地域リハビリテーション 13巻3号 (2018年3月発行)

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特集　高齢者のフレイル（虚弱）と生活機能低下

扉伊藤　隆夫 13巻3号 , 2018年3月 , pp.167

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　フレイル（フレイルティ）は「加齢とともに心身の活力（運動機能や認知機能等）が低下し，複数の慢性疾患の併存などの影響もあり，生活機能が障害され，心身の脆弱性が出現した状態であるが，一方で適切な介入・支援により生活機能の維持向上が可能な状態像」（厚生労働省研究班報告書）とされ，高齢者の健康状態の低下を示す言葉として一般的に知られるようになっている。高齢者が要介護状態になるのを防ぐためには，フレイルを早期に発見・評価し，適切にアプローチすることが大切である。

　本特集では，高齢者のフレイルについて，その状態像と評価のポイントなどを整理し，認知症や低栄養，口腔機能障害との関連や転倒や活動性の低下など生活機能面への影響と対応について紹介する。

高齢者のフレイルの心身機能の特徴とそのアプローチ若林　秀隆 13巻3号 , 2018年3月 , pp.168-173

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はじめに

　フレイル（frailty，フレイルティ）とは，加齢のために身体機能を支える恒常性維持機構の低下により，ストレスにあらがう力が低下し健康障害に対する脆弱性が高まった状態である。従来は「虚弱」や「脆弱」と呼ばれていたが，2014年に日本老年医学会が「フレイル」と呼ぶことを提唱した。フレイルには身体的フレイル，認知的フレイル（コグニティブ・フレイル），社会的フレイルがあり，これらを切り離して考えることはできない。本稿では，身体的フレイル，認知的フレイル，社会的フレイルの心身機能の特徴と，そのアプローチとして診療ガイドライン，リハ栄養，社会的アプローチについて解説する。

地域におけるフレイル対策と臨床実践許　智栄 13巻3号 , 2018年3月 , pp.174-179

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はじめに

　同じ高齢患者といえども，その多様性に日々驚かされる。80歳で登山や友だちとの交流を楽しむ方もいれば，72歳でも両膝関節炎で歩行障害から肥満があり糖尿病や高血圧，高脂血症など多数疾患を抱えるという場合もあり，通り一遍の対応では太刀打ちできないのが高齢患者である。年齢だけで判断するのではなく，とりあえず検査をやってみて考えてみてはどうかと。主治医としてどうすべきか？

地域在住高齢者に対するフレイル対策山縣　恵美 , 渡邊　裕也 13巻3号 , 2018年3月 , pp.180-186

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はじめに

　介護保険制度において，2006年に「予防重視型システム」への転換が図られてから，早くも10年が経過した。この間，さまざまな自治体で多様な介護予防事業が展開され，介護予防に関するエビデンスやノウハウが蓄積されてきている。しかし，この10年の間にも，要介護高齢者数は増加の一途をたどり，2015年の要介護（要支援）認定者（以下，認定者）の人数は620万人と，2006年度の440万人から約1.4倍となっている^1）。一方，2013年度からスタートした健康日本21（第二次）^2）では，その目標の一つに「健康寿命の延伸」が掲げられ，その達成に向けた方策の一つである介護予防の重要性はますます高まっている。このように，介護予防は2006年の介護保険制度改正からおよそ10年が経過した現在も，日本の健康長寿社会に向けた政策の中心課題の一つである。今後，全人口の約30％が75歳以上になることが予測されているが，“団塊の世代”が後期高齢者となる2025年を一つの目途として認定者数の抑制につながる具体策を提示したいところである。

　近年，要介護につながる極めて重大なリスクとして，フレイルが注目されている。高齢者が要支援・要介護状態となる原因をみると，要支援者では，「関節疾患」に次いで「高齢による衰弱」が第2位に，要介護者では，「認知症」「脳血管疾患（脳卒中）」に次ぎ「高齢による衰弱」が第3位となっている^3）。この「高齢による衰弱」とは，まさしくフレイルの状態を指す。フレイルは，日本老年医学会が「衰弱」や「虚弱」に代わる新たな用語として提案したものである。フレイルの定義は，「高齢期に生理的予備能力が低下することでストレスに対する脆弱性が亢進し，生活機能障害，要介護状態，死亡などの転帰に陥りやすい状態」とされている^4）。なお，フレイルは，適切な介入によって再び健康な状態に戻ることが可能である。つまり，フレイルとは，不可逆的な不健康状態に陥る前段階の，健康状態の悪化を予防できる可逆的な要素を多く含む状態である。したがって，介護予防や健康寿命の延伸のために，フレイル予防および対策を講じる必要があることは言うまでもない。地域においてフレイル予防の啓発とともに，フレイル該当者をすみやかに発見し，早期に介入するシステムを確立することが喫緊の課題である。本稿では，地域在住高齢者のフレイルの実態を述べるとともに，われわれの研究グループが，地域の高齢者を対象に行った大規模介入試験について紹介し，地域在住高齢者におけるフレイル対策について考察する。

高齢者の口腔機能の低下とフレイル渡邊　裕 13巻3号 , 2018年3月 , pp.187-192

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はじめに

　自然な老化は，その人の身体や心理，取り巻く生活および社会の環境に合わせて，身体機能のみならず，精神心理，社会的機能が調和しながら徐々に変化していくもので，そのような自然な老化の中で人は，周囲との不調和を感じることは少ないと考える。高齢になるほど，身体的，精神心理的，社会的な問題から地域のコミュニティとのつながりが少なくなる中，日本では平均寿命は大幅に延伸し，一人暮らしの高齢者や老夫婦世帯が増加してきている。地域の交通，通信，医療福祉の基盤は整備されてきているが，高齢者はその急速な変化についていくことができず，周囲との不調和を感じるようになってきているように思われる。近年，注目されているフレイルは，老化によって生じるささいな問題が相互に影響しあってさまざまな負の連鎖が生じ，悪循環を加速させ，要介護状態，在宅療養の困難，死亡といった不幸な転帰に陥りやすい状態と考えられている（図1）。つまり見た目では問題ないように見えても，軽度な侵襲やストレスに暴露されると，ストレスが除かれ時間が経っても，元の状態に戻ることができないばかりか，身体，精神・心理，社会的な軽微な問題が相互に影響しあって，日常生活に大きな不具合が生じるような状態といえる。このようなフレイルに関連するさまざまな危険な老化の中に，滑舌の低下，食べこぼし，わずかなむせ，噛めない食品が増える，口の乾燥など，ささいな口腔機能の低下であるオーラルフレイルがあると考えられている。

高齢者の低栄養の問題とフレイル榎　裕美 13巻3号 , 2018年3月 , pp.194-199

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はじめに

　フレイルは，サルコペニアと低栄養を中核的病態とし，低栄養が存在するとサルコペニアにつながり，活力低下，筋力低下，身体機能の低下を誘導し，消費エネルギー量の低下から低栄養状態を促進させる。つまり，フレイルティ・サイクル（図1）^1）の進行は，生活機能の悪化，介護度の重症化につながる。したがって，低栄養はフレイルを招く重要な因子であり，また，転倒予防や介護予防の観点からも重要で，低栄養の予防は，生活機能の維持およびQOLの維持・向上につながることは明らかである。

　本稿では，高齢者の低栄養の要因と食生活の特徴を述べ，フレイルの予防的視点について概説する。

巻頭言

地域と成長する組織・ソーシャルワーク藤井　由記代 13巻3号 , 2018年3月 , pp.164-165

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　私の所属する社会医療法人大道会では45年前から福祉専門職による相談事業，40年前から健康教室，30年前から在宅ケア・モニター会（住民代表者の声を聞き，病院方針に生かす取り組み）を開始しており，医療だけでなく住民の暮らしや健康を支援する活動を継続している。

　森之宮病院（以下，当院）は12年前に森之宮団地群の中に移転した。高度経済成長期に建設された約2,600戸の団地は，当初はファミリー層の多いニュータウンであったが，現在は高齢化率33.8％，単身世帯率も高く，高齢者の孤立化が問題となっている。

連載　訪問リハに役立つフィジカルアセスメント—“気づき”と“療法士判断”・第15回

疾患特性に基づく療法士判断—4．がん堀田　富士子 13巻3号 , 2018年3月 , pp.202-206

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はじめに

　今回の症例はがん末期患者です。

　山井さん（仮名）60歳，男性，診断名　右腎がん，胸椎転移

　9年前に右腎がんと診断され，右腎根治的切除術を受けた。その後インターフェロン開始。3年前には胸椎への転移を認め放射線療法を施行した。

　ある年末12月24日突然の左下肢脱力あり，徐々に増悪。翌年1月2日には立位困難となり救急搬送された。2月4日一度自宅退院。その後感染症の併発など入退院を繰り返し，最終的には6月30日自宅退院，直後に訪問リハビリの依頼があった。

　訪問時意識清明。協力的。コミュニケーションは問題なし。血圧110/78 PR 92整。体温37.0℃　右利き。握力右16.3kg左14.7kg。残存機能は第5胸椎レベルの対麻痺（不全）。Frankel B，ASIA impairment scale B。両下腿に著明な浮腫あり。特に足部。皮膚はソフト。両側下肢は感覚脱失だが，両側股関節他動時（左＞右）痛を訴える。仙骨部に褥瘡の瘢痕あり。車いす座位はリフターを利用。バルーンカテーテル留置。退院前日の6月29日の採血検査WBC 5,200，Hb 7.7 Plt 5.3万，T.P 4.9，ALb 1.5 CRP 16.37。転移は第3/4/5胸椎，左第4肋骨。食欲なし。長時間話すとむせる，咳が出るなどがみられるとのことであった。要介護4。医療保険で訪問看護（インターフェロン注射あり）。週3回，他は介護保険によるサービスで，訪問入浴週2回，車いす等レンタルあり。同居しているのは妻のみ。訪問のリハビリに何を期待するか尋ねると奥様は「立ってくれれば」「両足の筋力を強くしたい」と答えられ，山井さん自身は「できるだけ入院したくない」「家族に迷惑をかけたくない」と話す。よくよく確認すると，「治らない」と言われたが入院が長期になり，どうしても家に帰りたくなり無理矢理退院してきたとのことだった。山井さんは「できれば外へ出てこれまでのように展覧会へ行ったりしたい」「最期まで家で過ごしたい」と希望を述べられた。

連載　高次脳機能障害者のための脳機能アッププログラム・第3回

アート関連のリハビリプログラム吉岡　千鶴子 , 中島　恵子 13巻3号 , 2018年3月 , pp.207-211

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　今回は，「絵を描こう教室」「絵手紙教室」「新聞アート教室」について，それぞれ講師のやっちゃん，ヱイ子さん，まりちゃんに解説いただきます。

連載　科学的根拠に基づいた社会参加の意義と実際・第3回

身体機能に対する社会参加の意義—身体活動と屋外歩行の科学的根拠石垣　智也 , 尾川　達也 , 森岡　周 13巻3号 , 2018年3月 , pp.212-218

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本稿における社会参加の定義

　リハにおける社会参加の定義は，対象や目的によって用いられる用語や意味が異なる^1）。そのため，本稿では高齢者または障がいを有する高齢者を対象に，「社会において繋がりを持つ」「コミュニティへの参加・趣味や娯楽活動」「地域活動の参加」「家庭，社会における役割を持つ」ことと定義して用いている。

連載　そうだったのか！地域リハビリテーション活動支援事業・第3回

自立支援とは安本　勝博 13巻3号 , 2018年3月 , pp.219-222

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安：介護予防の取り組み強化は，健康支援という視点で関与することが大切だと理解してくれたかな？

表：介護状態にならないことを目指すのではなく，健康支援を通じて結果として本人がよい状態を長く継続することが大切ということですよね。

連載　ココロとカラダの痛みのための邪道な心理療法養成講座　慢性疼痛編・第6回【最終回】

中枢性神経障害性疼痛とDysfunctional Pain 粳間　剛 , 仙道　ますみ 13巻3号 , 2018年3月 , pp.224-231

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要するに痛みのシステムが正常かどうかだけの分類だ！m9（゜Д゜）復習ドーン

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目次 13巻3号 , 2018年3月 , pp.162-163

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編集委員会への手紙募集 13巻3号 , 2018年3月 , pp.173

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「作業療法ジャーナル」のお知らせ 13巻3号 , 2018年3月 , pp.179

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Free communication原稿募集 13巻3号 , 2018年3月 , pp.192

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既刊案内 13巻3号 , 2018年3月 , pp.201

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Information 13巻3号 , 2018年3月 , pp.234-235

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次号予告／編集後記 13巻3号 , 2018年3月 , pp.236

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基本情報

地域リハビリテーション
13巻3号
(2018年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1880-5523 三輪書店

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投稿規定

地域リハビリテーション 13巻3号 (2018年3月発行)

特集 高齢者のフレイル（虚弱）と生活機能低下

巻頭言

連載 訪問リハに役立つフィジカルアセスメント—“気づき”と“療法士判断”・第15回

連載 高次脳機能障害者のための脳機能アッププログラム・第3回

連載 科学的根拠に基づいた社会参加の意義と実際・第3回

連載 そうだったのか！地域リハビリテーション活動支援事業・第3回

連載 ココロとカラダの痛みのための邪道な心理療法養成講座 慢性疼痛編・第6回【最終回】

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特集　高齢者のフレイル（虚弱）と生活機能低下

連載　訪問リハに役立つフィジカルアセスメント—“気づき”と“療法士判断”・第15回

連載　高次脳機能障害者のための脳機能アッププログラム・第3回

連載　科学的根拠に基づいた社会参加の意義と実際・第3回

連載　そうだったのか！地域リハビリテーション活動支援事業・第3回

連載　ココロとカラダの痛みのための邪道な心理療法養成講座　慢性疼痛編・第6回【最終回】

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