日本がん看護学会誌 18巻2号 (2004年12月発行)

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研究報告

終末期がん患者へのがん告知を拒否した家族の体験谷村　千華 , 松尾　ミヨ子 , 平松　喜美子 18巻2号 , 2004年12月 , pp.38-46

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Ⅰ．はじめに

　近年，患者個人の意思決定が重視され，がん患者への告知率は増加し，がん患者への精神的ケアに関する研究も増えている^1,2）．また，日米のがん看護研究の優先性や関心の動向を概観すると，米国での倫理的問題への関心は高まり^3,4），日本においても“告知”に関することは必要性の高い研究課題と位置づけられている^5）．しかし，がん告知の普及にはいまだ文化的差異があり，告知が受け入れられてきた欧米と比較すると，日本でのがん告知は，特に終末期の場合に家族の意思に影響されやすい現状がみられる^6〜8）．また，家族が患者へのがん告知を拒否する状況下での看護介入に関する報告にその特徴をみることができる^9,10）．一般人のがん告知に関する意識調査でも家族にはがんであることを隠すという意見も少なくない^11,12）．さらに，坂田はがん告知の問題は日本の死の文化的背景の中で，さらに検討すべきであると示唆している^13）．多くの文献が語るのは，がん告知という事態に直面する患者・家族への看護について検討の余地があるということである．また，これらの研究ではがん告知を拒否した家族の体験を十分に分析するまでには至っておらず，がん告知を拒否した家族の思いや行動について深く考察しているものは少ない．

　そこで，本研究の目的は終末期がん患者へのがん告知を拒否した家族の体験を明らかにすることである．

乳がん患者が術式選択をめぐって心理的衝撃をうけた情報とその対処佐藤　冨美子 18巻2号 , 2004年12月 , pp.47-55

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Ⅰ．はじめに

　わが国の乳がんによる死亡数は1970年代から増え始め，年齢調整死亡率（女性）は胃，大腸，呼吸器についで4位であり，社会的な役割責任をもつ働き盛り35〜60歳代の癌死1位になっている．乳がんは他臓器のがんと比較して治療成績がよく，さらに手術療法による乳房の喪失が自己概念に影響を与える^1）ため，患者への病名開示が高い頻度で行われている．乳がん患者の気持ちや不安の変化について松木ら^2）は，状態不安が外来受診時に最も高く，その時期の辛い体験が病名告知や乳房喪失に伴ったものであることを明らかにしている．術前に心理状態が不安定になるという報告はほかに多数あり，患者はそれらのストレスに対して回避や直視，感情表出などの対処法をとって問題に取り組んでいる^3,4）．そして，看護支援として適切な情報提供や精神的支援の重要性が指摘されている^3〜5）．

　だが，現在術前の乳がん患者の不安や葛藤は，病名告知や乳房喪失に加えて術式の選択・決定の際にみられている^6〜9）．早期乳がんの治療はそれまで主流だった胸筋温存乳房切除術（以下，乳房切除術）とともに，1980年代半ばから乳房温存術が行われるようになった．乳癌学会はわが国の乳房温存術実施を，1991年12.7％，1997年29.2％と報告している^10）乳房温存術が可能な症例は全乳がんの70％以上を占めるものとも考えられており^11），今後さらに増え続けることが予測されている^10）．このような乳房温存術の導入による治療の変化は，それまでの乳房喪失の恐怖とボディイメージや性的機能に対する患者の脅威を減少させる一方で，欧米では初期治療の選択に患者自身が参加する機会が増え，精神的な重荷になっていることが1980年代にすでに報告されていた^12）．

　わが国の乳がん患者の術式選択をめぐる先行研究では，どのような情報が起因になって不安や葛藤を起こしているのか，また患者がその衝撃にどのように向き合いながら術式の選択をしているのかは，十分に明らかにされてはいない．

　したがって，本研究の目的は乳がん患者ががん告知後から手術までの術式選択の過程で，心理的衝撃を受けた情報とその対処を明らかにすることである．これは看護師に患者の治療選択を支える援助や，患者の意思を尊重した関係性の有り様を示唆する．

多量排液を伴う小腸瘻に対するパウチングの工夫—自作パウチングを使用した症例を通して逸見　佐恵 , 榎本　和香奈 , 金子　眞理子 18巻2号 , 2004年12月 , pp.56-61

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Ⅰ．はじめに

　消化器外科手術後の合併症は多種多様であるが，その中でも縫合不全による腸管皮膚瘻（以下，腸瘻）は，排液によりスキントラブルを誘発しやすい．同時に排液は腸液に含まれる消化液を含んでおり，創傷治癒に影響を与える因子の浸潤性・pHを含んでいる^1）．また長期的に腸瘻を管理する場合は，低栄養，運動障害，不眠などの全身的因子のため容易にスキントラブルが発生しやすく，創傷の遅延やスキントラブルによる患者の精神的・身体的苦痛は計り知れないものがある．

　術後縫合不全により消化液を含む排液をドレナージする場合には，周囲のスキントラブルを予防するためにパウチング法を行うことを稀に経験する．パウチング法とは，体表に取り付けた袋に体内から大量の排液物や分泌物を溜め，排泄物や分泌物の排水口にあたる創およびその周囲皮膚を保護するドレッシングの一種である^2）．

　腸瘻管理においては，Closed Suction Wound Drainage法とパウチング法の併用が有効であることが述べられている^3）．筆者は骨盤内腫瘍摘出術後の縫合不全により比較的大きな小腸瘻と膀胱瘻を形成し，尿を含む腸液の排液が3,000ml/日に及び，栄養状態の不良と感染症（MRSA）を伴うという難治性で管理が困難な症例を経験した．この症例に対し適切な創傷ケアを行い，スキントラブルによる患者の苦痛を最小限に抑える目的で，パウチング法と低圧間欠持続吸引によるドレナージによる瘻孔ケアを行った．パウチング法においては，大きな瘻孔と多量の排液の問題から市販の既製パウチによるパウチング法が不可能であったため自作パウチを作成した．その結果，スキントラブルなく経過した症例を経験したので報告する．

研究報告　平成13〜15年度日本がん看護学会教育研究活動委員会報告

乳がん看護認定看護師の必要性に関する調査研究徳世　良重 , 射場　典子 , 遠藤　恵美子 , 田村　恵子 , 渡辺　孝子 , 小島　操子 18巻2号 , 2004年12月 , pp.62-68

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Ⅰ．はじめに

　乳がんは2000（平成12）年から女性の悪性新生物の第1位を占めるようになった．年代別にみると，社会においても家庭においても多様な役割を担っている40歳代の罹患率が最も高いことから，乳がんの増加が家庭や社会に及ぼす影響は大きいと考えられている．

　乳がんは比較的治癒率が高いがんである一方，10年を経過しても再発することがあり，長期間にわたって経過観察を必要とするという特徴を有している．さらに，近年の診断・治療の進歩から，乳がん患者はがん告知後短期間のうちに，多様な治療法の中から自分に適した治療法を選択・決定しなければならないという状況に置かれる．このような現状を反映してか，乳がんの早期発見から乳がん患者とその家族を長期間にわたって支援する幅広い役割を果たす認定看護師を求める声が，乳がん患者とその家族および乳がんの医療に携わっている医療者白身から，本学会に寄せられた．

　そこで本研究は，乳がん看護および乳がん看護領域における認定看護師の必要性について看護師がどのように認識しているのかを明らかにするとともに，その関連要因を探索することを目的とし，調査研究を行った．

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日本がん看護学会会則 18巻2号 , 2004年12月 , pp.69-71

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日本がん看護学会「評議員選出」に関する規定 18巻2号 , 2004年12月 , pp.72

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日本がん看護学会役員・評議員名簿 18巻2号 , 2004年12月 , pp.73

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「日本がん看護学会誌」投稿規程 18巻2号 , 2004年12月 , pp.74-75

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日本がん看護学会入会手続き 18巻2号 , 2004年12月 , pp.76-77

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日本がん看護学会誌専任査読者一覧 18巻2号 , 2004年12月 , pp.78

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編集後記 18巻2号 , 2004年12月 , pp.79

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欧文目次 18巻2号 , 2004年12月

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基本情報

日本がん看護学会誌
18巻2号
(2004年12月発行)

電子版ISSN：2189-7565 印刷版ISSN：0914-6423 日本がん看護学会

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