糖尿病診療マスター 14巻2号 (2016年2月発行)

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特集　元気の出る糖尿病チーム医療—Building and Coordination

Ⅰチーム医療とは

救急病院で実践できる糖尿病チーム医療公文　義雄 14巻2号 , 2016年2月 , pp.85-90

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POINT

・患者サポートに必要なのは，ライセンスではなく，楽しむ気持ち．

・教育効果は「変わる」こと．患者が変わるまでサポートしよう．

・患者には何をしてあげてもよいが，収穫を求めすぎてはいけない．

チーム医療におけるチームづくりとリーダーシップ馬場　敦子 14巻2号 , 2016年2月 , pp.91-94

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　筆者は約14年間，企業立病院において生活習慣病診療チームのリーダー的役割を果たしてきた．糖尿病専門医不在の病院ではあったが，内科医師，看護師，薬剤師，管理栄養士とともに糖尿病を中心としたチーム医療を実践し，院内においてそれなりの評価を受けてきた．そこで，その実践経験をチーム医療やチームづくりに関する著書を参考にしながら振り返り，どのように取り組めばチームが機能していくのかについて筆者なりの考えを述べてみたい．

Ⅱ糖尿病チーム医療の現状とアウトカム

フットケアにおけるチーム医療仲村　直子 14巻2号 , 2016年2月 , pp.96-100

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POINT

・フットケアチームを構成する職種がお互いの専門性を理解し，認め合える．

・患者にとっての利益をあらゆる側面から検討する．

糖尿病透析予防指導—当院におけるチームアプローチ美内　雅之 14巻2号 , 2016年2月 , pp.103-107

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POINT

・早期からの血糖管理と生活習慣への介入．

・食事指導と生活支援および指導．

・多面的かつ集約的なチームアプローチ．

糖尿病医療連携におけるチーム医療利根　淳仁 , 四方　賢一 14巻2号 , 2016年2月 , pp.109-114

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POINT

・医療連携の深化には「地域チーム医療」が重要である．

・「明確なビジョンの共有」と「自律性の確立」は，医療連携におけるチーム医療を強化する．

行政-医療連携の枠組みとアウトカム梅津　順子 14巻2号 , 2016年2月 , pp.115-120

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POINT

・病態から透析導入ハイリスク者を抽出．

・行動変容の視点で減塩実践困難者を抽出．

・ハイリスクアプローチで糖尿病透析予防．

Ⅲ元気の出る糖尿病チームのつくり方　医師の立場から

熱意を無駄にしない体制づくり島　孝佑 , 篁　俊成 14巻2号 , 2016年2月 , pp.121-123

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糖尿病チーム医療は看護必要度では評価されない

　医療制度の変化に伴い糖尿病などの慢性疾患診療を基幹病院で行うにはさまざまな工夫が必要となる．平成26年診療報酬改定にて，一般病棟7対1入院基本料が見直された．呼吸ケアやモニター管理を必要とする看護必要度（Tips 1）基準該当患者が15%以上であることが，一般病棟7対1入院基本料の算定要件となった^{1, 2）}．

　これが糖尿病教育入院の支障となる．教育入院には，病棟看護師の指導をはじめとしたチーム医療が不可欠であり，莫大な手間と時間がかかり，専門的な知識や経験が要求される．それにもかかわらず，糖尿病教育入院患者では看護必要度は低く，病院では肩身の狭い思いをすることも少なくない．糖尿病病棟で指導にあたる看護師のモチベーション維持どころか，DPC（Tips 2）病院Ⅱ群のような急性期病院を目指す地域基幹病院では糖尿病教育入院自体の維持すら困難となる．糖尿病診療や患者教育への熱意だけでは，このような状況を打開することは難しく，包摂的な医療制度への理解が必要である．本稿ではチーム医療を行うにあたって医師が知るべき医療制度や整えるべきチームの体制について記載する．

Ⅲ元気の出る糖尿病チームのつくり方　看護師の立場から

チームならできる！—チームアプローチの実際とチーム医療コーディネーション佐藤　真理子 14巻2号 , 2016年2月 , pp.124-127

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はじめに：その人の人生や生活が影響する糖尿病，だからこそ“チームアプローチ”が必要！

　糖尿病は薬を飲んだり，インスリン注射をしたりするだけでよくなる病気ではなく，食事や運動といった“生活”や糖尿病とともに生活していくうえで生じるさまざまな“感情”，“社会的要因”などが複雑に絡み合い，影響し合う病気である．そのため，患者さんが糖尿病とともに生活していくことには多くの困難を伴い，単純ではない．だからこそ，糖尿病チームメンバーの専門的で多角的な支えや手助けが必要となる．その時に糖尿病チームメンバーが別々に患者さんにアプローチするのではなく，チームメンバーみんなで足並みを揃えて患者さんにアプローチすることが複雑で困難な患者さんの治療や療養生活を支えるうえでとても大事である．

　本稿では，チーム力を育む仕組みづくりやチーム力を活かすチームアプローチの実際，そしてチームメンバーの専門性や多様性が輝くように手助けするためのチーム医療コーディネーションについて述べる．

Perspective◆展望

元気の出る糖尿病チームのつくり方中塔　辰明 14巻2号 , 2016年2月 , pp.83

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　医療が高度になり，複雑化するなか，「チーム医療」の重要性は高まる一方です．「チーム医療」は，医療の質を向上させ，医療の効率や医療安全を向上させるためにも，なくてはならないものと考えられるようになっています．最近では診療報酬の面からも，栄養サポートチーム加算や呼吸ケアチーム加算など，多職種によるチーム医療が評価されるようになってきました．

　このように非常に重要なチーム医療ですが，実際にチーム医療を実践するのは簡単なことではありません．それぞれの専門職がお互いに連携，補完し合いながら，チームとして協働していくためにはどうしたらよいか，そのノウハウを学び，意識してチームづくりを行うことも必要です．

総合診療医直伝！　糖尿病患者の救急外来診療ABC・2

意識障害＋顔面蒼白＋冷汗で救急搬送された70代男性徳田　安春 14巻2号 , 2016年2月 , pp.128-129

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症例

　70代，男性．数年前より糖尿病で通院中．インスリンの自己注射を導入していた．近所でゲートボール中に気分不良と顔面蒼白あり，その後徐々に呼びかけの反応が低下したため救急車で搬送となる．喫煙歴あり（50年前から1日1箱），飲酒なし．

　病院到着時のバイタルサインは，血圧85/70mmHg，脈拍140/分・整，呼吸数21/分，体温35.5℃．SpO₂は92%（室内空気）．意識レベルはJapan Coma ScaleでⅢ-100（半昏睡）．全身外観は不良で顔面は蒼白．全身に冷汗あり．頸静脈怒張あり．心音は整であったが，S3あり．両肺野の呼吸音で，吸気終末のfine crackles（late inspiratory crackles）を認めた．腹部，四肢に明らかな異常を認めなかった．瞳孔は両側径4mmで，対光反射は迅速陽性であった．

こんな時どうする!?　糖尿病患者によくみられる皮膚症状

皮膚瘙痒感（2）末木　博彦 14巻2号 , 2016年2月 , pp.130-131

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■内科医からのQuestion

　70歳台の女性．25年前に糖尿病を指摘された．現在はインスリン治療中．コントロール不良で3年前より持続性蛋白尿，顕性アルブミン尿あり，糖尿病腎症と診断されている．2カ月前より激しい瘙痒感とともに体幹に爪甲大までの痒疹丘疹が多発．近医皮膚科で強力なステロイド外用薬を処方されているが，改善しない．診断ならびに今後の治療方針は？

■皮膚科医からのAnswer

　体幹・四肢に瘙痒感の強い丘疹・結節が多発し，仔細に観察すると中央がやや陥凹し，痂皮を伴っている（図1）．生検組織で膠原線維が表皮を貫通して角層内へ排泄される像（trans epidermal elimination）が認められ，後天性反応性穿孔性膠原線維症と診断される．治療としては瘙痒の抑制がポイントであることから，エバスチン10 mg錠など肝排泄性の抗アレルギー薬を効果により倍量まで投与する．効果不十分の場合は皮膚科に依頼し，追加治療を行う．

専門医に訊くCommon Disease最新の知識

下腿浮腫山田　康博 14巻2号 , 2016年2月 , pp.132-133

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Question①

下腿浮腫をみた時，鑑別すべき疾患について教えてください．

Answer①

　浮腫の分布を確認するとともに，病態生理に基づいて鑑別をあげていきます．まずは治療が必要な「危ない浮腫」を否定することから始めましょう．それ以外であれば生理的浮腫と考えて注意深く経過観察をします．

糖尿病診療トレーニング問題集

内科医レベル末丸　大悟 14巻2号 , 2016年2月 , pp.135-137

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症例　54歳，男性．

主訴　口渇，多飲，多尿，体重減少．

専門医レベル高橋　利匡 14巻2号 , 2016年2月 , pp.139-140

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症例　72歳，男性．

主訴　血糖コントロール不良．

海外文献紹介

2型糖尿病の超過死亡リスク—若い人ほど厳格な血糖コントロールと腎症予防を細井　雅之 , 薬師寺　洋介 , 上野　宏樹 14巻2号 , 2016年2月 , pp.141-143

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　糖尿病患者の死亡率が高いことはよく知られています．諸外国で2型糖尿病患者の死亡率が一般住民の2倍以上不良であり，1型糖尿病患者の死亡率は2型糖尿病患者に比べより不良であることも示されています．日本では2型糖尿病患者の死亡率は，一般住民の男性1.38倍，女性1.26倍であると報告されています．今回の研究は，血糖コントロールと腎機能別に糖尿病患者の死亡率を大規模に調査した初めての報告であり，非常にインパクトのあるものです．

報告記

第2回日本糖尿病医療学研究会見聞録古川　真 , 齊藤　茉莉子 14巻2号 , 2016年2月 , pp.144-146

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糖尿病医療学研究会とは

　2015年10月10，11日の両日，京都にて第2回日本糖尿病医療学研究会が開催されました．

　『糖尿病医療学研究会』って何？　という方もおられるかもしれませんが，他の研究会と何が違うのでしょうか？　『糖尿病』の研究会というと，よくあるのは，「ある血糖を下げる薬がありました．それを使用することでHbA1cが何%低下しました」や「療養指導をする際に◎◎という資材を用いて指導をした結果，食事（運動）の理解が深まりました」などという発表が多いのではないでしょうか？　いや，それが悪いと言っているわけではありません．でも，皆さんの臨床の現場で本当に困っていることは何でしょうか？

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New Books　医療政策集中講義—医療を動かす戦略と実践高山　義浩 14巻2号 , 2016年2月 , pp.101

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　2014年6月，「地域における医療及び介護の総合的な確保を推進するための関係法律の整備等に関する法律（医療介護総合確保法）」が成立し，より効率的で質の高い医療提供体制を目指した地域医療を再構築し，地域包括ケアシステムとの連携を深めるための方針が定められた．

　改革が急がれる背景には，日本が縮減社会に入ってきていることがある．これから毎年，日本から小さな県一個分の人口が消滅していく．その一方で，高齢化率は30%を超えようとしており，団塊の世代が75歳以上となる2025年には，国民の3人に1人が65歳以上，5人に1人が75歳以上となる．疾患を有する高齢者が増加することになり，医療と介護の需要が急速に増大する見通しとなっている．

New Books　今日から使える医療統計香坂　俊 14巻2号 , 2016年2月 , pp.108

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　自分は最近，無謀にも臨床系の大学院を開設するなどして^1），院生と循環器疾患の大規模レジストリからの分析を行ったりしている．そこでよく「統計難しいっすね」などという趣旨の発言を耳にしたりもするのだが，厳密にはそれは間違った認識であると思う．

　実は統計の理論そのものはそれほど難しいことではない．高校数学の新課程では「データ解析」が【数Ⅰ】に織り込まれ（2012年〜），高校生でもその基本的なコンセプトは習得可能，とされている．実際，進研ゼミのQ＆Aなどをみても十代にして彼らの理解度は恐ろしく高い^2）．

New Books　みるトレ感染症徳田　安春 14巻2号 , 2016年2月 , pp.138

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　医師一人が経験できるケースは限られている．一方で，みたこともないようなケースの患者さんがどんどん受診してくる．いったいどうすればよいか？　院内のケースカンファレンスでは検査所見と画像所見のダブルチェック作業が中心であり，病歴や身体所見を吟味し解釈するトレーニングは困難である．一方で，院外の勉強会を覗きに行くと，詳細な病歴聴取をしたかどうかのツッコミが参加者から投げかけられ，症例提示者は鍵となる病歴を隠そうとして慌てる姿をさらけだす．このような会に出ているだけで臨床能力はほんとうにアップするの？　という質問を聞くことがよくある．

お知らせ 14巻2号 , 2016年2月 , pp.146

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購読申し込み書 14巻2号 , 2016年2月 , pp.151

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バックナンバー 14巻2号 , 2016年2月 , pp.152

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本誌の編集体制 14巻2号 , 2016年2月 , pp.153

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次号予告 14巻2号 , 2016年2月 , pp.154

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基本情報

糖尿病診療マスター
14巻2号
(2016年2月発行)

電子版ISSN：1347-8389 印刷版ISSN：1347-8176 医学書院

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糖尿病診療マスター 14巻2号 (2016年2月発行)

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Ⅱ糖尿病チーム医療の現状とアウトカム

Ⅲ元気の出る糖尿病チームのつくり方 医師の立場から

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総合診療医直伝！ 糖尿病患者の救急外来診療ABC・2

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