訪問看護と介護 21巻8号 (2016年8月発行)

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特集　質の高い排便ケアを継続する

扉 21巻8号 , 2016年8月 , pp.593

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「誰もが晴れ晴れとおおらかに、気持ちよく排泄できる生活を支援したい」。

それを実現するには、個々の課題を明らかにし、便の性状に注目した排便ケアを行ない、ご本人がどこにいても、一定の質の排便ケアが継続されている状態を保つことが大切です。

個別の排便ケアから地域包括的排便ケア支援システムへの展開榊原　千秋 21巻8号 , 2016年8月 , pp.594-598

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排便ケアを学ぶようになったいきさつ

　私は、愛媛県津島町（現宇和島市）の保健師を経て、1988年に石川県小松市にある社会福祉法人松寿園で在宅ケアにかかわるようになりました。当時、高齢者施設では布おむつに大きなナイロン生地のおむつカバーが主流の時代でした。やがて紙おむつが登場しますが、決して質のよいものとはいえず、夜間の排尿で早朝には紙おむつに収まらず全身ぐっしょりという状況で、介護者の疲労も著しく、よいおむつがあれば、どうにかなるのではないかと思いながらも方法も手段もわからず、日々悩んでいました。

　折りしも、NPO法人日本コンチネンス協会会長の西村かおる氏が、排泄ケアを専門とする看護師として英国から帰国し、1989年3月、日本コンチネンス協会の前身である「失禁勉強会」を立ち上げました。その後、「コンチネンス研究会」という名称を経て、1993年7月には「日本コンチネンス協会」と改称し、全国にコンチネンスケアを広めるべく講演活動などを始めた頃でした。

—コンチネンスケア・イノベーションセンター—「おまかせうんチッチ」の展開榊原　千秋 21巻8号 , 2016年8月 , pp.599-606

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誰もが利用できる地域の排泄ケアの拠点として

　コンチネンスケア・イノベーションセンター「おまかせうんチッチ」は、赤ちゃんから高齢者まで病いや障がいがあっても、誰もが、晴れ晴れとおおらかに気持ちよく排泄できることを支援する地域の排泄ケアの拠点です。排泄相談窓口となる「おまかせうんチッチ」を全国に星の数ほどつくり、排泄にお困りの方の役に立ちたいと願っています。さらに、排泄総合相談の窓口としてだけでなく、排泄ケアから地域をイノベーションしていきたいと考えています。2015年度からは、石川県小松市からふるさと共創チャレンジ事業の委託を受けて、誰もが気軽に排泄の困りごとを相談できる場づくりをしてきました。「おまかせうんチッチ」の主な事業内容を紹介します。

介護老人保健施設の組織的な排便ケアの取り組み原田　裕子 21巻8号 , 2016年8月 , pp.607-616

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コンチネンスケアチームを立ち上げる

　金沢春日ケアセンター（以下、当センター）は、金沢市にある介護老人保健施設（以下、老健）、ケアハウス、クリニック、グループホーム、ショートステイ、通所サービスなどから構成される複合施設である。老健は定員240名で、常時230名前後が入所している。

　老健でそれまで行なわれていた排便ケアは、基本的に3日間排便がなければ下剤や座薬を使用し、それで下痢になれば下剤を中止し、下痢が治まればまた下剤を再開するというものであった。下剤を使用しても排便がなければ、さらに下剤を続けて使用するなど、便秘とは何か、下剤の作用時間、作用機序などを考えることなく、医師の指示のままにケアを行なっていた。また、新規入所者が入所前に実施されていた排便対策を、新たな評価をせずにそのまま継続していた。

珠洲市の地域包括的排便ケアの取り組み岸田　富子 21巻8号 , 2016年8月 , pp.617-622

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POOマスター研修に参加して

　珠洲（すず）市は石川県の能登半島の先端にあり、人口約1万5000人、高齢化率45.8％と、少子超高齢化が進む地方都市です。珠洲市総合病院（以下、当院）は急性期病棟・地域包括ケア病棟・療養病棟・短期入所の病床を有し、院内に訪問看護事業所（以下、訪問看護室）をもつ公立病院です。

　私は訪問看護室に所属し、この春まで利用者およびご家族の希望に沿いながら、住み慣れた家や地域でその人らしく「生き」「逝く」を支えながら生活を送れるようにと支援していました。

訪問看護ステーションでの排便ケア継続の取り組み脇坂　千歳 21巻8号 , 2016年8月 , pp.623-625

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　私の所属する事業所は、石川県金沢市を中心に、病気や障害があっても住み慣れた家で安心して暮らせるよう医療と連携し、専門的な看護・リハビリを提供し、より豊かな在宅生活を支援することを目標としています。2016年4月から、24時間対応型訪問看護ステーションすみれをセンターステーションとした、サテライト訪問看護ステーションつくしに名称を変え、新たにスタートしたところです。

　現在の利用者数は、約60名（介護保険40名、医療保険20名）で、月330件前後の訪問看護を提供しています。

特別記事

訪問看護師のキャリアラダーの構築をめざして—訪問看護師が、訪問看護師のためにつくる、訪問看護のキャリアラダー家崎　芳恵 21巻8号 , 2016年8月 , pp.628-632

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　今、東京訪問看護ステーション協議会（以下、協議会）では、訪問看護師のキャリアラダー開発に取り組んでいるところです。本稿では、その取り組みに着手するまでの背景と進捗状況をご報告いたします。

　はじめに、協議会について紹介します。1993年、東京の訪問看護師が集まり、訪問看護の質向上や組織の発展のために東京訪問看護ステーション連絡会が発足しました。その後、2005年に現在の協議会と名前を変え、活動を続けて昨年で10周年を迎えた組織です。東京都内の訪問看護ステーションは、2013年まで約600か所でしたが、それ以降は年間100事業所ずつ増え、2016年4月には900か所を突破しました。訪問看護の仲間がどんどん増えることは喜ばしい一方で、訪問看護の質をどのように担保していくかという課題に直面しており、私たちはその方策を模索しているところです。

介護事業所のスタッフがいきいき働くことをめざして—ワークショップを取り入れた対話の場づくり岡山　ミサ子 21巻8号 , 2016年8月 , pp.646-651

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　私は現在、名古屋市にあるホスピーグループ腎透析事業部看護部の統括看護部長として、腎・透析合併症治療と亜急性期治療を担う新生会第一病院、維持透析施設である十全クリニック・東海クリニック・東海知多クリニック・金山クリニック・鳴海クリニック・平針記念クリニック・新生会附属診療所の8施設の看護師の育成、マネジメントを担当しています。それに加え2015年11月より、介護サービス事業所の訪問看護ステーションサルビア、新生楽舎デイサービスセンター、ホスピー居宅介護支援事業所の3施設の相談役として、スタッフの育成・支援を行なっています。

　当看護部では9年前から外部講師を招き、院内研修に「ワークショップ^＊1」「ファシリテーション^＊2」の研修を取り入れ、中堅看護師・主任・看護師長たちが対話の場づくりを実践できるようにしています。私自身も本格的に学び、実践したいという思いから、2015年青山学院大学ワークショップデザイナー育成プログラムを修了し、現在ワークショップデザイナーとしての活動を始めています。ワークショップでは、参加者が主体となって学び、身体を動かし、交流することで笑いが生まれ、自由な雰囲気のなかで、気づきや新たな発想が生まれます。そのためには、ファシリテーターによる参加者の相互作用が円滑になる対話の場づくりが重要です。

巻頭インタビュー　ケアのヒュッテ・8

病院から地域へ飛び出した！　多職種の“仲間”たち三輪　恭子 , 石井　富美 , 勝原　裕美子 21巻8号 , 2016年8月 , pp.581-587

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訪問看護の現場で見た世界、そして病院の退院支援で感じた課題。それらに医療や介護の枠組みを取り払った、“仲間”とともに挑戦するために、病院から飛び出した人たちがいる。その土地に根を張りともに育ち合うために、彼らがねばり強く耕してきたものとは？

カラーグラフ　終える命つなぐいのち・第17回

墓場に持ってゆくつもりだった…… 國森　康弘 21巻8号 , 2016年8月 , pp.637-641

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※本連載は、本文のみ無料でお読みいただけます。

　写真は、冊子版でのみご覧いただけます。

　人の心は弱くて、もろく、残虐でさえある。たとえば、ナチスによるホロコーストの心理メカニズムを知るため、1961年に米国イエール大学で行なわれた希少な心理実験がある。真の実験意図を知らない学生ら40人が「教師」役となり、意図を知り本当は演技している役者が「生徒」役に。「生徒」が問題を間違えるたび、「教師」が電気ショックを与える。電圧は15ボルトずつ上昇させていく。「教師」は前もって45ボルトの痛みを、実際に体験済み。強制ではなく止められるのだが、白衣を着た「博士」役が「教師」に冷徹に続行の指示、命令を出す。

　300ボルトを超えると、泣き叫んでいた「生徒」は弱り果て、声も出なくなる。「教師」には最大電圧450ボルトでは死に至る可能性があると説明されていた。結果は生徒役40人の学生全員が300ボルト以上を与え、その65％にあたる26人が致死量の450ボルトまで上げきった。中卒者や博士号取得者ら、「教師」役の被験対象を変えた数々の実験でも、結果は同様だった。平時には奥底に潜んでいる、心の弱さや権威への服従心、弱者への残虐性が、環境や立場によって前面にせり出してくるのだ。

連載　訪問看護実践と成果のつながりを可視化するために—日本語版オマハシステムの開発に向けて・第3回

オマハシステムの実践における活用例—わが国での訪問看護事例をもとに片山　陽子 , 藤野　泰平 21巻8号 , 2016年8月 , pp.652-658

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　これまでの連載第1・2回でオマハシステムの概要について紹介してきました。今回は、わが国での訪問看護事例をもとに、オマハシステムを活用した看護の展開の実際を紹介します。

連載　在宅ケア　もっとやさしく、もっと自由に！・83

欲張らずに、絶望せずに、地道に秋山　正子 21巻8号 , 2016年8月 , pp.642-643

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　タイトルは、拙著「在宅ケアの力」シリーズの第1作目『在宅ケアの不思議な力』に書かれているフレーズからです。認知症の進んだ超高齢のお母さんを介護する娘さんとの会話後、一人ひとりの事例を通して人生の最期を語っていける「まち」ができたら……と願った文脈。だから「欲張らずに、絶望せずに、地道に、日々の実践の中から、ものを言っていきたい」（同書48ページ）と表明しています。書いた私も忘れかけていたこの言葉。つい最近、ある方から「あの言葉をいつも自分に言い聞かせるようにしながら介護の日々を送っている」と言われ、胸が熱くなりました。

　それは、本連載第81回「看多機はなかなかの優れもの」（2016年6月号参照）に登場した、Yさんの奥さんに詳しい経過をたずねるために時間をとってもらったときのことでした。

連載　どう読む!?　在宅医療・看護・介護政策・第8回

一億総活躍プラン社会保険旬報編集部 21巻8号 , 2016年8月 , pp.644-645

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　政府は6月に、「介護離職ゼロ」に向けた対策を含む「ニッポン一億総活躍プラン」を閣議決定した。介護基盤を2020年代初頭までに約50万人分整備することや、介護職の処遇を月額1万円相当、引き上げることを盛り込んでいる。

連載　「介護」「看病」は“泣き笑い”　ウチの場合はこうなんです！・第65回

「介護を明るく、前向きに発信する時代」の巻岡崎　杏里 , 日野　あかね 21巻8号 , 2016年8月 , pp.660-661

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杏里　テレビを見ていてすごく驚いたんだけど、ACジャパンのテレビCMに若年性認知症と診断されたご本人が出演していて。さらに、そこで本人が発信しているメッセージがすごく前向きなの。

母さん　私もそのCM見たことあるわ。あれ、すごいわよね〜。認知症の人はもちろん、それを支える介護者たちも前向きになれる。

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今月の5冊 21巻8号 , 2016年8月 , pp.634

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読者の声　訪問看護として大切にしたいこと 21巻8号 , 2016年8月 , pp.636

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訪問看護として大切にしたいこと

森谷和代　テイク・ケア訪問看護ステーション管理者

ニュース—看護と介護のこのひと月 21巻8号 , 2016年8月 , pp.662-665

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Information　学会・研究会情報 21巻8号 , 2016年8月 , pp.666-667

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バックナンバーのご案内 21巻8号 , 2016年8月 , pp.669

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次号予告・編集後記小林 , 小池 21巻8号 , 2016年8月 , pp.670

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今号の連載「終える命、つなぐ命」第17回のなかで國森康弘さんが、ナチスによるホロコーストの心理メカニズムを知るために1961年にイエール大学で行なわれた心理実験を紹介し、「平時には奥底に潜んでいる心の弱さや権威への服従心、弱者への残虐性が、環境や立場によって前面にせり出してくる」と書いています。

療養者本人に向き合わず漫然と行われる医療やケアの根底にもこのような心の奥底にある弱さが垣間見られる気がします。その弱さを払拭するためには、立ち止まって考え、働きかけ続けることが大切であると、今特集は教えてくれていると思いました。…小林

住み慣れた環境での生活を支援するために考えるべきは、食事と排泄の問題だ—。これはある訪問看護師さんの言。「食べる」「出す」は人にとって切り離せぬキーワードであり、支援においても欠かせぬ視点だという主旨でした。そんな排泄をテーマとしているのが本特集です。皆さんが試行錯誤し、支援を試みている途上にあるとわかります。漫然と行なわれるケア（ex.2〜3日排便がなければ即下剤）に疑問を呈す。そして利用者のことをもっと知ろうと働きかけ、よりよい手法があるのではないかと考える—。拝読して、実践者の姿勢に心打たれておりました。…小池

基本情報

訪問看護と介護
21巻8号
(2016年8月発行)

電子版ISSN：1882-143X 印刷版ISSN：1341-7045 医学書院

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投稿規定

訪問看護と介護 21巻8号 (2016年8月発行)

特集 質の高い排便ケアを継続する

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