脊椎脊髄ジャーナル 33巻6号 (2020年6月発行)

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特集　80歳以上の脊椎脊髄損傷

特集にあたって永島　英樹 33巻6号 , 2020年6月 , pp.617

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　1990年代初めに日本パラプレジア医学会（現・日本脊髄障害医学会）が行った脊髄損傷全国調査によれば，当時の年齢分布は20歳あたりと60歳あたりにピークがあった．ちょうど講義を受け持つ時期と重なったので，「無茶をする年齢層と，気持ちは若いけれども身体がついてこない年齢層に多い」と学生には教えてきた．しかし，最近では70代後半〜80歳あたりに1峰性の分布を示している報告が多く，ドイツからも同じような結果が示されている．

　当院に搬送されてくる脊髄損傷患者でも，80歳以上の占める割合が激増している．剪定中に脚立から落ちたとか，歩行中に段差を踏み外して転倒したとか，比較的軽微な外傷が多く，交通事故にしてもその多くが自損事故である．私たちの経験では，American Spinal Injury Association Impairment Scale （AIS）がAやBである80歳以上の頸髄損傷では，6カ月以内に約半数が，2年以内にほぼ全員が死亡しており，CやDでさえも筋力はいくらか改善するもののADLが自立できる患者はほとんどいない．夜中に呼ばれて高齢者に緊急手術を行っても，術後の現実をみると徒労感に襲われることも少なくない．

高齢者の脊椎脊髄損傷の現状と予後松本　聡子 , 須田　浩太 33巻6号 , 2020年6月 , pp.618-620

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日本における高齢化

　65歳以上が総人口の21％以上を超えた社会を「超高齢社会」という．日本は2007年に21.5％となり超高齢時代を迎え10年が過ぎた．2025年には30.3％，2060年に39.9％に達すると予想されている．

　日本の80歳以上の人口は，2018年に1,100万人を超え人口の8.7％であった．高齢者の高齢化は加速度的に増えるとされ，80歳以上の高齢者は2050年には現在の約1.5倍の12.6％になる^8）．

高齢者歯突起骨折の現状と治療飯塚　陽一 , 本田　哲 , 筑田　博隆 33巻6号 , 2020年6月 , pp.621-626

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はじめに

　頸椎損傷の約25％は軸椎に生じるが^4），軸椎歯突起骨折は，65歳以上の高齢者にみられる頸椎骨折として最も多い骨折であり^9,13），80歳以上の患者では頸椎骨折の大部分を占める^13）．スウェーデンの全国レジストリ（Swedish National Patient Registry）から軸椎骨折患者のデータを抽出し解析した報告では，軸椎骨折患者の年齢のピークは80歳代にみられ，歯突起骨折を含む軸椎骨折は増加傾向にあるとされている^11）．また，米国における歯突起骨折のincidenceは，2000年代初頭と比べて2倍以上に増加しているとの報告もあり^9），超高齢社会に突入して久しいわが国においても歯突起骨折例が増加していることは想像に難くない．本稿では，高齢者の歯突起骨折の現状と治療について概説する．

骨粗鬆症性椎体骨折の現状と治療高橋　真治 33巻6号 , 2020年6月 , pp.627-634

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はじめに

　80歳以上の人口が1,000万人を超え（2015年9月），脆弱性骨折が及ぼす疾病負荷の増大が見込まれている．骨粗鬆症性椎体骨折（osteoporotic vertebral fracture：OVF）の10万人年あたりの発生率は65〜69歳男性で0.2千人，女性で0.3千人，70〜74歳男性で0.5千人，女性では1.1千人，75〜79歳男性で0.8千人，女性で2.2千人，80〜84歳男性で1.2千人，女性で3.2千人と年齢を追うごとに増加を認める^27）．有病率は2015年の人口構成で半定量的評価法にてGrade 1以上が1,460万人と推定されている^6）．椎体骨折患者の推移であるが，1989〜1991年と2009〜2011年で骨折の傾向を分析した報告では，股関節周囲骨折の年齢調整発生率は25％減少しているのに対して，OVFは47％増加している．他国のレヴュー^4）でも，股関節の骨折は減少（日本では増加）しているのに対してOVFは増加している．増加の1つの要因として検査精度の向上が挙げられるが，骨粗鬆症の治療体系がうまく機能していない可能性がある．米国のデータベースを使用した研究では，OVF後の1年間に骨粗鬆症薬を投与されていたのは28.8％であったと報告されている^12）．われわれがOVF発症者を対象に行った研究でも，骨粗鬆症の基準を満たす患者に骨粗鬆症薬が投与されている割合は2割程度であった．高血圧の治療のように，骨粗鬆症の治療を徹底することにより患者の発生を抑制することが重要である．

　一方で，OVF発生後の治療については画一化された最適な方法があるわけではなく，いまだにエビデンスを蓄積している途上である．特に80歳以上では保存治療が主体となり，保存治療抵抗例に対して観血的治療が選択される．保存治療では装具，安静，運動療法，薬物治療に関して，観血的治療ではどのような適応でどのような手術をするかに関して，さまざまな報告があるため，私見を交えてまとめたい．

高齢者のびまん性特発性骨増殖症を合併した脊椎損傷の現状と治療岡田　英次朗 , 渡辺　航太 , 松本　守雄 33巻6号 , 2020年6月 , pp.635-640

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はじめに

　社会の高齢化に伴って，びまん性特発性骨増殖症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis：DISH）を有する高齢者を診療する機会が増えている．DISHを合併した脊椎損傷（以下，DISH脊椎損傷）では，遅発性麻痺をきたす可能性が高く，通常の脊椎損傷とは異なる臨床的特徴を示すことが知られている．高齢者の脊椎損傷に多くみられる損傷形態として，DISHの病態を理解することは，適切な診療を行うためにきわめて重要である．

　本項では高齢者のDISH脊椎損傷の臨床像や治療について，近年の報告を中心に文献的考察を行い概説する．

脆弱性骨盤輪（仙骨）骨折の現状と治療大森　貴夫 , 伊藤　康夫 33巻6号 , 2020年6月 , pp.641-647

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はじめに

　近年，高齢者の増加に伴い骨粗鬆症患者が増加している．そのため，骨粗鬆症による骨折も増加しており，特に高齢者の脆弱性骨盤輪骨折は増加傾向である^4）．骨盤輪骨折の多くは後方要素の骨折を伴うことが多く^1,23），その多くが仙骨骨折である^23）．一方，脆弱性仙骨骨折はX線のみでは診断が困難なことも多く，見逃される症例も少なくはない．さらに，その治療法も確立していないのが現状である．本稿では，その脆弱性仙骨骨折の特徴と診断，およびわれわれが行っている治療方針と手術方法について述べる．

脊髄損傷患者のリハビリテーション益田　宗彰 33巻6号 , 2020年6月 , pp.649-659

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はじめに

　わが国は現在，世界有数の超高齢化国であり，高齢者の健康問題や社会保障制度の問題点が多々浮き彫りとなっているのが現状である．このような社会構造の変化は，脊損医療の現場においても同様の傾向を呈し，社会全体の高齢化を受け，高齢者の新規脊椎脊髄損傷患者も年々増加の傾向にあるとされる．当センターでは受傷後超急性期からの脊椎脊髄損傷患者を受け入れ，治療を行っているが，実際に患者年齢層の高齢化を日々感じるところである．そのような疫学的側面は別項に譲ることとし，本項では高齢脊髄損傷患者のリハビリテーションとその問題点などにつき触れたい．

Nomade

顔の記憶は不必要か畑中　裕己 33巻6号 , 2020年6月 , pp.609-610

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　本日2020年5月11日現在も，Covid-19で全産業が大きなダメージを負っている．当院の脊椎外科の先生も待機手術はすべて延期となり，コロナウイルス疑い患者の3次救急対応に動員され，脳神経内科の若手もコロナ対策病棟に交代で徴用されている．外来対応者はゴーグルを装着し，念のために行う除外診断目的の画像検査，超音波検査，筋電図，脳波検査は，極力すべて省略し，ダイレクトな勝負が要求されている．

　一般的な自然災害時は，自分のできる範囲の援助，特に脳神経内科は後方支援の仕事が多く，そうしたときこそ自分の身辺を固め，仕事をしっかりするというのが勤務医の立場であったが，今回の世界的危機に直面して，院内感染対策，学会・研修会・専門医試験の延期・中止手続き，入院患者・外来患者の感染対策，教育施設・大学であれば学生の教育環境確保に迫られている．公開収録で東村山音頭を拝見していた小生の中で何かの変調が生じ瓦礫が落ちた感触があったのは，オリンピックの延長も決まった3月末のことである．

イラストレイテッド・サージェリー　手術編Ⅱ-115

頸椎paravertebral foramen screw 國府田　正雄 33巻6号 , 2020年6月 , pp.611-615

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はじめに

　頸椎paravertebral foramen screw（PVFS）はAramomiらが開発した頸椎後方固定のスクリュー刺入法で^1），非常に簡便・安全で応用範囲の広い方法である．若干のコツや落とし穴なども含め概説したい．

適応疾患

　頸椎後方固定を行う疾患すべてが適応となり得るのは，従来のスクリュー刺入法同様であり，特異的な適応や禁忌はない．特に有用と思われるのは，長範囲固定の際のC6アンカーや外側塊スクリュー刺入の際の外側壁損傷のsalvageとしての適応である．すなわち，C6はC5外側塊スクリューとC7椎弓根スクリューの間でスぺースが不足し外側塊スクリューの刺入がしばしば困難となるが，PVFSは刺入点の位置がC5外側塊スクリューとC7椎弓根スクリューのちょうど中間になるので，刺入・ロッド連結とも容易である．また，スクリュー軌道の違いから外側塊スクリュー刺入時の外側塊外壁損傷の際のsalvageとして利用できる．

　長範囲固定の頭・尾側端には極力用いないようにしている．後頭骨頸椎固定の尾側端アンカーとしてPVFSを用いたところ術後早期に脱転し再手術を要した例を経験している．Biomechanical studyによれば刺入トルクは外側塊スクリュー以上であるが，先端部分が骨皮質に噛み込んで固定性を得ている原理からすると，少しスクリューが抜けてくると固定性が一気に弱まる危険性があるのではないかと推測している．

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目次 33巻6号 , 2020年6月 , pp.607

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次号予告 33巻6号 , 2020年6月 , pp.640

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バックナンバー　特集一覧 33巻6号 , 2020年6月 , pp.647

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読者の意見（Letters to the Editor）原稿募集 33巻6号 , 2020年6月 , pp.659

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ご案内 33巻6号 , 2020年6月 , pp.661

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学会・研究会　事務局一覧 33巻6号 , 2020年6月 , pp.663

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会告案内一覧 33巻6号 , 2020年6月 , pp.664-665

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編集後記 33巻6号 , 2020年6月 , pp.668

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基本情報

脊椎脊髄ジャーナル
33巻6号
(2020年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0914-4412 三輪書店

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