JIM 7巻7号 (1997年7月発行)

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特集　倦怠感（だるさ）への対応

倦怠感（だるさ）の原因を早期に見分けるこつ星野　充明 7巻7号 , 1997年7月 , pp.542-545

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　倦怠感を主訴とする患者の多くには，精神的因子が関与している場合が多い．診断を下す際に最も重要な手がかりとなるものは問診であり，日常の診療において問診を注意深く行うことが大切である．

倦怠感（だるさ）の病態白水　倫生 7巻7号 , 1997年7月 , pp.546-547

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　倦怠感（だるさ）を主訴とした患者をみる際，器質的な疾患であっても，慢性の経過をたどるものや精神的な要因に由来すると考えられるものは，共感的な態度で全人的視野に基づいた治療を行うことが重要である．

Key Articles 前沢　政次 7巻7号 , 1997年7月 , pp.575

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　倦怠感（だるさ）はプライマリケアの現場でよく訴えられる症状の1つである．鑑別診断が困難であり，また原因不明のまま経過を追わなければならないことも多い．裏を返せば，プライマリケアを担当する医師にとっては極めて挑戦的なテーマでもある．

　プライマリケアを担当する医師たちによって書かれた文献を紹介する．

倦怠感（だるさ）をこう治療する

倦怠感（だるさ）への精神療法の実際青井　一展 7巻7号 , 1997年7月 , pp.548-550

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　「精神療法？めんどくさ．頭痛いわ．ムンテラしとこ」，「ストレス多そうだもんな．聴き出して原因見つけてなんとかしてあげんとな．精神療法（カウンセリング）やってみよ」．あなたがこのどちらのタイプでもありませんように．

倦怠感（だるさ）への薬物療法の実際飯島　克巳 7巻7号 , 1997年7月 , pp.552-555

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　「だるい」という患者の訴えは，自覚症状である．その中味は，患者によって異なる．「体に力が入らない」，「気力がでてこない」というように，患者の言葉で具体的に記す．これが，だるさの原因を発見する手がかりになる．だるさそのものに対する薬物療法はない．薬物を処方する際には，原因療法か，対症療法か，プラセボ効果を期待して処方しているのかを常に自覚していなければならない．

倦怠感（だるさ）に対する漢方医学的アプローチ今田屋　章 7巻7号 , 1997年7月 , pp.556-557

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　原因不明の倦怠感を訴える患者は少なくない．このような不定愁訴的な症状は漢方の得意とするところである．多くは気虚，脾虚の概念で理解され治療される．

Chronic Fatigue Syndromeの治療張　昌徳 7巻7号 , 1997年7月 , pp.558-561

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　chronic fatigue syndrome　（CFS，慢性疲労症候群）には，まだ確立された治療法はない．対症療法と心身医学的アプローチが主体になってくる．重要なのは，良好な患者―医師関係および病気とうまくつき合っていくという患者自身の気持ちである．

PTSD（心的外傷後ストレス障害）の治療小田　朗 7巻7号 , 1997年7月 , pp.562-565

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　全身倦怠感患者の中に潜在的なPTSDが含まれる．心的外傷は個人的・相対的なものである．PTSD患者の特徴は「感覚鈍麻」と「感覚過敏」の二相性・交代制を示すことである．PTSDの治療で優先すべきは支援体制の確立と安全な環境の提供である．

Grand rounds

倦怠感（だるさ）の総合的なマネジメント城間　智恵 , 吉原　幸治郎 , 福本　陽平 , 前沢　政次 7巻7号 , 1997年7月 , pp.566-574

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　「だるさ」は外来で多く聞かれる訴えであり，その診療はまさに総合診療医の真骨頂を発揮できる領域です．今回は問題解決型の症例検討会を通して，その問題点を浮き彫りにします．

JIM臨床画像コレクション

心臓血管系作働薬による扁平苔癬型薬疹久保田　由美子 , 今山　修平 7巻7号 , 1997年7月 , pp.541

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　高齢化に伴う心臓血管系作働薬の使用頻度の増加に比例して，それによる薬疹も増加傾向にある．特に扁平苔癬型薬疹では，薬剤の投与開始から発疹の出現までの期間が長く，平均9カ月であり，発症まで数年を要する例もまれではない．長期服用中であっても，皮疹を生じたときは心臓血管系作働薬を原因として疑う必要がある．

　扁平苔癬は炎症性角化症であり，臨床および組織所見は極めて特徴的である．四肢（関節）屈側，口唇，口腔粘膜，陰部に好発し，灰白色線条を伴う紫紅色扁平隆起性局面が散在性，集簇性にみられる．病理組織学的には，表皮顆粒層の肥厚，鋸歯状の表皮突起，表皮真皮境界部の帯状のリンパ球浸潤を認める．原因は不明で，通常2～3カ月から数年の間で慢性に経過するが，約2／3の症例が1年以内に自然消退するといわれる．薬剤やカラーフィルム現像液により本症に類似の皮疹が生じることがある．

総合外来

糖尿病患者に発生した悪性腫瘍―見逃す理由と見逃さないための工夫加藤　博之 , 岸川　勇人 , 江村　正 , 高島　敏伸 , 大森　啓造 7巻7号 , 1997年7月 , pp.576-577

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　糖尿病は，高血圧や高脂血症と並んで，最もありふれた慢性内科疾患の1つであり，長期にわたるフォローアップが必要となる疾患である．この過程で悪性腫瘍が発生することは当然ありうることであり，見逃さないように注意しなければならない．症例を呈示し，糖尿病患者に発生した悪性腫瘍についての診療上のピットフォールについて考える．

顔面神経麻痺の診断の進めかた田渕　富三 , 中尾　善亮 , 小林　俊光 7巻7号 , 1997年7月 , pp.578-580

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　末梢性顔面神経麻痺はBell麻痺が最も多く，水痘帯状疱疹ウイルスによるRamsay Hunt症候群がこれに次ぐ．この他にも腫瘍性，中耳炎性など種々の原因によるものがある．随伴症状がない場合，安易に特発性顔面神経麻痺と診断される傾向があるが耳鼻科的検索が重要である．

心臓血管系作働薬による扁平苔癬型薬疹久保田　由美子 , 今山　修平 7巻7号 , 1997年7月 , pp.582-584

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ワークショップ　はじめての漢方診療・9

少陽病期の漢方治療―小柴胡湯を中心に三潴　忠道 7巻7号 , 1997年7月 , pp.587-592

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　少陽病は表・裏の間（半表半裏）に位置し，その最も真ん中に対応する治療方剤は小柴胡湯である．小柴胡湯には一連の柴胡含有方剤（柴胡剤）が連なり，虚実など病態の違いにより使い分ける．陽証の慢性疾患には少陽病が多く，柴胡剤は日常臨床で多用される．

ひとりでできるEvidenced-based Medicine・4

文献検索方法　2）MEDLINEの検索例浅井　泰博 , 名郷　直樹 , 五十嵐　正紘 7巻7号 , 1997年7月 , pp.594-595

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　EBMでは臨床上の疑問解決のため信頼のおける文献も活用する．オンラインで医学文献データベースMEDLINEを比較的容易に文献検索できる．

トピックス

医療人類学的方法をプライマリケアに活かす藤沼　康樹 7巻7号 , 1997年7月 , pp.596-599

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　日常診療に医療人類学的アプローチを導入することで、われわれは患者とその病いをとりまく心理社会的文脈をよりよく理解することができるようになる．

イラストレイテッド臨床基本手技

腹腔穿刺法大石　正枝 7巻7号 , 1997年7月 , pp.600-602

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腹腔穿刺はblindで行うこともあるが，安全のためにはエコーで穿刺部位を確認することが好ましい．特に腹部手術の既往のある患者では腹壁と腸管の癒着がしばしば見られ，エコーでの穿刺部位の確認は重要である．手技修得に必要な経験症例数＝20例

総合診療ウォッチング

川崎医科大学附属病院総合診療部越智　則晶 7巻7号 , 1997年7月 , pp.604-605

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施設の概要

　当大学附属病院は，倉敷市にあり岡山からも近く，交通の便に恵まれている．病床数は1,178床，1日平均外来受診患者数は1,900人である．当診療部には，1日平均外来患者80人で，病床は20床ほど割り当てられている．現在，教授1名，助教授1名，講師3名，臨床助手6名，研修医5名の医局員で構成されている（別に院外研修者4名，米国留学者2名）．なお，附属病院内では総合診療部，大学組織内では臨床医学教室と呼んでいる．

米国・テネシー州立大学総合臨床医学研修デイ・バイ・デイ・11

American Academy of Family PhysiciansとAmerican Board of Family Practiceの訪問竹村　洋典 7巻7号 , 1997年7月 , pp.606-607

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Ameriean Academy of Family Physicians

　American Academy of Family Physicians　（AAFP，アメリカ総合臨床医学学会，図1）は，専門医である総合臨床医のための学会である．会員は，診療に従事している総合臨床医と学際的活動をしている総合臨床医，そして総合臨床医学研修の研修医と総合臨床医学に興味のある医学生で構成されている．このうち正会員と呼ばれているのは，3年間の総合臨床医学研修を終えた総合臨床医か，1988年以前に所定の方法で正会員となった総合臨床医を指す．

　正会員の資格を維持するためには，医師免許を所持し，決められた時間の継続医学教育（生涯医学教育）を修め，なんらかの形で総合臨床医学にかかわっていなければならない．現在約75,000人の会員がおり，アメリカで最も大きな医学機関の1つとなっている．

Update　'97

日本のがん告知の現状岡田　定 7巻7号 , 1997年7月 , pp.602

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　近年，インフォームド・コンセントに基づく医療が推進されるようになり，がん告知も避けて通れない問題になっている．しかし，がん告知の現状については必ずしもはっきりしていない．1996年12月号の日本内科学会雑誌で，ターミナルケアが特集されその中でがん告知の現状が紹介されている．

基本情報

JIM
7巻7号
(1997年7月発行)

電子版ISSN：1882-1197 印刷版ISSN：0917-138X 医学書院

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