地域リハビリテーション 15巻2号 (2020年5月発行)

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特集　障がい者雇用と育成の取り組み

扉「地域リハビリテーション」編集室 15巻2号 , 2020年5月 , pp.69

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　超少子高齢化時代を迎え日本の総人口は減少に転じ，近い将来には団塊・団塊ジュニア世代の高齢化，引退によって地域社会の担い手（現役世代）不足が課題になってきます。並行して一億総活躍社会をめざし，あらゆる環境の人たちが地域で活躍することが期待されています。

　障がい者の働く力，生活する力を育成し，企業には障がい者雇用のノウハウを提供・共有することで継続的かつ効果的な就労を支援し，地域で暮らす高齢者の栄養不足や孤立を防止し，コミュニティの再活性化を図る，高齢者，障がい者，企業が少しずつ支え合って展開していく地域のチャレンジを紹介します。

障がい者雇用と育成の新しいモデル「ユニリク」中川　悠 15巻2号 , 2020年5月 , pp.70-74

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はじめに

　「今日もおいしそうやわ！」「ひさしぶり！最近，来てなかったから心配してたのよ！」。大阪府大阪市にある24区の中で，南部にあたる住吉区。この町のとある団地の1室に週3回，ランチを350円で提供する食堂「杉本町みんな食堂」がある。近年，各地に増えている子どものみを対象にした「こども食堂」ではなく，高齢者も子どもも食べにくることができる「みんな食堂」。高齢化が進み，空き部屋が増えてきたマンションの一室が，地域住民の交流の場と大変身し，人気を集めている。

　この場所に注目が集まる理由の1つに，ランチの調理と接客を知的障がいや精神障がいのあるスタッフが担当しているというのがある。そして，幸せなことに，食堂に足を運ぶお客さんの多くが，障がいのある人たちに「人生の恩返し」として，積極的にかかわっているというのも特徴的だ。住民の一部は，働く障がいスタッフが名前を覚えやすいように自主的にネームプレートを作ったり，得意な料理を教えたりする人も出てきている。双方の助け合いのバランスがちょうどいい。

　この「杉本町みんな食堂」（以下，みんな食堂）は，大阪府内の団地を運営する大阪府住宅供給公社とNPO法人チュラキューブが共同で運営している。1960年代以降，日本の高度成長期に一気に広まっていった団地。時代は変わり，団地に住む高齢者の数は年を追うごとに高くなっている現状にある。みんな食堂が入っている団地「OPH杉本町」は，築10年とまだ新しい。しかし，その前には50年の間，木造の団地が6棟あり，数百人の住民が住んでいた。老朽化のための立て替えがあり，住戸は70戸へと大幅に減少。今までつながっていたコミュニティは力を失い，こども会，老人会，花見，自治会主催のバスツアー，餅つき大会など，すべての催しが行われなくなってしまっていた。「また，みんなで餅つきがしたいね」「川沿いに桜が咲いているのに，花見ができないなんて寂しいね」。季節が近づくと，住民が寂しそうな顔で呟く。

　2017年度の空き部屋は20部屋。入居している50戸のうち，65歳以上は34部屋，単身者は19人，高齢化率は66％になる。この空室率と高齢化率の高さに危機感を感じた大阪府住宅供給公社は，NPO法人チュラキューブに「102号室を無償で貸し出すので，住民や周辺住民のためのコミュニティ食堂を作れないか？」という相談を持ち掛けた。NPO法人チュラキューブは，関西での障がい者の就労支援を活動の基盤として，人口減少による社会課題に取り組む団体だ。今までも，京都市の伝統工芸の後継ぎ不足を障がい者雇用と繋げたり，大阪市の都市部の農業を障がい者活用で支援をするなど，活動は多岐にわたる。

　2019年の発表では，全国のこども食堂の数は，3,718ヶ所（NPO法人全国こども食堂支援センター・むすびえの調査による）。多くの食堂が月に1〜2回の開催であるが，急激に増えたことで，さまざまな問題も目に見えて現れてきた。顕著なのは，運営時に多くの収入が見込めないことで，スタッフ人件費・食堂の家賃の支払いが難しくなり，せっかく小さな横のつながりが生まれた地域食堂が閉鎖に追い込まれている事例が増えているということだ。

巻頭言

新しい仕事に向かって多良　淳二 15巻2号 , 2020年5月 , pp.66-67

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昨年度

　私は作業療法士として18年目であり老健で8年目を迎えましたが，昨年転機を迎え，事務方への異動（兼務ですが）となりました。個人的には人事や労務，財務的な人事的な内容に関しては全くの素人でした。異動の結果それまでの業務も管理しつつ，事務業務が増え，今までと変わる業務に対しての戸惑いが多い状況でした。わからないことがわからない状況で，請求業務などにはほぼ関与もできず，異動当初は当面課題となっていた人材の採用に関する業務を主で行っていましたが，これも進め方がわからず模索しながら行っていました。

　とにかくすべてが新しくあり，リハ職の私にとっては別世界でした。ひとつずつ理解しようにも，次から次へ業務が生まれ，事務所では電話が鳴り，一つの業務を理解する前にまた別の業務の処理をしなければならず，結果すべてが中途半端な始末…とにかくこんなにできない自分に嫌気を感じる始末でした。

連載　地域生活を支える！？　スポーツ内科の基本知識・第4回

喘息とうまく付き合おう田中　祐貴 15巻2号 , 2020年5月 , pp.78-81

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気管支喘息/運動誘発性喘息とは

　「気管支喘息」は，気道（空気の通り道）に炎症が生じて過敏になり，攣縮（痙攣性の収縮）が起きた結果，息切れ，咳，痰，喘鳴（ゼーゼー，ヒューヒューといった呼吸音）などの症状を呈する疾患である。一方で，もともと気管支喘息と診断されている・いないにかかわらず，運動時に喘息症状を引き起こすものを「運動誘発性喘息」という。アスリートは一般人に比べて高い有病率で喘息が生じることが報告されている^1）。

連載　地域リハ人を育む大学・研究室・第6回

長崎大学医学部保健学科井口　茂 15巻2号 , 2020年5月 , pp.83-89

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長崎大学で進めている「高度リハビリテーション専門職の養成—長崎地域包括ケアシステムを活用したプログラム」の概要をお聞かせください。

　まず，文部科学省が「高度な教育力・技術力を有する大学が核となって，我が国が抱える医療現場の諸課題等に対して，科学的根拠に基づいた医療が提供でき，健康長寿社会の実現に寄与できる優れた医師・歯科医師・看護師・薬剤師等を養成するための教育プログラムを実践・展開する大学の優れた取組を支援」するため「課題解決型高度医療人材養成プログラム」という事業を立ち上げました。長崎大学はそのうち「チーム医療に貢献でき，高い指導力を持ったメディカルスタッフの養成」事業に選定され2014〜2018年度の5年間実施しました。

　もともと本学では共修科目から構成される統合ケア関連科目としてチーム医療教育を実践しており，さらに教員が関与している長崎圏域での地域包括ケアシステム構築への取り組みの経験と資源を活かして，「チーム医療実践教育・臨床実習推進プログラム」と「高度リハビリテーション専門職養成教育プログラム」を企画し，実施しました。「チーム医療実践教育・臨床実習推進プログラム」では学部教育において他学部との共修を推進し，学生時代から多職種共同の意味を理解することと臨床実習前教育の充実を図ることとしました。「高度リハビリテーション専門職養成教育プログラム」は，PT，OTのリカレント教育として位置づけ，「臨床指導者養成教育コース」と「地域包括ケア人材養成コース」の2コースを設定し，臨床施設での教育者と地域包括ケアに貢献できる人材の育成を目指しました。

連載　地域リハビリテーションのためのマインドフルネス入門・第5回

マインドフルネスへの警鐘織田　靖史 15巻2号 , 2020年5月 , pp.91-95

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　日に一竅を鑿てるに，七日にして渾沌死せり

　（いいことをしているつもりで）毎日1つずつ穴をあけていたら，混沌が7日目には死んでいた。（荘子：応帝王篇）^1）

　この連載では，現在注目されている「マインドフルネス」をテーマに，地域リハビリテーションへの応用の可能性について考えていく。1回目はマインドフルネスの定義やマインドフルネスが臨床にもたらす効果について，2回目はマインドフルネスの実施方法について，3回目は日常生活でマインドフルネスを活かすための視点について，4回目はなぜマインドフルネスを行うのかというマインドフルネスの目的性について書いた。5回目となる今回は，今までとは違った視点からマインドフルネスの危険性についてお話したいと思う。

連載　地域生活を支える保健医療リハビリテーション—英国との比較から・第4回

英国の神経疾患病院で行われている音楽療法，バーチャルリアリティを見学して廣瀬　里穂 , 會田　玉美 15巻2号 , 2020年5月 , pp.97-101

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はじめに

　2018年夏，目白大学保健医療学部作業療法学科の主催する英国視察研修においてRoyal Hospital for Neuro Disability（以下，RHN）を訪問した。RHNは1854年にロンドン南西部パトニーに設立された神経疾患専門病院である。このRHNは神経疾患患者の長期的なケアを目的に設立された病院であり，National Health Service（以下，NHS）に属さない独立した医療機関である。イベント等を開催し多くの寄付や募金を得るという，独自の資金調達のもとに運営されている病院である。また退院後，多く患者たちがボランティアとして病院の活動に参加していることがホームページに紹介されている。この病院の対象者は脳損傷，脳疾患，または神経学的な疾病のために退行性または進行性の症状を有する，あるいはその可能性のある人々であり，NHSからの紹介やイギリス国内だけにとどまらず，全世界から対象者を受け入れている。

　この病院の病床は227床あり，2018年には216床が稼働しており，3つの部門が設置されていた。そのうち内訳は，1）専門サービス：脳損傷後の神経行動リハビリテーションユニット（The Neuro-behavioral Rehabilitation Unit），ハンチントン病患者に対する専門的なユニット（Huntington's disease Unit），人工呼吸器サポートが必要な人を対象とする喚起ユニット（Ventilator Unit），2）脳障害サービス：複雑なリハビリテーションを必要とする人々や長期意識障害（Prolonged Disorders of Consciousness）を有する人々に対するリハビリテーションサービス，3）ナーシングホーム：専門のケアを必要とする，非常に複雑な身体障害および認知行動的ニーズを有する患者が療養する部門（Cognitive Behavioral needs Unit）に分けられている。その中でも積極的なリハビリテーションを行う脳障害サービスは約50床あり，平均入院期間は約17週とのことであった^1）。

　作業療法室の隣には芸術療法室が設置されていた。作業療法部門は積極的なリハビリテーションにかかわるチームとQOL向上を目的とした療養チームに分かれていた。RHNでの提供されるリハビリテーションは多岐に渡り，理学療法や作業療法だけではなく余暇活動の提供およびQOLの向上を目的として芸術療法，身体的・感情的・社会的・コミュニケーションなどのニーズを満たすための音楽療法に力を入れている。またCompass Assistiveという技術サービスがあることが特徴である。このCompassチームでは通信やコンピュータの使用や電動車椅子での移動などの活動が行えるようにアシスティブテクノロジーを用いた支援をしている。チームには電子工学およびリハビリテーション工学技術の専門家と，STやOTなどの医療専門職が含まれている。

　本稿ではRHNのコンピュータ治療室で神経疾患患者のQOLを向上させるための音楽療法とバーチャルリアリティ（以下，VR）を用いたリハビリテーションを中心に，わが国の音楽療法やVRの活用との違いを報告する。

連載　地域で役立つ失語症訓練　課題と教材

—言語の力を高めよう①—「情景画の説明」（グループ課題）／—言語の力を高めよう②—「クロスワードパズル」前川　友絵 , 土橋　三枝子 15巻2号 , 2020年5月 , pp.102-105

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はじめに

　言語の力を高める訓練の一つに，情景画の課題があります。情景画は単一の物品絵や，一つの動作を主に一人で行っている動作絵に比べて，場面の情報が豊富なため，より自然な状況で発話を引き出すことができます。また，複数の登場人物がかかわり合う場面があるので，複雑な内容を表現する言語訓練にも使用できます。今回はその情景画を利用したグループ訓練を紹介します。

連載　拝見！　訪問セラピストのカバンの中身・第8回

拝見！　訪問セラピストのカバンの中身三浦　祐司 , 林　温子 15巻2号 , 2020年5月 , pp.106-109

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地域包括ケア時代を迎え，在宅におけるリハは今後ますます力が注がれる分野になりました。そこで，訪問リハを行うPT，OTの2人の先生方に訪問リハにうかがう際のカバンの中身を見せていただき，それぞれのこだわりポイントや，今後の展望などをうかがいました。

研究

J-SDSAから推察される加齢に伴う運転適性の変化の検討三上　真吾 15巻2号 , 2020年5月 , pp.111-115

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Abstract：近年，高齢者の自動車運転事故の増加に伴い，行政・医療機関では道路交通法の改正や運転評価手段の検討などの対策に追われている。昨年，千葉・柏リハビリテーション病院（以下，当院）に導入されたJ-SDSA（Stroke Drivers Screening Assessment Japanese Version）は運転評価に特化した認知検査バッテリーであり，原著版の予測精度が高いことで注目されている。今回，現役健常ドライバー95名に同検査を実施し，年齢（21〜79歳）と運転適性（適性判定・運転適性値・各サブテスト結果）の相関（α＝1％）について調査を行ったところ，適性なしおよび境界の判定を受けた多くの者が60歳代以上の高齢層で，複数の項目において年齢との有意差（p≦0.01），標準偏差のばらつきが認められた。本研究結果から，加齢が運転適性に強い影響を及ぼしている可能性が示唆され，認知症の有無に限らず個人のレベルに応じた対策が今後の運転支援に求められる課題であることを痛感した。

生活混乱期における訪問リハビリテーションの役割と効果—転倒，ADL自立度，活動性に着目して海津　陽一 , 服部　将也 , 飯塚　晃弘 , 宮田　一弘 15巻2号 , 2020年5月 , pp.117-122

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Abstract：【目的】訪問リハ利用者の退院直後からの転倒頻度，福祉用具貸与，住宅改修の実施状況を調査し，生活混乱期における訪問リハの役割と効果を検討する。【方法】対象は退院直後から訪問リハを利用開始した47名とした。後方視的に転倒，福祉用具貸与，住宅改修の有無を退院から180日まで30日ごと（Ⅰ期〜Ⅵ期）に調査し，各時期の比較を行った。またⅠ期とⅣ期にBI，FAIを調査し，比較を行った。【結果】転倒件数は，Ⅰ期では全転倒件数の42.9％を認め，その後は漸減した。福祉用具貸与（68.4％）・住宅改修（61.5％）も同様の傾向を認め，Ⅰ期ではその他の時期と比較し実施数が多かった。BIは維持され，FAIは向上を認めた。【結論】退院直後の訪問リハ介入は福祉用具貸与，住宅改修を実施することで転倒を防ぐ役割と効果がある可能性が示唆された。同時に，訪問リハを利用することでADL自立度が維持され，活動性が向上する結果となった。

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目次 15巻2号 , 2020年5月 , pp.64-65

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既刊案内 15巻2号 , 2020年5月 , pp.76

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「作業療法ジャーナル」目次 15巻2号 , 2020年5月 , pp.101

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次号予告 15巻2号 , 2020年5月 , pp.124

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基本情報

地域リハビリテーション
15巻2号
(2020年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1880-5523 三輪書店

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投稿規定

地域リハビリテーション 15巻2号 (2020年5月発行)

特集 障がい者雇用と育成の取り組み

巻頭言

連載 地域生活を支える！？ スポーツ内科の基本知識・第4回

連載 地域リハ人を育む大学・研究室・第6回

連載 地域リハビリテーションのためのマインドフルネス入門・第5回

連載 地域生活を支える保健医療リハビリテーション—英国との比較から・第4回

連載 地域で役立つ失語症訓練 課題と教材

連載 拝見！ 訪問セラピストのカバンの中身・第8回

研究

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連載　地域生活を支える！？　スポーツ内科の基本知識・第4回

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連載　地域リハビリテーションのためのマインドフルネス入門・第5回

連載　地域生活を支える保健医療リハビリテーション—英国との比較から・第4回

連載　地域で役立つ失語症訓練　課題と教材

連載　拝見！　訪問セラピストのカバンの中身・第8回

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