保健師ジャーナル 73巻8号 (2017年8月発行)

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特集　精神障害にも対応した地域包括ケアシステム

扉 73巻8号 , 2017年8月 , pp.633

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精神障害者の地域移行を進めるにあたっては，精神科病院や地域援助事業者による努力だけでは限界があり，自治体を含めた一体的な取り組みが欠かせない。2018（平成30）年度からの第5期障害福祉計画では「精神障害にも対応した地域包括ケアシステム」の構築が目指されており，本特集ではそのために必要な情報と，構築に向けた取り組みについて紹介する。

「精神障害にも対応した地域包括ケアシステム」の構築に向けて鶴田　真也 73巻8号 , 2017年8月 , pp.634-638

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第5期障害福祉計画基本指針に明記された「精神障害にも対応した地域包括ケアシステム」を構築するにあたり，精神科医療機関，その他の医療機関，地域援助事業者，市町村などとの重層的な連携が必要となる。基盤整備の目標の明確化と，支援体制の構築・連携の推進について概説する。

—【兵庫県但馬圏域の取り組み】—地域移行推進員としてのピアサポーターを活用した地域移行システム柳　尚夫 73巻8号 , 2017年8月 , pp.639-644

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兵庫県但馬圏域では，地域移行推進員としてのピアサポーターを活用した地域移行システムを導入している。その経緯と現在の活動状況，保健所の役割や，その成果，今後の展開などについて，これまでの筆者の経験を交えながら紹介する。

—【八王子市の取り組み】—精神疾患が疑われる住民への「多職種」による「早期訪問支援」片岡　幸子 , 小竹　亜希子 , 津田　佳菜子 73巻8号 , 2017年8月 , pp.645-651

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八王子市では，未治療・治療中断ケースを保健所保健師と病院の精神保健福祉士が訪問して支援する，精神障害者早期訪問支援事業に先駆的に取り組んでいる。その実際や現在までの手応え，保健師の役割などについて述べる。

—【和歌山県の取り組み】—行政と民間医療機関が連携したアウトリーチ支援中川　浩二 , 磯﨑　朱里 73巻8号 , 2017年8月 , pp.652-656

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和歌山県では，2011年度から精神障害者アウトリーチ推進事業の継続による受療促進，地域定着の取り組みを行っている。その概要と成果，県・保健所と民間医療機関の連携について，事例を交えて紹介する。

市町村が担う精神障害者の支援の在り方中板　育美 73巻8号 , 2017年8月 , pp.657-663

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改正が予定されている精神保健福祉法を見据え，市町村も地域精神保健医療福祉体制（地域包括ケアシステム）を構築しなければならない。入院医療からの早期退院と，地域生活へのスムーズな移行に向けたケアマネジメントについて，多職種の支援事例を交えながら考える。

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関係機関と連携して取り組むハッピーむし歯予防事業—神戸市長田区における幼少期からの歯科口腔保健対策 73巻8号 , 2017年8月 , pp.627-629

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神戸市長田区では，行政が主体となり区内の歯科医療等関係者が集まる「長田区子どものむし歯予防のための検討会議」において，幼少期からの歯科口腔保健対策を検討し，むし歯予防の啓発や健康教育に取り組んでいる。関係機関と連携して行ってきたさまざまな活動を紹介する。

研究

算出プログラムを用いた茨城県44市町村の5年間の障害調整健康余命（DALE）と加重障害保有割合（WDP）の算出結果栗盛　須雅子 , 福田　吉治 , 高橋　麻美 , 須能　恵子 , 冨田　敦也 , 大田　仁史 , 星　旦二 73巻8号 , 2017年8月 , pp.665-673

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■要旨

目的：茨城県立健康プラザのホームページで公表している「健康寿命（DALE）と障害をもつ人の割合（WDP）算出プログラム」を用いて，茨城県44市町村の2010〜2014年の5年間の算出結果を報告することを目的とした。

方法：本プログラムに，算出に必要な要介護度別介護保険認定者数と人口を入力し，茨城県市町村生命表を取り込み，算出した。

結果：44市町村の65〜69歳DALEは，男性では，2010〜2014年は1位牛久市，44位神栖市であった。女性では，常陸大宮市が5年間とも上位で，2012年を除く4年間は神栖市が44位であった。年齢調整WDPは，男性では，2012〜2014年は1位八千代町，2010〜2014年は41〜44位大洗町，女性では，2012年以外，1位結城市，41〜44位東海村であった。

結論：本プログラムで算出した値は高齢者の健康度，および健康度の変化を明確に捉えることができ，本プログラムを用いることで，高齢者施策に迅速に活用できると考えた。

活動報告

特定高齢者の運動機能および健康関連QOLの維持・改善に対する運動機能向上プログラム実施の有効性—広陵町における取り組み峯松　亮 , 後藤　尚子 73巻8号 , 2017年8月 , pp.676-681

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はじめに

　現在，わが国の高齢者人口は3384万人で，総人口に占める割合は26.7%となっている^1）。また，平均寿命の延伸に伴い，健康寿命の延伸が重要な課題となっているが，わが国の男女の健康寿命はそれぞれ男70.4歳，女73.6歳となっており^2），平均寿命との差の約10年間を何らかの日常生活上の制限を受けて過ごすことが考えられる。そのため，健康寿命の延伸を図る一環として，厚生労働省が中心となり健康日本21（第二次）が推進され，各地では介護予防事業が実施されている。

　わが国においても，地域在住高齢者に対する運動介入による運動機能^3-5）や健康関連QOL^6）の維持・改善が報告されている。また，転倒恐怖心の改善^7）や痛みの軽減^8）を図れたとする報告もある。このように，高齢者に対する運動は，程度の差はあるものの健康に良い影響を与えると考えられる。さらに，閉じこもりとその予備群では非閉じこもり群よりも体力が低いとの報告^9），運動器機能向上事業において，継続群では身体機能の改善が認められたものの，脱落群ではバランス能力や移動能力が低下していたとの報告^10）から，体力や運動機能の維持・向上が閉じこもりの予防や予防教室への参加阻害の予防になる可能性があると考えられ，高齢者の運動機能の維持・向上とそれを図るための社会的資源の提供が重要であることが理解できる。

　以上のように，運動介入が運動機能や精神機能，QOLの維持・改善に影響を及ぼすことは明らかであるが，橋立らは^11）高齢者に対して，筋力増強運動とそれを含んだ機能的トレーニングの効果を検証し，機能的トレーニングで歩行機能と主観的健康感の向上が認められたとしている。このように，単一の運動種だけでなく，複数の運動介入を実施することで，運動機能の向上に加えて精神面（主観的健康観など）にも良い影響を与えることが考えられる。

　そこで，特定高齢者の運動機能および健康関連QOLの維持・改善を目的に，マシントレーニングに加え，バランストレーニング，応用歩行を含めた運動機能向上プログラム（以下，プログラム）を実施した。その活動内容と，運動機能および健康関連QOLに見られた影響を報告する。

連載　ナカイタ発　保健師へのつぶやき・50

第26回ICN4年毎大会 in バルセロナ中板　育美 73巻8号 , 2017年8月 , pp.683

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　2017年国際看護師協会（ICN）会員協会代表者会議および第26回ICN4年毎大会に坂本すが前会長と参加してきました（5月23〜29日）。この時期のバルセロナは過ごしやすく，海岸や公園では市民が読書を楽しんだり，ペットと戯れたり，ゆったりとした時間を過ごしている風景に心がほぐれました。同時に，慢性的多忙を反省し，タイムマネジメント力の低さを自覚させられた旅でした。

　さて，まず1つうれしいニュースです。第26回ICN4年毎大会開会式にて，笹川陽平氏（日本財団会長）が保健人権大賞を受賞されました。スピーチはとても聴衆の琴線に触れるものでした。笹川氏は「私たちはハンセン病と出会い，病気とスティグマ（社会的烙印）や差別の問題まで巻き込んでしまった社会の責任の重さを引き受け，保健と人権，双方の分野に取り組んできた。私たちの活動のその横で，スティグマに苦しむ人々に献身的に寄り添い続けたのは，世界中どこにあっても看護職だった」と述べられました。続けて，ハンセン病を優れた観察力で発見し，感染を知ってショックを受ける患者やその家族の気持ちに寄り添い，助言や治療法を丁寧に説明していたブラジルの看護師との出会いを取り上げ，「偏見を持つことなく，差別することもなく，使命感を持ってハンセン病の患者や回復者たちのための心身のケアに取り組んでおられる全ての看護職とともにこの賞はある」と述べてくださいました。

連載　統括保健師の日々・19

—豊橋市の場合③—統括保健師としての取り組み　その1 牧野　忍 73巻8号 , 2017年8月 , pp.685

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　統括保健師として行ってきた2年間の具体的な取り組みのうち，❶年代別交流会と❷「地域を知る交流会」について紹介します（表）。これらの取り組みでは，保健師全体が交流を通じて互いの活動を知ることができること，また，統括保健師として市全体の保健師を把握できることを目指しました。

　❶の「年代別交流会」を行うきっかけは，自分が保健師全員の顔，名前を把握できず，まず相手を知る必要があると考えたことです。開催にあたり主査以上の「保健師リーダー会議」にて諮り，合意を得ることを大事に進めてきたのですが，1回目の実施前には「皆忙しいので集まるのは無理」「なぜやるのか」といった北風も吹いていました。そのため，皆が集まりやすい「ランチミーティング」の形でのスタートとなりました。けれど，2回目には皆の理解も得られて時間内に実施でき，保健師全体の交流を図るとともに，日本看護協会の「統括保健師人材育成プログラム」（前号参照）のグループワークで享受したことをヒントに，「5年後の保健師年齢構成の変化の確認」を試みました。年代別保健師数の現在と5年後が提示され，自分の置かれる立ち位置を目に見える形で確認できたことは，良い刺激になったようでした。

連載　事例を通して学ぶ　悩める妊婦の相談対応・5

—タイプ別ケーススタディ3—妊娠葛藤迷い型橋本　栄里子 , 田口　朝子 , 田尻　由貴子 73巻8号 , 2017年8月 , pp.686-690

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　連載の第2回（5月号）で，悩める妊婦の9タイプ分類を紹介しました。第3回（6月号）からはそのタイプ別に，以下の点を踏まえながらケーススタディをまとめています。

●実際にマイクロ技法を用いることで相談への対応がどのように展開していくかを示すために，マイクロ技法階層表の11段階（次頁の表）に当てはまる個所に階層番号を付けました。

●まずは「相談力アップのポイント」を念頭に置いてケーススタディを読んでみてください。その後に，「対応上の注意点」「質的調査結果から見える支援の実態」をまとめています。これらを併せて読むことで，相談を受ける側の技量を向上させることができるでしょう。

　悩める妊婦には，いろいろな専門職や民間団体が関わります。保健師，助産師，看護師，医療ソーシャルワーカーなどが相談対応を行い，医療機関や児童相談所，学校，さらに円ブリオ基金センターのような民間NPO団体とも連携します。

　今回紹介するのは，9タイプの3「妊娠葛藤迷い型」の1事例です。

連載　ニュースウォーク・231

「待機児童」の数式は簡単なのに白井　正夫 73巻8号 , 2017年8月 , pp.692-693

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　旧聞になるが，「隠れトランプ」とは2016年米大統領選を解くキーワードであり，“陰の主役”だった。

　長期間にわたった選挙戦のなかで絶えず劣勢を予測された共和党のドナルド・トランプ氏が逆転勝利したのは，表に出ない「隠れトランプ」の支持が，要所要所で大きかったからだと言われた。選挙結果の分析や予測が外れたメディアの言い訳に使われて妙なフレーズだった。

連載　研究室からのメッセージ・150

淑徳大学看護栄養学部看護学科　地域看護学丸山　美知子 , 鈴木　美和 , 小板橋　恵美子 , 河村　秋 , 柴田　滋子 , 谷口　由紀子 73巻8号 , 2017年8月 , pp.695

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History and Now

どのような機関なのでしょう?

　本学は，1965（昭和40）年に社会福祉学部社会福祉学科の単科大学として開学し，現在は，6学部11学科を擁する総合大学として展開しています。社会の多様な分野において，他者とともに生きることを願う人材を育成するという目的のもとに教育活動を行っています。

　看護栄養学部看護学科は，2007（平成19）年に開設した学科です。1年次から積極的に患者と関わる機会を設け，福祉分野での長い歴史と実績を基盤とした福祉マインドを持った看護職者の育成を目指しています。

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バックナンバー一覧 73巻8号 , 2017年8月 , pp.664

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INFORMATION　学会・研究会・講演会などのお知らせ 73巻8号 , 2017年8月 , pp.696-698

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今月の3冊プラス1 73巻8号 , 2017年8月 , pp.701

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次号予告・編集後記 73巻8号 , 2017年8月 , pp.702

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基本情報

保健師ジャーナル
73巻8号
(2017年8月発行)

電子版ISSN：1882-1413 印刷版ISSN：1348-8333 医学書院

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投稿規定

保健師ジャーナル 73巻8号 (2017年8月発行)

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研究

活動報告

連載 ナカイタ発 保健師へのつぶやき・50

連載 統括保健師の日々・19

連載 事例を通して学ぶ 悩める妊婦の相談対応・5

連載 ニュースウォーク・231

連載 研究室からのメッセージ・150