日本内視鏡外科学会雑誌 30巻4号 (2025年7月発行)

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総説

AIを用いた情報支援下内視鏡手術がもたらす未来像伊藤　雅昭 30巻4号 , 2025年7月 , pp.215-224

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◆要旨：近年，AIを用いた情報支援下内視鏡手術が外科治療に大きな変革をもたらしている．本邦においては手術動画データベースの構築が進められ，現在までに6,000例以上のデータが収集されている．これにより，手術手技の「暗黙知」を「形式知」に変換し，深層学習を通じて外科医に重要な情報を提示する医療機器の開発が期待されている．AI技術は手術工程の自動認識やリアルタイムナビゲーションに応用され，手術の進捗管理や重大な合併症を回避することに寄与する可能性がある．また，AIによる内視鏡手術の自動技術評価システムも開発されており，外科医の技術をカテゴリーごとに客観的に評価することができるようになった．今後，これらの研究開発が臨床現場で広く活用されることが望まれる．

原著

小児肺疾患に対する完全胸腔鏡下肺葉切除術の成績と安全性の検討柳田　佳嗣 , 川嶋　寛 , 出家　亨一 , 竹添　豊志子 , 近藤　靖浩 , 八尋　光晴 , 筒野　喬 30巻4号 , 2025年7月 , pp.225-233

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◆要旨：当科で2009年から2022年までに完全胸腔鏡下肺葉切除術を施行した41例を対象に患者背景と手術成績を検討した．男児21例，女児20例，手術時月齢15か月（中央値，以下同様），手術時体重9.5kgであった．気管支閉鎖症18例，肺葉内肺分画症9例，先天性囊胞性腺腫様奇形（congenital cystic adenomatoid malformation：CCAM）6例，その他8例であった．右上葉切除6例，右中葉切除1例，右下葉切除17例，左上葉切除2例，左下葉切除15例であった．手術時間279分，出血量24mL，ドレーン抜去まで3日，術後在院日数は6日であった．全例で開胸移行は認めなかった．6例で術後合併症を認め，うち2例は気管支断端瘻で再手術を要した．術後フォロー期間は33か月であった．当科術式の成績と要点から小児における完全胸腔鏡下肺葉切除術の実行可能性について検討した．

症例報告

胃癌に対する幽門側胃切除術後に発生した脾腫瘤に対し腹腔鏡の拡大視効果と術中ICG蛍光法により残胃血流を温存しえた腹腔鏡下脾臓摘出術の1例花岡　勝蔵 , 宮坂　義浩 , 甲斐田　大貴 , 川元　真 , 二村　聡 , 渡部　雅人 30巻4号 , 2025年7月 , pp.234-239

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◆要旨：症例は74歳，男性．当院でステージIAの胃癌に対して腹腔鏡下幽門側胃切除術，D1＋リンパ節郭清，Roux-Y再建を施行した．術後5年目のCT検査で脾臓に腫瘤を認め，経時的な増大やPETでの集積を認めたことから，悪性の可能性も否定できず腹腔鏡下脾臓摘出術の方針となった．術前CTで脾動脈から残胃に流入する分枝を同定し，術中にこの分枝を確保し，これより脾門側で脾動静脈は切離し脾摘を行った．脾摘後にindocyanine green（ICG）蛍光法で残胃血流の温存を確認した．術後経過は良好であった．病理組織診断は乾酪壊死を伴う類上皮細胞肉芽腫（脾臓結核症）であった．胃癌に対する幽門側胃切除後に発生した脾腫瘤に残胃血流を温存する腹腔鏡下脾臓摘出術を施行したので報告する．

ロボット支援胸腔鏡下に11cmの成熟奇形腫を摘出した1例濱中　瑠利香 , 松谷　哲行 , 小田　誠 30巻4号 , 2025年7月 , pp.240-246

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◆要旨：巨大縦隔腫瘍は胸腔鏡手術やロボット支援胸腔鏡手術（RATS）では視野確保が困難であるため，胸骨正中切開で摘出されることが多い．われわれは11cmの前縦隔腫瘍をRATSで安全に摘出しえたので報告する．症例は20代，男性．胸部単純X線写真で異常を指摘され，紹介となった．腫瘍は左腕頭静脈の高さから前縦隔左側に認めた．左側胸部アプローチでda Vinci Xiを使用し，8mmのダヴィンチポート3個と，8mmの助手用エアシール^TMポート1個を留置してCO₂送気下に手術を行った．横隔神経を損傷しないようFirefly^TM蛍光観察機能を用いて横隔動・静脈を確認する工夫を行った．合併症はなく，手術翌日に自宅退院した．巨大な前縦隔腫瘍であってもRATSで安全に摘出可能であった．

1歳の胆囊捻転症に対し術中ICG蛍光観察を用いた単孔式腹腔鏡下胆囊摘出術を施行した1例河島　茉澄 , 木村　拓也 , 山中　宏晃 , 堤　綾乃 , 森本　大樹 , 清水　元就 30巻4号 , 2025年7月 , pp.247-253

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◆要旨：症例は1歳，男児．突然の嘔吐，機嫌不良にて前医に緊急入院となった．翌日より発熱も認め，第2病日目に腹部超音波で胆囊捻転症を疑われ，当院へ紹介搬送となった．腹部超音波，造影CT検査の結果から胆囊捻転症を疑い緊急手術を施行した．術中所見で胆囊は頸部で360度反時計回りに捻転していた．捻転を解除し，単孔式腹腔鏡下胆囊摘出術を施行した．術中にICG蛍光観察法による胆道造影を行い，総胆管を同定し，胆管損傷がないことを確認した．術後経過は良好であり，術後3日目に退院した．1歳の胆囊捻転症に対し，術中ICG蛍光観察を施行して総胆管の走行を確認し，安全に単孔式腹腔鏡下胆囊摘出術を施行したので報告する．

回腸導管造設術後の直腸癌に対し蛍光尿管カテーテルを用いて腹腔鏡下低位前方切除術を行った1例四方田　隆任 , 髙木　健太 , 中島　紘太 , 佐々木　晋 , 村上　直孝 , 藤田　文彦 30巻4号 , 2025年7月 , pp.254-261

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◆要旨：症例は71歳，男性．膀胱癌に対して膀胱全摘除術および回腸導管造設術の既往があった．経過観察のため施行したCT検査で直腸壁の肥厚が指摘され，直腸癌の診断で内視鏡治療が施行されたが追加切除が必要となり当科紹介となった．術中，尿路を確実に温存する必要があり，画像診断により左尿管や回腸導管の走行確認を行い，術前日には経回腸導管的に蛍光尿管カテーテルを留置して腹腔鏡下低位前方切除術を施行した．近赤外光観察により左尿管，回腸導管は容易に同定可能で，安全な剝離層を保ちながら手術を完遂できた．手術時間は340分，出血量は15mL，術後経過は良好で術後12日目に退院した．尿路変向術後の直腸癌手術において，蛍光尿管カテーテルは安全に腹腔鏡下手術を行うために有用であった．

上腸間膜動脈から直接分岐する右結腸動脈が2本存在し，そのいずれもが上腸間膜静脈の背側を走行した上行結腸癌の1例神山　敦也 , 阿彦　友佳 , 横山　知子 , 柵山　尚紀 , 小島　成浩 , 志田　大 30巻4号 , 2025年7月 , pp.262-267

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◆要旨：右側結腸の手術は左側に比べ血管分岐バリエーションが多い．今回，上腸間膜動脈（SMA）から分岐する右結腸動脈（RCA）を2本認め，いずれも上腸間膜静脈（SMV）背側を走行する稀な症例を経験した．症例は75歳，女性．上行結腸癌に対しロボット支援結腸右半切除術・D3郭清を施行した．回結腸動脈（ICA）はSMV腹側を走行し，SMAから分岐するRCAを2本認め，いずれもSMV背側を走行していた．SMAから分岐するRCAの頻度は25〜43％と報告されているが，2本分岐する例は稀であり，頻度やSMVとの位置関係は明らかでない．今後，3Dで安定した視野展開が得られるロボット支援手術の普及により外科的解剖の理解がより深まることが期待される．

内視鏡的摘出が困難であった胸部下部食道魚骨穿孔に対して腹腔鏡下経胃的食道異物摘出術を施行し救命しえた1例今瀧　裕允 , 平田　明裕 , 服部　正興 , 冨田　明宏 , 柴田　淳平 , 鈴木　真理香 30巻4号 , 2025年7月 , pp.268-275

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◆要旨：症例は80歳，男性．COPDと肺性心の既往がある．魚の頭を食べてから，心窩部痛を自覚し救急受診した．上部消化管内視鏡検査で胸部下部食道に真鯛の左前上顎骨を認めたが摘出できなかった．呼吸予備能が低く，胸腔鏡下手術は不耐であり，緊急に腹腔鏡下手術を施行した．食道を下縦隔より授動し胃穹窿部腹側を開窓して腹腔鏡を挿入すると胸部下部食道内に魚骨を認めた．胸部食道-胃の直線化と授動により魚骨を摘出しえた．経過良好で術後15日で退院した．検索しえた限りで腹腔鏡下に食道異物を摘出しえた初の症例であり，食道異物治療の1選択肢として有用であると考えられたので，この術式の利点と限界および要点につき報告する．

位置異常のない脾捻転および脾梗塞に対し腹腔鏡下脾固定術を施行した1例西子　瑞規 , 髙山　勝平 , 井口　雅史 , 小野　滋 30巻4号 , 2025年7月 , pp.276-282

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◆要旨：症例は1歳9か月，女児．嘔吐と発熱を主訴に受診したが，診断確定には至らず，初発症状出現5日後に撮像した造影CTで脾捻転・脾梗塞が疑われ，緊急審査腹腔鏡手術を施行した．脾動静脈は脾門部で反時計方向に360度捻転していたが，位置異常は認めなかった．捻転解除後，脾実質の色調改善が認められたため，腹膜外ポケットを作成し大網被覆を併用することで脾臓を温存固定しえた．術後再発を認めず経過は良好であった．遊走脾を合併した脾捻転の報告はしばしば散見されるが，遊走脾を合併しないものは比較的稀である．診断に難渋し脾臓摘出術に至る例も少なくないが，複数の術式を組み合わせてでも，可能な限り脾温存を目指すべきであると考えられた．

短報

閉鎖機構を有する排煙装置は二酸化炭素の使用量を軽減できるのか？加藤　貴充 , 中島　清一 30巻4号 , 2025年7月 , pp.283-286

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◆要旨：腹腔鏡下手術においてサージカルスモークを排出するために用いられる排煙装置は，気腹圧を維持するための送気装置と相互作用するが，過度の送気・排煙は低体温や水分喪失を招きうる．われわれは，気腹中の排煙装置と送気装置の相互作用の詳細を明らかにすべく，モック回路を用いて実験的に検証した．閉鎖機構を有する排煙装置は，同機構を持たない装置と比べ電気メス出力停止中にガス流出は起きなかった．一方，閉鎖機構を持たない装置は電気メス出力停止中もガスが流出しており，気腹圧維持のために送気・排煙が行われていることが明らかとなった．閉鎖機構を有する排煙装置は，腹腔鏡下手術でのCO₂使用量を軽減できる可能性が示唆された．

video articles

癒着を伴う再肝切除症例に対する腹腔鏡下肝部分切除におけるICG蛍光法の有用性奥野　将之 , 藤　浩明 , 飯田　健二郎 , 多田　正晴 , 中村　育夫 , 廣野　誠子 30巻4号 , 2025年7月 , pp.287-288

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要旨　腹腔鏡下再肝切除では広範囲の癒着により腫瘍の同定が困難なことがあるが，ICG蛍光法を用いることで腫瘍の蛍光を同定可能な場合がある．このような症例では腫瘍の蛍光をガイドに必要最小限の癒着剝離を行って術中エコーと肝離断のワーキングスペースを確保し，腫瘍の蛍光を確認しながら小範囲の腹腔鏡下肝部分切除を行うことができる．

文献抄録

Transanal vs laparoscopic total mesorectal excision and 3-year disease-free survival in rectal cancer : The TaLaR randomized clinical trial 30巻4号 , 2025年7月 , pp.289

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目次 30巻4号 , 2025年7月 , pp.213

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欧文目次 30巻4号 , 2025年7月 , pp.214

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編集後記今村　清隆 30巻4号 , 2025年7月 , pp.290

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　今回の号では，総説「AIを用いた情報支援下内視鏡手術がもたらす未来像」をはじめ，原著1編，症例報告7編，短報1編，video article1編の計11編の論文を掲載しています．中でも，蛍光法を用いた手術ナビゲーションに関する報告が4編を占めており，非常に印象的でした．さらに，ロボット支援手術の応用，炭酸ガス使用量を減らす工夫に関する報告もあり，まさに時代の潮流を反映しているものと感じます．

　一方で，ロボットやICG装置といった機器がなければ再現が難しい術式は，現実感を持ちづらい読者もいらっしゃるかもしれません．そうした中，COPDを有し胸腔鏡手術が困難なハイリスク患者に対し，腹腔鏡下で食道異物を摘出した症例報告は特筆に値します．特別なデバイスを用いることなく，世界初の術式に挑んだ姿勢に，深い敬意を表したいと思います．

投稿時のチェックリスト 30巻4号 , 2025年7月

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基本情報

日本内視鏡外科学会雑誌
30巻4号
(2025年7月発行)

電子版ISSN：2186-6643 印刷版ISSN：1344-6703 日本内視鏡外科学会

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