The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 45巻10号 (2008年10月発行)

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お知らせ

第46回日本リハビリテーション医学会学術集会開催のお知らせ 45巻10号 , 2008年10月 , pp.631

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リハビリテーション・写真コンテスト実施のお知らせ／平成20年度リハビリテーション科専門医・認定臨床医試験申請検討中の先生方へのお知らせ 45巻10号 , 2008年10月 , pp.632

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平成20年度義肢装具等適合判定医師研修会（第64回・第65回）／財団法人日本医科器械資料保存協会平成20年度「医科器械史研究賞」の募集について 45巻10号 , 2008年10月 , pp.633

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専門医・認定臨床医生涯教育研修会 45巻10号 , 2008年10月 , pp.634

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報告

日本リハビリテーション医学会第1回理事会議事録 45巻10号 , 2008年10月 , pp.635-637

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日本リハビリテーション医学会第2回理事会議事録 45巻10号 , 2008年10月 , pp.637-639

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第45回日本リハビリテーション医学会学術集会／横浜　《メモリアル講演》

故石田　暉教授との歩み村上　惠一 45巻10号 , 2008年10月 , pp.641-644

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はじめに

　全く想像も出来なかった第45回日本リハビリテーション医学会学術集会に至る経緯であった（写真1）．

　亡き石田　暉教授への惜別の念を示すよすがとして慶應関連，東海大学時代，筆者が定年後の10年を含め，共に過ごした年月を振り返ってみたい．

　結縁の兆しは1966年4月，慶應義塾大学医学部附属病院にリハビリテーション（以下，リハ）センターが開設された時に遡るといえようか．この存在が1981年東海大学医学部リハ学教室発足直後から場を共にすることにつながる（表1）．

第45回日本リハビリテーション医学会学術集会／横浜　《教育講演》

咀嚼と嚥下からみた脳機能山田　好秋 45巻10号 , 2008年10月 , pp.645-650

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咀嚼の神経機構

　咀嚼や嚥下は運動機能に属するが，運動は大別すると無意識のうちに実行される‘反射’，リズムを持ち特に意識しなくとも実行可能な‘半自動運動’，目的を達成するために意識して行う‘随意運動’（目的指向性運動）とに分類される．随意運動の発現には動機が必要であり，動機をもとにその目的を達成するための運動パターンを企画する．この過程では大脳皮質連合野，運動野，基底核，小脳，視床が重要な役割を持つ（運動の企画）．企画された運動プログラムは大脳皮質運動野から小脳・脳幹・脊髄の神経回路に伝達され実行される（運動の実行）．運動の実行にあたり筋・皮膚・関節に存在する体性感覚，味覚，嗅覚，前庭感覚，聴覚，視覚情報が実行結果をモニタするのに使われる．

　ヒトは上手に手を使い細かな動作ができる．この動作は大脳皮質が大きく関与し，随意的な動作としては高度であるが，この手の動きだけでは意味のある行動とはいえない．摂食行動の場合，栄養の不足をもとに生じた空腹感が視床下部で受容されこれを誘発する．栄養不足を認知し，（時には危険を伴うが）食物を探査し，これを安全に口にするまでの行動の中では器用な手の動きは重要な意味を持ってくる．これに続く咀嚼運動は半自動運動の典型的なものである．この他，半自動運動には歩行運動・呼吸運動などが知られており，いずれの運動も開始・停止が自由にコントロールできる一方，運動自体はリズムをもった周期運動である．しかも，そのリズム運動は空間的・時間的に異なった発火パターンをもった多くの筋が協調することで遂行され，おのおのの筋は運動負荷が変化するに伴いその発火パターンを刻一刻変化させることで環境変化に対応している．

ガイドラインに基づく褥瘡の局所治療宮地　良樹 45巻10号 , 2008年10月 , pp.651-656

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はじめに

　従来は寝たきり高齢者に特有の慢性圧迫性皮膚潰瘍と考えられてきた褥瘡にこの10年で大きな地殻変動が起こった．その背景として，厚生労働省の「褥瘡対策未実施減算」施策により図らずも褥瘡が慢性期病院だけでなく，急性期病院での周手術期を中心に多く発生していることが判明したこと，創傷治癒理論の進歩を反映して，Woundbed preparation，Moist wound healingという新しい治療コンセプトが定着し，新規外用薬やドレッシング材が開発されたこと，褥瘡の治療戦略を見据えて，リスク評価，創面状態評価のツールが開発され，科学的手法に基づく褥瘡・皮膚潰瘍治療が可能となったこと，などが挙げられよう．

　このような状況の変化を受けて，日本褥瘡学会では2005年に「科学的根拠に基づく褥瘡局所治療ガイドライン」を公表した^1）．このガイドラインには，文献渉猟によるエビデンスレベルの評価とエキスパートオピニオンを加味した推奨度の決定が行われており，まさにEvidence based medicine（EBM）に基づくガイドラインということができる．本稿では，リハビリテーション（以下，リハ）医学関係者を念頭に，このガイドラインに基づく褥瘡の局所治療を理解するために必要な基礎知識とガイドラインを読むための大まかなスキームについてまとめた．なお，ガイドラインはhttp://minds.jcqhc.or.jp/0036_ContentsTop.htmlで参照可能である．

慢性閉塞性肺疾患（COPD）の運動療法と最近の話題染矢　富士子 45巻10号 , 2008年10月 , pp.657-660

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慢性閉塞性肺疾患（COPD）の運動療法の目的と効果

　慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease；COPD）に対する包括的呼吸リハビリテーション（以下，包括的呼吸リハ）に含まれる運動療法の有効性については十分に検証されており，息切れの自覚症状の軽減，quality of life（QOL）の向上，体力の向上が認められると報告されている^1,2）．息切れの評価は主にMedical Research Council score（MRCスコア）で行われており，QOLとしては，Medical Outcomes Study Short Form-36 Health Survey（SF-36）の評価において，身体機能の面で生活上の活動が容易になってきた，社会生活面で普段の付き合いが妨げられなくなってきたなどの面で効果がみられる．また，St. George's Respiratory QuestionnaireもQOL評価としてよく利用され検証されている．体力の向上については，自転車エルゴメータ，6分間歩行距離，酸素摂取量の評価で有効であることが示されている．一方このような臨床的改善はスパイロメトリーで示される肺機能と直結しないことが分かっている．

　ところで，ここでいう運動療法は，COPDの病状が比較的安定している時期の研究成果としてみられるもので，急性増悪期の治療として施行されたものではない．また，息切れの症状がない，肺機能が保たれている軽度の人についても有効性は示されていないか否定されている．つまり対象患者は，中等症から重度で外来通院中あるいは教育入院中の者であることが多い．具体的な運動療法として，30～45分間の全身運動を週2回から3回，8～10週間施行することが推奨されているが，理学療法士（PT）管理下で施行する方法が自主トレで行うより効果が高いとされている^3）．さらに，運動中の酸素の利用は諸説あり，酸素を利用しない方法に比較してより有効であったとする明確なエビデンスは示されていない．運動内容として定常負荷や間欠的高負荷が試されており，いずれも有効であるが，間欠的高負荷（インターバルトレーニング）のほうが自覚的に遂行しやすく循環器系へのストレスも少ないと報告されている^4）．このような運動療法により骨格筋の筋線維断面積の増大も認められている．

《短報》

パーキンソン病患者におけるビデオを利用した腕振り運動プログラムによる歩行の改善大越　教夫 , 石井　亜紀子 , 小國　英一 , 永田　博司 , 林　明人 45巻10号 , 2008年10月 , pp.661-667

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要旨：パーキンソン病（PD）患者において歩行障害は難治性であり，その対策として在宅で実施可能な歩行訓練の開発が望まれている．本研究はPD25例（55～77歳，平均68.9±6.3（SD），Hoehn ＆ Yahr Ⅱ～Ⅳ）を対象にしてビデオモニターを用いてモデルの運動を真似て腕振りや足踏みなどの在宅運動を3～4週間実施し，22例が訓練を終了した．訓練前後で歩行を比較すると10m往復歩行時間（前/後＝29.6/24.3秒；p＝0.002），1歩（step）の歩幅（前/後＝43.7/50.1cm；p＜0.001），歩数（cadence）（前/後＝108.1/109.8歩/分：p＝0.462）となり，歩行時間と歩幅が有意に改善した．しかし，脱落した3例中2例にすくみ足を有し，十分な訓練が施行できなかった．歩行速度の改善はcadence前値が少ない症例ほど高く，歩幅の改善は歩行速度が遅く，歩幅が小さい症例ほど高かった．腕振り運動はリズムキューの応用であり，ビデオを利用することにより在宅でも簡単に実施できる．

《総説》

“歩行の決定因”に関する最近の知見関屋　曻 45巻10号 , 2008年10月 , pp.668-676

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序論

　“6つの歩行の決定因”は，Saundersら^26）によって半世紀以上も前に提唱された概念であり，1981年に出版された“Human Walking”^12）の第1章の中で整理されて再掲されている．この概念は今まで多くの臨床家や研究者によって支持されており，様々なテキスト^{20,23,24,29）}の中で理論仮説というよりも殆ど“事実”として扱われてきた．しかし，これらの決定因は提唱者のSaundersらによって検証されたものではなく，その後半世紀くらいの間修正されずに受け入れられてきた．最近の研究は，オリジナルな“6つの決定因”のいくつかに疑問を投げかけている．

　“6つの決定因”は，1）骨盤回旋（Pelvic Rotation），2）骨盤傾斜（Pelvic List，Pelvic Obliquity，Pelvic Tilt），3）立脚期の膝屈曲（Knee Flexion in Stance Phase），4&5）足と膝の機構（Foot & Knee Mechanism；Whittleのテキスト^29）では4）Foot mechanism，5）Ankle mechanismとなっている），6）骨盤の側方変位（Lateral Displacement of the Pelvis）である．これらの6つの決定因が重心移動を平坦化し，これによってエネルギー消費量を低下させる役割を果たすことが仮定されている．特に，最初の3つの決定因が重心移動量の低下に大きく寄与すると考えられてきた．4）と5）は，むしろ軌跡の滑らかさを作り出すことが強調されている^12,26）．

高齢者の大腿骨頸部・転子部骨折とリハビリテーション加賀谷　斉 45巻10号 , 2008年10月 , pp.677-685

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はじめに

　大腿骨近位部骨折は骨頭，頸部，転子部，転子下骨折に分けられるが，高齢者では大腿骨頸部骨折（従来の大腿骨頸部内側骨折）と大腿骨転子部骨折（従来の大腿骨頸部外側骨折）の割合が高く，本邦では両者で毎年約90,000例の新規発生があり，人口構成の高齢化により今後30年間で倍増すると予想されている^1）．本稿では大腿骨頸部骨折と大腿骨転子部骨折についてリハビリテーション（以下，リハ）科医が知っておくべきことを述べる．

地方会

第17回日本リハビリテーション医学会北海道地方会―2008年4月26日，於：札幌医科大学臨床大講堂石合　純夫 45巻10号 , 2008年10月 , pp.686-688

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第24回日本リハビリテーション医学会北陸地方会―2008年9月6日，於：石川厚生年金会館立野　勝彦 45巻10号 , 2008年10月 , pp.689-691

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欧文目次 45巻10号 , 2008年10月

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基本情報

The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine
45巻10号
(2008年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-3526 日本リハビリテーション医学会

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