Frontiers in Dry Eye 14巻2号 (2019年11月発行)

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Interview

「現代病」ドライマウスをどうやって治す　～うるおいある日常をめざす治療最前線～斎藤　一郎 , 坪田　一男 14巻2号 , 2019年11月 , pp.1-4

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坪田　本日は，鶴見大学歯学部教授でドライマウス研究会代表を務めておられる斎藤一郎先生をお招きして，ドライマウスをテーマにお話を伺って参ります。どうぞよろしくお願いします。斎藤　こちらこそ，よろしくお願いします。坪田　ドライマウスはドライアイと共通する部分が多く，長らく共同研究を手がけるなか，斎藤先生からは非常に多くのことを学ばせてもらっています。今，ドライマウスの領域ではどのようなテーマが注目されているのでしょうか。新たなトピックスがあれば，ご紹介下さい。斎藤　ドライマウスは，実に多くの要因が関連して生じる症状です。1つは，自己免疫疾患であるシェーグレン症候群による口腔内乾燥で，これが全体の約1割を占めています。そしてもう1つ，残りの9割については長年の解析から，実はストレスなど，現代社会ならではの問題を背景に唾液分泌量が減少し，口腔内が乾燥することがわかってきました。しかも，原因は1つではなく複合的に絡んでいる傾向があります。ドライマウスには，心理社会的要因が大きく関連しているというのが最近の理解ですね。

座談会（Dry Eye Discussion）

眼精疲労とドライアイの関係島﨑　潤 , 横井　則彦 , 高橋　浩 , 高　静花 14巻2号 , 2019年11月 , pp.8-15

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島﨑　ドライアイは涙液層の不安定性により見え方に影響を及ぼす疾患であり，眼精疲労は見え方の問題により引き起こされることから，双方には密接な関係があることがうかがえます。現に，ドライアイに伴う眼精疲労は，ドライアイ患者さんで常に上位を占める自覚症状です。そこで本日は，ドライアイと眼精疲労の関係について，サブタイプ別の発生機序や治療のあり方も含めて，ご討議いただきたいと思います。

総説

アイペイン山西　竜太郎 14巻2号 , 2019年11月 , pp.16-21

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痛みについて，国際疼痛学会は「実際に何らかの組織損傷が起こった時，あるいは組織損傷が起こりそうな時，あるいはそのような損傷の際に表現されるような，不快な感覚体験および情動体験」と定義している^1）。痛みは侵害受容性疼痛（nociceptive pain），神経因性疼痛（neuropathic pain），心因性疼痛（psychogenic pain）の3つに分けられる^2）。このうち，神経因性疼痛は「体性感覚神経系の病変や疾患によって引き起こされる疼痛」と定義されている^3）（図1^2），2）。神経因性疼痛を引き起こす要因は，外傷性，腫瘍性，代謝性，感染性など多岐にわたり，ヘルペスウイルス感染による帯状疱疹後神経痛は眼科においてもしばしば遭遇する。それ以外にも眼科の日常診療で接する患者において，眼疼痛（アイペイン：eye pain）を訴える割合は少なくない。各種検査や入念な診療を行っても，患者の疼痛の程度と診察所見が乖離する症例が存在する。その乖離を説明する概念として，Rosenthalらによって神経因性眼疼痛（neuropathic ocular pain：NOP）が報告された^4）。また，Galorらが神経因性眼疼痛とドライアイ症状の共通点に関する総説を報告しており，両者ともに角膜の神経末端の知覚異常や体性感覚異常によって引き起こされることがわかってきた^5）。

眼科医が試してみました！ドライアイ関連グッズ

クリークアイピロー・ネックピロー綾木　雅彦 14巻2号 , 2019年11月 , pp.22-23

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目とその周辺を温めると、血管が広がり、血液の循環が良くなります。また、首・肩を温めることで首にある太い血管が温まるため、身体全体が効率的に温まり，広い範囲で血液の循環が良くなります。これにより、新陳代謝が促進されるほか、目の筋肉の緊張がほぐれます。目の筋肉がほぐれると副交感神経のスイッチが入り、身体全体がリラックスした状態になることで、目が楽になるだけではなく、眼精疲労からくる頭痛や肩コリを和らげる効果も期待できます。クリークアイピロー・ネックピローは、レンジで温めるだけで繰り返し使える温熱ピローです。疲れのツボをダイレクトに温める独自の形状と、厳選した自然素材の心地よい香りが、リラックス効果をより高め、質の良い睡眠を促します。

トピックス

角膜カンファランス2019 薗村　有紀子 14巻2号 , 2019年11月 , pp.24-25

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角膜カンファランス2019は，2019年2月7日〜9日の3日間，京都で開催された。ドライアイに関する発表については，ドライアイ治療薬がいくつか発売されてある程度経過し，選択肢が増え，安定して治療を行えるようになったためか，今回は治療に関する発表は少ないように思われた。ドライアイの評価や症状，疼痛との関連に関する発表，またコンタクトレンズの水濡れ性，摩擦に関する検査についての報告がいくつかなされており，そのなかから紹介する。

ARVO 2019[The Association for Research in Vision and Ophthalmology] 小川　護 14巻2号 , 2019年11月 , pp.26-28

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ARVO 2019は4月28日から5月2日まで，カナダのバンクーバーにあるVancouver Convention Centreにて行われた。昨年のホノルルも印象深かったが，今年はアメリカを離れた都市での開催であった。いま一度日本とアメリカでのドライアイに関する定義を確認する。DEWS（dry eye workshop）によると，ドライアイは「涙液および眼表面の多因子疾患であり，眼不快感，視機能異常および眼表面に障害を与え得る涙液層の不安定性を引き起こす。それは，涙液層の浸透圧上昇と眼表面の炎症を伴う」と定義されていたが，2017年に「ドライアイは涙液の恒常性破綻によって特徴付けられる眼表面の多因子疾患であり，眼症状を伴い，その涙液層の不安定性と浸透圧上昇において眼表面の炎症と傷害，感覚神経の異常が病因となる」と改定された。日本のドライアイ研究会では，ドライアイは「様々な要因による涙液および角結膜上皮の慢性疾患であり，眼不快感や視機能異常を伴う」とされていた。しかし2016年に，過去のドライアイ研究により角結膜上皮障害がなくとも涙液層の安定性低下をもつだけで，重症の涙液減少型ドライアイと同様の症状をもつドライアイ患者群がいることがわかってきた。そこで新定義では「ドライアイは様々な要因により涙液層の安定性が低下する疾患であり，眼不快感や視機能異常を生じ，眼表面の障害を伴うことがある」となった。両者ともに自覚症状を有することが定義に含まれており，日本では主要な因子として涙液層の不安定性を重視し眼表面の層別治療（tear film oriented therapy：TFOT）として薬剤によるドライアイ治療が行われている。今回，筆者が研究している脂質代謝という観点から新しいドライアイ治療薬につながることを示唆する研究を紹介する。

ドライアイリサーチアワード受賞論文解説

ドライアイリサーチアワード受賞者決定渡辺　仁 14巻2号 , 2019年11月 , pp.30-31

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ドライアイリサーチアワードも，今回で14回目，すっかり眼科のなかでも定着し，最近は応募される論文のレベルも高く，その審査，それらの論文の優劣を判断するのはとても困難なものとなっている。そのなかで今回受賞されたのが，慶應義塾大学の海道美奈子先生とVietnam National Eye HospitalのHoang Viet Chi先生である。

BUT短縮型ドライアイにおける症状と調節微動との関係海道　美奈子 14巻2号 , 2019年11月 , pp.32-34

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この度は，2017年に続き2018年ドライアイリサーチアワードを拝受させていただき，心より御礼申し上げます。本アワードをいただきました論文は2017年9月，PLoS Oneに掲載されました「BUT 短縮型ドライアイにおける症状と調節微動との関係：Relation of accommodative microfluctuation with dry eye symptoms in short tear break-up time dry eye」です^1）。本稿ではBUT 短縮型ドライアイの特徴と症状発現メカニズムについて簡単に解説します。「KEY WORDS」Accommodative microfluctuation（調節微動），Dry eye symptoms（ドライアイ症状），Eye fatigue（眼精疲労），Short tear break-up time（BUT）dry eye（BUT 短縮型ドライアイ）

ドライアイ重症度に及ぼすマイボーム腺機能不全と眼表面摩擦関連疾患の影響 14巻2号 , 2019年11月 , pp.36-37

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Dry Eye Specialists’ Roundtable Meeting in Vancouver

欧州・米国・アジアにおけるドライアイ診療の現状と最新知見 14巻2号 , 2019年11月 , pp.38-46

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連載　患者様満足度講座

患者様の満足度を高めるためのドライアイ診療とは　～医療スタッフによるコミュニケーション②～松本　貴志 14巻2号 , 2019年11月 , pp.48-51

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近年，職場や家庭における長時間のパソコンやスマートフォンの使用，コンタクトレンズの装用，またエアコンによる空気の乾燥など「ドライアイ」を悪化させる環境が私たちの生活を取り巻いています。ドライアイの症状は眼の乾きだけではなく，眼精疲労や不快感の訴え，眼の霞みなど多岐にわたります。ドライアイ診療において，そういった患者様の訴えをきちんと聞き取ることがより質の高い検査や診察，治療に繋がる重要なポイントであると考えています。当院のドライアイ外来での受付・問診・検査時の声掛けや診療介助からのアンケートなど，患者様とのコミュニケーションについて工夫している点や検査時に注意している点について述べさせていただきます。「KEY WORDS」ドライアイ，問診，実用視力検査，シルマーテスト

連載　ブレイクアップパターンを識る！

第２回　Overview ドライアイのニューフェース：水濡れ性低下型ドライアイ　各論2 水濡れ性低下型ドライアイで見られるブレイクアップパターン横井　則彦 14巻2号 , 2019年11月 , pp.52-56

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Dry Eye Workshop Ⅱ（DEWSⅡ）によれば，ドライアイは，涙液減少型と蒸発亢進型の2型に分類されている^1）。しかし，筆者らは，角膜表面の水濡れ性低下によって引き起こされると考えられるドライアイのサブタイプを提唱し^2）-4），それを水濡れ性低下型ドライアイと名付けた。現在，このサブタイプは，Asia Dry Eye Societyのメンバーにも支持され，ドライアイの新しいサブタイプとしてアジアから世界に発信されている^5）。水濡れ性低下型ドライアイは，Todaらによって初めて提唱されたBUT（breakup time）短縮型ドライアイ^6）のサブタイプの一つと考えられ，今後ますますその重要性が増してくるものと思われる。特に日常診療において，治療に難渋するドライアイが水濡れ性低下型である場合が少なくない。

連載　涙が出る料理

第７回　「いつも笑顔の事務長さん」内野　裕一 14巻2号 , 2019年11月 , pp.58-58

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今回は，とある眼科クリニックのいつも笑顔の事務長さんとの想い出を書こうと思う。その眼科クリニックとは「両国眼科クリニック」という外勤先である。今から15年以上前の2004年から，この両国眼科にはお世話になっている。東京歯科大市川総合病院で島﨑潤教授のもと，眼表面疾患を勉強しはじめた頃で，このクリニックでは坪田先生，島崎先生など大先輩たちが日帰り角膜移植をし，他にも眼表面疾患の患者さんがたくさんいらっしゃるので，とても勉強になった。そんな両国眼科で毎週金曜日と隔週土曜日は丸1日勤務のため，昼ゴハンも両国近辺でとっていた。午前外来が終わりスタッフルームに戻ると，一番奥の定位置の席から「内野先生～，今日もお疲れさまです！」といつも明るい声で，ゴルフ焼けのニコニコ顔で労ってくれる事務長さんがいた。

全国ドライアイ外来設置大学病院・ドライアイ研究会会員マップ 14巻2号 , 2019年11月 , pp.59-59

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ドライアイ研究会会員数全国に685名

連載　ドライアイ外来最前線

順天堂大学医学部附属順天堂医院眼科涙道・ドライアイ外来猪俣　武範 14巻2号 , 2019年11月 , pp.60-63

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ドライアイはわが国で2,000万人以上が罹患する最も多い眼疾患の一つであり，超高齢社会やデジタル作業の増加などにより今後も増加が予想されています。ドライアイによる眼不快感，眼乾燥感，自覚視力の低下などの多様な症状による視覚の質の低下や作業効率の低下による経済損失が問題となっています。しかし，ドライアイに対する加療はいまだに点眼による対症療法が主体であり，完治する治療方法は存在せず人生の長期にわたり生活の質の低下を引き起こします。そのため，ドライアイの発症や重症化を未然に防ぐ予防医療や先制医療が重要となります。ドライアイの発症要因は，湿度，花粉，PM2.5などの外的因子，食事・喫煙・運動・コンタクトレンズの装用などの生活習慣，加齢・性別（女性）・家族歴など，さまざまです。これらの発症要因は多因子かつ複合的ですが，これまで個々人にとって最適化された医療は提供されておらず，画一的ともいえる点眼加療が行われてきました。また，ドライアイの自覚症状は，乾燥感のみならず，羞明，眼精疲労，視力の低下など多岐にわたるため，不定愁訴とされ治療が行われないまま見逃される場合もありました。そこで，当外来では個々人のドライアイの自覚症状や生活習慣に着目し，ドライアイに対する予防医療・個別化医療を目的とした診察を行っています。

私のドライアイ診療①　―くぼ眼科クリニック― 久保　満 14巻2号 , 2019年11月 , pp.64-65

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私のドライアイ診療との出会いは，1998年に大阪大学医学部眼科学教室に入局後，派遣先の病院で堀裕一先生（現東邦大学医療センター大森病院教授）とともに治療に携わったことがはじまりでした。しかし，当時は勤務医として専門の白内障・網膜硝子体手術に明け暮れる毎日で，実のところドライアイにはまだあまり関心がありませんでした。2006年に大阪市鶴見区でクリニックを開業してからは白内障手術後に“乾燥感”や“見えにくい”といった症状を訴えられる患者さんが多いことに気が付きました。それまでの病院では，手術後に患者さんをすぐに紹介元へ返すのが一般的なため，ドライアイ患者さんをきちんとフォローすることができていなかったのだと思います。そのため，開業後はそれまでに比べるとドライアイ診療がぐっと増えました。特にジクアホソルナトリウムのような新しいドライアイ治療薬が登場してからは，患者さんの症状が改善することを経験でき，ドライアイに強く興味をもつようになりました。

私のドライアイ診療②　―北里大学北里研究所病院眼科― 川北　哲也 14巻2号 , 2019年11月 , pp.66-67

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名古屋大学大学院在学中に，初めて参加した学会「角膜カンファランス」で，東京歯科大学市川総合病院眼科助教授だった坪田一男先生（現慶應義塾大学医学部眼科教授）との出会いがありました。それをきっかけに，市川総合病院眼科の外来や手術を見学するようになり，2000年の大学院卒業後，角膜フェローとして同病院眼科に勤務することとなります。2002年より米国フロリダ州マイアミにあるOcular Surface Centerに留学し，Dr. Scheffer Tsengに指導を受け3年間，角膜幹細胞の研究を手がけて帰国しました。坪田先生はドライアイの研究から角膜幹細胞の研究に着手されていますが，私はその逆で，幹細胞の研究を先行していたため，坪田先生から「次はドライアイを」と託され，ドライアイをはじめとする角結膜疾患を中心に研究，診療に勤しむこととなります。まだ，保険病名として「ドライアイ」が収載されていない時代です。「乾性角結膜炎」などと診断していましたが，ジクアスなどの新規点眼薬が登場する前で，できる治療は限られていました。当時を振り返って，ドライアイ診療を取り巻く環境はずいぶん変化したものだと実感します。

第13回箱根ドライアイクラブin 小田原　開催レポート前原　紘基 14巻2号 , 2019年11月 , pp.68-69

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天候に恵まれた2日間でした。近年，屋内での集合写真撮影が多かった印象がありますが，今年は小田原の綺麗な青空の下，とても美しい集合写真を撮影していただくことができました。今回の箱根ドライアイクラブは，2018年11月，日本のドライアイスペシャリストが作成したドライアイ特集がIOVS（Investigative ophthalmology & visual science）に掲載されたことを記念し，「祝IOVS Special Issue −究極のディスカッション−」をテーマとして開催されました。目玉企画としては，執筆された先生が各々の論文の要点を3分間で講演してくださり，IOVSの厚い冊子を2日間でおさらいできるという大変お得な企画がありました。講演3分間，質疑応答2分間という短い時間で演者が交代していくスピーディーなもので，眼科専門医試験を2週間後に控えており，IOVSを読む余裕がなかった筆者にとってはとてもありがたい企画でした。

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目次 14巻2号 , 2019年11月 , pp.6-7

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奥付 14巻2号 , 2019年11月 , pp.76-76

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基本情報

Frontiers in Dry Eye
14巻2号
(2019年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-4263 メディカルレビュー社

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