hotelにて，2018年８月30日（木）～９月１日（土）に開催された。大会のテーマは「progress and harmony towards equal care for children with cardiac problems」で，日本語にすると「心疾患をもつ子供を管理するために協力し，発展していこう」となる。

国内学会・研究会報告　Conference Report

第63回日本新生児成育医学会・学術集会与田　仁志 11巻1号 , 2019年4月 , pp.37-38

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第63回日本新生児成育医学会・学術集会を2018年11月22日（木）～24日（土）の３日間，千代田区の都市センターホテルおよび海運クラブにて開催しました。同時開催として，第28回日本新生児看護学会学術集会も東邦大学主催で加茂あゆみ師長を会長とし，同じく海運クラブとシェーンバッハ・サボー（砂防会館）にて執り行いました。参加者も新生児成育医学会で1,350名，看護学会で1,500名を超える盛大な学術集会となりました。本会の名称は第60回学術集会以降，一般社団法人化を契機に日本未熟児新生児学会から日本新生児成育医学会に変更されました。英語名は，Japan Society for Neonatal Health and Development（JSNHD）です。日本小児科学会の分科会としては一番歴史が古く，会員数も約3,000名と最大規模の分科会です。東邦大学の主催は1991年の多田裕教授以来27年ぶりとなります。また私の前任地，日本赤十字社医療センターの赤松洋先生が1988年に日本未熟児新生児学会を開催され，30年の時を経て今度は平成を締めくくるこの年に，名称も新たに日本新生児成育医学会を開催できましたことは何かの縁を感じました。

私のモチベーション　My Motivation

未来につなげた生命と生涯共に挑戦し続ける安河内　聰 11巻1号 , 2019年4月 , pp.39-42

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高校１年生の時に交通事故に遭い，３ヵ月間の入院を余儀なくされました。時間を持て余す入院生活中に将来をあれこれ考えていたところ，医者になるのもよいかもしれないという結論に至り，医学部に進学しました。なかなか専門を決めることができず，大学卒業後はローテート研修を実施している横須賀米海軍医療センター（現横須賀米海軍病院）のインターン（１年間）になりました。米国基地内にあるインターンズクオーターズと呼ばれるインターン専用の宿舎に住み込み，24時間対応で研修に励みました。インターン中は公私とも英語を使わなければならず，言葉の面では随分苦労しました。しかし，米国式の教育方針やシステムが私の性格にあっており，充実したインターン生活を送ることができました。①沈黙は無意味，②結論を先に述べる，③プランＡ，Ｂ，Ｃを考える，④患者について要領よく簡潔にきちんと要約するという厳しい指導方針のもと，内科，外科，小児科，産科（各２ヵ月）をローテートで，残りの期間は希望診療科として麻酔科（２ヵ月）と泌尿器科（１ヵ月）を選択しながら研修生活を過ごしました。研修生活で「未来ある子どもを助けたい」という漠然とした思いから，小児科医の道に進むことを決め，母校である信州大学医学部小児科医学教室に入局することにしました。

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目次 11巻1号 , 2019年4月 , pp.2-3

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奥付 11巻1号 , 2019年4月 , pp.46-46

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基本情報

Fetal & Neonatal Medicine
11巻1号
(2019年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1884-555X メディカルレビュー社

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