糖尿病診療マスター 6巻2号 (2008年3月発行)

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特集　見えてきたニッポン・エビデンス

糖尿病領域で見えてきたニッポン・エビデンス福士　亜矢子 , 齋藤　和美 , 曽根　博仁 6巻2号 , 2008年3月 , pp.143-153

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●糖尿病の病態や合併症には多くの人種・民族差があり，日本人患者の診療には日本人患者のエビデンスが必要である．

●従来は日本人患者のエビデンスが少ないために，欧米人対象の大規模研究のエビデンスを用いざるを得ない状況であったが，日本における大規模・多施設研究が近年次第に増加し，糖尿病治療のニッポン・エビデンス確立のための知見が集積されつつある．

●本稿ではそのうちいくつかの研究の概要・特色・日常診療の寄与について紹介する．なお熊本スタディ，舟形スタディ，久山町研究は別稿で取り上げるため，本稿では割愛する．

メタボリックシンドローム領域で見えてきたニッポン・エビデンス西村　理明 6巻2号 , 2008年3月 , pp.155-162

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メタボリックシンドロームの構成因子が，性・年齢別・リスク因子別にどのように心血管疾患による死亡と関連しているのか，まず，わが国を代表する疫学データである，NIPPON DATA 80の成績を解説する．次に脂質異常症ならびに高血圧に対し，わが国で行われ，かつ一流誌に掲載された大規模前向き介入試験の成績に触れる．最後に，現行の診断基準における腹囲のカットオフ値に関する動向について述べる．

糖尿病腎症領域で見えてきたニッポン・エビデンス赤井　裕輝 6巻2号 , 2008年3月 , pp.163-172

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●全国7都道府県の年間検診の受診者を対象として簡易MDRD式からGFRを推算して日本におけるCKD有病率が調査された¹⁾．その結果，2004年現在の日本の成人人口1億320万人のうち約20%，1,900万人がstage 3～5のCKD患者であることが明らかになった．

●日本人の早期糖尿病腎症に対するARBの無作為割付多施設研究が相次いで報告された．INNOVATION study⁹⁾とSMART study¹⁰⁾である．これらの研究によりARBは早期糖尿病の進展抑制に寄与することが示された．

地域と密着したコホート研究から見えてきたニッポン・エビデンス細井　雅之 , 川崎　勲 6巻2号 , 2008年3月 , pp.173-179

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糖尿病に関するコホート研究の中でも，最も歴史があり，インパクトの大きい日本人コホート研究からの最近のエビデンスを整理してみたい．

Photoguide●楽しく食べる　第2回

オイルでヘルシー！ジェノベーゼ三浦　由美子 , 福島　光夫 , 西尾　利一 , 井村　裕夫 6巻2号 , 2008年3月 , pp.125

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　オリーブオイルやなたね油などに多く含まれるオレイン酸は一価不飽和脂肪酸で，糖尿病や動脈硬化のリスクを減らす方向に働く可能性のあることが報告されています．オリーブオイルを使用する料理は多彩で，カルパッチョや香草焼き，ピザの生地に使われることもあります．

　今回はオリーブオイルを使ったパスタをご紹介します．

Perspective●展望

見えてきたニッポン・エビデンス内潟　安子 6巻2号 , 2008年3月 , pp.128

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　大規模研究のきっかけとなったあの有名なDCCT(Diabetes Control and Complications Trial)の発表には，残念ながら立ち会う機会を失したが，インスリン皮下注射によるDPT-1(Diabetes Prevention Trial-Type 1)の発表には立ち会う機会があった．座席を確保できなかった参加者が床に腰をおろしはじめるやいなや，あっというまに床は人で埋まってしまい，そのまわりにはマスコミのカメラや集音マイクがところ狭しと林立．会が始まる前からなにやら身震いする雰囲気だった．結果はご存知の通りである．

　その後もいつくかのブレイクスルーな研究の発表時には会場に足を運んだが，センセーショナルな大規模研究の発表会場には，いつも高揚した雰囲気がだだよう．

Master Interview●インタビュー

エビデンスに基づいて臨床技能を磨く―田嶼尚子先生(東京慈恵会医科大学教授)に聞く田嶼　尚子 , 内潟　安子 6巻2号 , 2008年3月 , pp.130-137

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　調べてみますと，糖尿病に関する良質な大規模臨床試験が，日本からたくさん発信されています．こうした研究を生み出す土壤となったものは何か，ニッポン発のエビデンスにはどんな特徴があるのか，そして，大規模臨床試験の結果を知って，医師はどのように患者さんと向き合っていかなければならないのか．日本糖尿病学会の「科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン(改訂第2版)策定に関する委員会」の委員長を務められた田嶼先生に，このような内容を中心におうかがいしました．

Master Lecture●糖尿病外来診療入門　第8回

小児・ヤング糖尿病の外来診療内潟　安子 6巻2号 , 2008年3月 , pp.139-141

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　子どもをのびのびすくすく育てたい，そのような哲学で診療に当たる小児・ヤング糖尿病の第一人者の内潟安子先生(東京女子医科大学糖尿病センター)に，今回は外来診療の基本的な心構えをお伺いしました．

Consultation Diabetology●コンサルテーションから考える糖尿病外来診療　第8回

「血糖405mg/dLとかなりの高値を示し，BUN22mg/dL，Cr1.2mg/dLと腎機能障害を認めます…」𠮷岡　成人 6巻2号 , 2008年3月 , pp.181-183

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神経内科からの紹介状

　73歳，男性．下腿の浮腫，歩行困難を主訴に当科を受診されました．神経学的には特記すべき所見はなく，採血では，血糖405mg/dLとかなりの高値を示し，BUN22mg/dL，Cr1.2mg/dLと腎機能障害を認めます．この程度で下腿の浮腫を引き起こすとは思えませんが，貴科的に，糖尿病，腎機能障害の精査をお願い申し上げます．

News ＆ Master's View

Metaphor(隠喩)とは？山田　憲一 6巻2号 , 2008年3月 , pp.184

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　糖尿病治療・療養指導において，「Art and Science」が注目されています．Metaphor(隠喩)とは，ラテン語でMeta(～を超えて)，phor(運ぶ)を意味します．例えば，ナラティブでは，語る人のことばが語る人を超えて，聴く者に運ばれると解釈できます．さらに，人の心の感応性を呼び覚ます啓発の手段として，詩や絵画，音楽などの「Art」を臨床の現場で用いることに関心が少しずつ高まってきました．

積極的に進めたい禁煙による糖尿病予防小谷　和彦 6巻2号 , 2008年3月 , pp.197

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　喫煙が糖尿病の発生や進展に関与するという報告は散見されるが，意外にも系統的総説やメタ解析は十分になされてきていなかった．また，危険因子としての喫煙の扱いは，循環器疾患や癌の診療に比べ，糖尿病診療では一部の熱心な保健医療従事者を除いて過小評価される傾向にあるのではないかとも言われている．つい最近，2型糖尿病の発症に対する喫煙(非受動喫煙)の影響に関するシステマッティックレビューが報告されたので紹介する．

　この検討では，非糖尿病者において研究開始時に喫煙の状況が調査された前向きコホート研究が対象となった．検索を経て25報告が抽出され，糖尿病発症に対する，喫煙の相対危険は1.44(95%信頼区間：1.31-1.58)と高値であった．また，≧20本/日の喫煙本数の場合には，それ未満の場合や過去喫煙の場合よりも相対危険は高かった(量反応関係)．以上より，2型糖尿病の発症に対する喫煙の影響は，もはや疑念の余地はないと結論された．

Brush Up ! CDE●糖尿病療養指導のためのオリジナル教材　第2回

「インスリン自己注射指導教材としての模擬腹部ベルト」および「システム教材としての糖尿病非専門病棟におけるCDEによる患者指導システム」川上　真紀子 , 藤村　佳代 , 迫　康博 6巻2号 , 2008年3月 , pp.185-187

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　済生会福岡総合病院からは，今回ふたつのオリジナル教材(薬剤部CDEと看護部CDEがそれぞれ関与しています)を紹介いたします．

1．インスリン自己注射指導用教材としての模擬腹部ベルト

　インスリン療法を行ううえで正しいインスリン自己注射手技は不可欠なものです．特にインスリン初回導入の場合は，インスリン自己注射への抵抗や不安，針に対する恐怖心を強く持っていることが多く，繰り返しの指導が必要となります．またインスリン自己注射継続中の場合においても，間違った手技や思い込みで長期継続していることがあり正確な手技確認が必要となります．そこでインスリン自己注射指導における当院の取り組みの一つとして，独自に開発した模擬腹部ベルトの有用性について紹介します．

Introduction to Diabetic Patient Management●糖尿病医療学入門　第8回

医師(医療者)-患者関係と糖尿病治療アウトカム石井　均 6巻2号 , 2008年3月 , pp.188-192

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□医師(医療者)-患者関係

　患者が医師の指示(指導)を守らないことが，健康維持に損失をもたらし，健康に関わる資源を浪費し，医療従事者に不満をもたらす．これは医療における重要な問題であって，1970年代から患者の「ノンコンプライアンス(non-compliance)」という概念で議論されてきた．多くの研究の結果から，ノンコンプライアンスは特定の患者に起こるものではなく，すべての患者がそれを起こす可能性があるという前提の下で解決法を議論すべきであると考えられるようになった¹⁾．この問題への介入点として最も有望視されたのが，医師(医療者)-患者関係である．コンプライアンスを医師(医療者)と患者の相互関係が規定するものと考えるならば，これはきわめて妥当な見方といえる．

　医師(医療者，専門家)-患者関係について，1956年，SzaszとHollenderは3つの役割関係モデルを提唱した²⁾．

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Master Garden●ひとことコミュニケーション田嶋　佐和子 , 舩田　仁美 6巻2号 , 2008年3月 , pp.126-127

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会話の中に，前回患者様が話した話題を入れる

　患者様が糖尿病療養に取り組もう，と考えているとき，側に信頼できる医療スタッフがいることは，とても励みになっています．それだけに私のことを真剣に考えてくれているということが伝わることが大切です．前回，患者様が話された，困っていること，嬉しかったこと，ご家族のことなどに触れながら，前回の指導内容を織り交ぜ「最近どうされていますか？」と尋ねます．そうすると，自然に患者様が話してくれます．

Master Journal Club●海外文献紹介中神　朋子 , 治部袋　佐知代 , 宮下　弓 , 西村　理明 , 細井　雅之 6巻2号 , 2008年3月 , pp.193-195

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幼児期，思春期の過体重は成人期の冠動脈疾患リスクを上昇させる

中神　朋子・治部袋佐知代

経口血糖降下薬に併用するなら1日2回二相性インスリンアナログ，毎食前超速効型インスリンアナログ，1日1回基礎インスリンアナログ投与のどれが効果的か？

宮下　弓・西村　理明

大人でも小児用でいいのか？―糖尿病患者でのアスピリン抵抗性

細井　雅之

基本情報

糖尿病診療マスター
6巻2号
(2008年3月発行)

電子版ISSN：1347-8389 印刷版ISSN：1347-8176 医学書院

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