日本内視鏡外科学会雑誌 30巻5号 (2025年9月発行)

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総説

胃癌に対するロボット支援胃切除のこれまでの歩みと将来展望柴崎　晋 , 中内　雅也 , 田中　毅 , 稲葉　一樹 , 宇山　一朗 , 須田　康一 30巻5号 , 2025年9月 , pp.293-303

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◆要旨：本邦におけるロボット支援胃切除術は2000年代初頭に導入された．腹腔鏡手術の技術的限界を補完する先進的な術式として発展し，2018年に保険収載され，2022年に診療報酬増点が認められた．保険収載以降急速に普及が進み，国内外でのエビデンスも蓄積されてきている．日本内視鏡外科学会が中心となり制度・指針の整備を進め，術者・施設要件の緩和が進み，手術の実施環境が大きく拡充してきている．また，国産を含め多機種のロボットが市場へ続々と参入し，Surgical Intelligence^®の活用や人工知能による解析，遠隔手術などの先端技術との融合も進みつつあり，外科医療全体の質的向上と革新が強く期待されている．

原著

スリーブ状胃管運動にもとづくQOLを考慮した減量・代謝改善手術の工夫瀧井　麻美子 , 竹村　雅至 , 大嶋　勉 , 山田　正法 , 形部　憲 , 稲津　大輝 , 宮本　裕成 , 山口　大輝 30巻5号 , 2025年9月 , pp.304-310

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◆要旨：腹腔鏡下スリーブ状胃切除術は，術後の嘔吐や既存の逆流性食道炎（GERD）の悪化，新規（de novo）GERDの発症が術後の後遺症として注目されている．われわれはハイレゾルーションマノメトリー（HRM）を用いたスリーブ状胃管の運動機能評価を行い，胃管蠕動とGERDの関連について検討した．いずれの嚥下時にも胃管内に正常の蠕動波形は確認できなかったが，前庭部には局所の高圧帯を32.4％に認めた．また頻度は低いが経時的に前庭部から胃体部へと逆方向に圧が続く逆蠕動波形が観察された．これらの結果より噴門部と前庭部との落差を有するように，患者右側尾側方向に十分に牽引した胃管の固定が有用であると考えられた．

切除不能進行胃癌に対する低侵襲Conversion手術の治療成績吉田　真也 , 細木　久裕 , 金谷　誠一郎 30巻5号 , 2025年9月 , pp.311-316

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◆要旨：切除不能進行胃癌でもConversion手術でR0切除が得られれば長期予後が期待できるとされる．当院では積極的に低侵襲手術を実施しており，2011年から2022年にcStageⅣBと診断され全身化学療法後に低侵襲手術を施行した23例の治療成績を検討した．アプローチは腹腔鏡21例，ロボット2例で，手術時間中央値は343分．術後合併症はGradeⅡが5例，GradeⅢa 2例．R0切除は21例で，術後化学療法は17例で施行され再発は14例，うち腹膜播種再発が10例であった．低侵襲手術によるConversion手術は安全に施行でき有用な治療選択肢となりうるが，さらなる研究が必要である．

立体内視鏡の視覚疲労を低減する立体内視鏡3Dメガネを用いた臨床評価試験近藤　有紀 , 宮島　泰史 , 加藤　一壽 , 小林　浩治 30巻5号 , 2025年9月 , pp.317-325

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◆要旨：立体内視鏡手術において3Dディスプレイを観察する際の輻輳調節矛盾に起因する視覚疲労を低減するため，産学連携で開発した3次非球面位相板を用いて臨床の場で評価を行った．医師と技師の27名に対し，3次非球面位相板または比較用眼鏡レンズを組み入れた3Dメガネを装用した条件で手術前後に主観評価アンケートを183症例実施した．手術前後のアンケートの差の平均スコアは，Nausea（気持ち悪さ），Oculomotor（眼球運動），Total Severity（総合評価）の評価項目において3次非球面位相板の有無で有意差のある結果がみられた．3次非球面位相板がもつ設計効果により視覚疲労の原因となる輻輳調節矛盾が低減することで，立体映像による視覚疲労の軽減に繋がることが示唆された．

症例報告

腹腔鏡下に切除した骨盤内後腹膜に発生した単中心性Castleman病の1例岡本　純平 , 材木　良輔 , 山崎　裕人 , 杉本　優弥 , 月岡　雄治 , 寺田　逸郎 30巻5号 , 2025年9月 , pp.326-332

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◆要旨：症例は40歳台，女性．他疾患の精査のため施行した腹部造影CTにて，偶発的に骨盤内後腹膜左側に35mm大の境界明瞭かつ辺縁平滑な腫瘤を指摘された．診断・治療目的に腹腔鏡下骨盤腫瘍摘出術を施行した．病理組織学的に単中心性Castleman病，硝子血管型と診断された．Castleman病は稀なリンパ増殖性疾患である．病変は後腹膜や，頸部，縦隔など多彩な部位に発生し，骨盤内に発生した場合には術前診断が困難な場合がある．骨盤内後腹膜に発生した単中心性Castleman病に対し，腹腔鏡下で安全に切除しえた．

一過性に腸閉塞症状の改善を認めた鼠径ヘルニア偽還納に対して腹腔鏡下手術を施行した1例永山　太悟 , 甲斐田　大資 , 桑田　紗希 , 橋本　明史 , 宮田　隆司 , 高村　博之 30巻5号 , 2025年9月 , pp.333-341

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◆要旨：症例は55歳，女性．3か月前より左鼠径部の膨隆に気付き，自己整復を繰り返していたが，心窩部痛と鼠径部痛を伴い自己整復が困難なため受診した．受診後に自己整復を試み還納されたため経過観察入院となった．いったん腸閉塞症状の改善を認めたが，2日後に食事を開始した直後に腸閉塞の再燃を認め，CTにて鼠径ヘルニア偽還納状態であると診断し緊急手術を行った．一過性に腸閉塞が改善した鼠径ヘルニア偽還納は稀なため報告する．

胃GIST，十二指腸腺腫に対し腹腔鏡・内視鏡合同手術を同時に施行した1例岩本　尚太朗 , 武者　宏昭 , 山賀　亮介 , 神尾　幸則 , 元井　冬彦 30巻5号 , 2025年9月 , pp.342-348

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◆要旨：症例は75歳，男性．他疾患の経過観察目的のCTで胃粘膜下腫瘍を認めたため紹介となった．上部消化管内視鏡検査で胃角部前壁にdelleを伴わない粘膜下腫瘍を認め，生検でGISTであった．また十二指腸下行脚の十二指腸乳頭対側に20mm大の0-Ⅱa病変を認め，生検でtubular adenomaであった．同時切除の方針とし，腹腔鏡・内視鏡合同胃・十二指腸部分切除術を施行した．術後合併症は特になく，第7病日に退院となった．今回胃・十二指腸に同時に腹腔鏡・内視鏡合同手術（laparoscopic and endoscopic cooperative surgery：LECS）を施行した症例を経験したため報告する．

成人腸回転異常症に対し腹腔鏡下Ladd手術を施行した1例小泉　明博 , 花川　翔太 , 村井　勇太 , 仁平　高朔 , 秋間　龍之介 , 伊藤　智彰 30巻5号 , 2025年9月 , pp.349-355

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◆要旨：腸回転異常症とは，胎生期での腸管の回転や固定の異常に起因した先天異常であるが，成人後に症状を発症することがある．成人で発症した場合には先天異常が疑われることが少なく，病悩期間が長い傾向にある．今回われわれは，成人で発症した症例を経験したので報告する．症例は22歳，女性．生来健康であったが，数日前より食事を摂るたびに嘔吐するため外来を受診した．腹部造影CT検査で腸回転異常症と診断した．待機的手術を行い，十二指腸と上行結腸の前面を覆うように薄い膜状の線維のLadd靱帯を同定し，腹腔鏡下Ladd手術＋予防的虫垂切除術を施行した．術後，癒着性イレウスなどの合併症なく3年が経過した．

手術手技

肛門管温存に留意したprolapse法による腹腔鏡補助下経肛門的Hirschsprung病根治術安井　良僚 , 中村　清邦 , 桑原　強 , 廣谷　太一 , 田村　亮 , 岡島　英明 30巻5号 , 2025年9月 , pp.356-362

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◆要旨：【はじめに】当科で施行しているHirschsprung病に対するprolapse法による腹腔鏡補助下経肛門的Soave法の有用性を検討した．【方法】本術式（LA群，11例）と，本術式導入前に経肛門的根治術を施行した症例（TA群，22例）の術後成績を比較した．【結果】両群に手術時年齢，病変部長，出血量，術後合併症頻度に有意差を認めず，手術時間は有意にLA群が長かった．術後排便スコアはLA群が有意に高値で，TA群の4例（18％）にpatulous anusを伴う便失禁を認めたが，LA群ではみられなかった．【結語】本術式は肛門管を温存することで良好な排便機能を得られる術式であると考えられた．

短報

外科専属診療看護師（NP）による内視鏡外科手術助手の現況と信頼度調査中原　未智 , 米田　晃 , 福井　彩恵子 , 北里　周 , 竹下　浩明 , 黒木　保 30巻5号 , 2025年9月 , pp.363-366

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◆要旨：【目的】当院外科では2021年に診療看護師（NP）を採用した．本研究では，NPによる内視鏡外科手術助手の業務実態と，外科医による信頼度評価について検討した．【方法】2021年4月から2023年3月にNPが助手を務めた手術件数と時間を集計し，外科医によるNPと初期臨床研修医の手術助手技能および信頼度の比較評価を実施した．【結果】NPは2年間で194件中149件（76.8％）の内視鏡外科手術でスコピストを担当し，NPの評価は初期臨床研修医より有意に高かった（p＝0.03）．【結語】NPは安全かつ効果的に内視鏡外科手術助手を担い，外科医の負担軽減とタスク・シフト/シェアに貢献しうる．

Letter to the Editor

育児をする産婦人科医は，どのようにして内視鏡技術認定を取得するための手術修練を継続しているか須田　尚美 , 佐々木　泰 , 志鎌　あゆみ , 鴨澤　千尋 , 松浦　寛子 , 高橋　美奈子 , 黒川　晶子 , 三嶋　すみれ 30巻5号 , 2025年9月 , pp.367-372

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はじめに

　腹腔鏡手術は，婦人科良性卵巣腫瘍，子宮内膜症などに広く用いられ，産婦人科医にとって必須の手技となりつつある．これらの技術を向上させるためには技術，方法，知識のすべての観点から修練を継続することが重要である．すなわち，手・頭・目・心をバランスよくトレーニングする必要がある^1）．

　日本産婦人科医会のアンケート調査では，女性非常勤医師の46.5％が妊娠・育児を理由に非常勤勤務を選択しており^2），出産や育児によるキャリアの中断や時間的制約の中で，手術修練の継続に困難を感じる医師は少なくない．今回，育児中（もしくは以降育児予定のある）医師を対象に，腹腔鏡手術とキャリア形成を学ぶ機会を提供するセミナーが開催された．本セミナーが手術修練の継続に与えた効果を検証することを目的とした．

文献抄録

Quality of life and abdominal wall functionality after abdominal wall reconstruction : A prospective single center follow-up study 30巻5号 , 2025年9月 , pp.373

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目次 30巻5号 , 2025年9月 , pp.291

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欧文目次 30巻5号 , 2025年9月 , pp.292

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編集後記稲木　紀幸 30巻5号 , 2025年9月 , pp.374

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　外科医減少が叫ばれ，外科へのリクルートに力を入れる昨今，ある医学生にこう尋ねられました．「外科は，一人前になるのに何年かかりますか？」少し考えた後にこう返答をはじめました．「“一人前”という言葉は，正直一言では言い表せないですね．」と．社会的には，外科専門医の資格を取れば一人前とされるかもしれません．消化器外科専門医などサブスペシャリティを取得すれば，一人前の専門家として認められるかもしれません．でも外科医の観点では，それだけでは語り尽くせないと思います．難易度の高い術式や，緊急手術や稀な症例に遭遇した時，自らが先導し術式を組み立てて手術を完遂できるようになった時こそが，「一人前」なのかもしれません．あるいは，外科医それぞれが目指す術式や分野を自分の手技として体得した瞬間が，「一人前」になったと自信が持てる時かもしれません．結局のところ，「年数では測れないですね．私自身も今なお高みを目指して外科手術を探究しているので，まだまだ一人前ではないかも……．」そんな会話を，医学生と交わしました．

　今号には，そうした「外科医の成長の時間軸」を映し出すような論文が多数掲載されています．たとえば柴崎先生の総説では，ロボット支援手術の過去と未来が描かれています．導入当初は適応範囲が限られたロボット支援手術が，今では多くの疾患・術式において標準的に適応されるほどになりました．その過程は，技術革新と外科臨床における努力が織りなす，成熟の時間だったと言えます．また，QOLを考慮したスリーブ状胃管の工夫や，conversion手術の低侵襲化，3Dメガネによる視覚負担軽減といった試みからは，患者術後QOLの向上や術者の持続可能性を見据えた視点が感じられます．稀少疾患や術式の創意工夫の報告からは，たゆまぬ外科医の探究心が滲みます．育児と研鑽を両立する若手医師の声，多職種による手術支援の現状は，外科医療現場における多様性を感じます．

投稿時のチェックリスト 30巻5号 , 2025年9月

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基本情報

日本内視鏡外科学会雑誌
30巻5号
(2025年9月発行)

電子版ISSN：2186-6643 印刷版ISSN：1344-6703 日本内視鏡外科学会

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