臨床画像 39巻9号 (2023年9月発行)

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特集1　適応拡大の今こそ知りたい RFA

序説山門　亨一郎 39巻9号 , 2023年9月 , pp.993-993

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2022年9月にラジオ波焼灼術（radiofrequency ablation；RFA）の適応拡大が厚生労働省から承認された。2016年に日本IVR学会が，医薬品医療機器総合機構の所管する「医療ニーズの高い医療機器等の早期導入に関する検討会」にRFAの適応拡大を申請してから実に6年後のことである。

適応拡大にあたって：総論山門　亨一郎 , 髙木　治行 39巻9号 , 2023年9月 , pp.994-997

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ラジオ波焼灼術（RFA）の適応拡大に伴い，日本IVR学会から施設と術者の適正使用指針が示された。安全にRFAを施行するための道標である。本稿では適正使用指針を紹介しながら，安全にRFAの手技が行えるよう注意点を解説する。

RFA適応拡大の紆余曲折荒井　保明 39巻9号 , 2023年9月 , pp.998-1001

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適応拡大が期待される医療機器は多々あるが，2022年に実現したラジオ波焼灼術（RFA）の適応拡大はその過程，拡大範囲の大きさからみて，類をみないものであった。ただし，その過程にはさまざまな障壁があり，また，それを越えるために多くの協力と努力がなされた。今後の医療機器の適応拡大を考えるうえで，その過程を知ることは重要である。

肺RFA 髙木　治行 , 山門　亨一郎 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1002-1008

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悪性肺腫瘍に対するラジオ波焼灼術（RFA）は，外科的切除の適応とならない原発性または転移性肺腫瘍に対する有効な治療となりうる。しかし，肺RFA後まれに重篤かつ致死的な合併症もきたしうる。よって，肺RFAの適応判断や手技は慎重に行うべきである。

RFAの適応拡大−小径腎悪性腫瘍− 山中　隆嗣 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1009-1018

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小径腎悪性腫瘍に対する治療には，外科的切除，穿刺焼灼療法，監視療法が選択肢となる。穿刺焼灼療法は局所麻酔にて実施可能で，腎機能への影響の少ない低侵襲治療である。穿刺焼灼療法には腎ラジオ波焼灼術（RFA）と凍結療法があり，本稿では腎RFAについて概説する。

骨盤内RFA−主に疼痛緩和を目的に− 穴井　洋 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1020-1027

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悪性骨盤内腫瘍に対するラジオ波焼灼術（RFA）は，速やかな疼痛緩和が得られ，病変の局在や大きさによっては根治も期待できる。しかし，熱伝播による周囲臓器障害には十分留意し，hydrodissectionなどの追加処置により対処する。残存や再燃に対して繰り返し治療が可能な点もRFA治療の利点である。

骨軟部悪性腫瘍に対するRFA 谷川　昇 , 狩谷　秀治 , 米虫　敦 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1028-1034

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骨軟部悪性腫瘍，なかでも適応の大半を占める骨悪性腫瘍に対するラジオ波焼灼術（RFA）について，適応，手技，臨床成績，合併症および骨RFA特有の注意点，合併症予防のための工夫などについて概説する。

類骨骨腫に対するRFA 宮崎　将也 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1035-1041

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類骨骨腫は小児や若年成人に生じる良性骨腫瘍で，患部の疼痛・腫脹を生じる疾患である。欧米ではCTガイド下ラジオ波焼灼術（RFA）がスタンダードな治療であり，国内でも2022年9月に「類骨骨腫に対するRFA」が保険承認されたため，さらなる普及が期待される。本稿では，類骨骨腫に対するRFAについて，筆者らの経験を踏まえて解説する。

RFAの今後−基礎研究から− 髙木　治行 , 山門　亨一郎 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1043-1047

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ラジオ波焼灼術（RFA）の局所治療効果や全身の抗腫瘍効果増強を目指し，免疫治療や遺伝子治療，ナノテクノロジーなどを組み合わせたさまざまな基礎研究が行われている。本稿では，RFAの基礎研究に関する最新の話題を紹介する。

特集2　夜間の画像診断体制 2023

序説松本　純一 , 服部　貴行 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1049-1049

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救急搬送患者数は年々増加し，高齢者の占める割合は60％を超える。24時間継続しなければならない救急診療にあって，十分な体制で診療を行えないことは多く，特に夜間など，研修医や若手医師，または非専門家が診療を担当していることも少なくない。そうした状況では，比較的簡便に客観性の高い情報を提供してくれる画像への依存は高くなりがちで，比較的低い閾値で全身CTが撮られることが多くなったと感じる画像診断医も多いと思うが，この傾向は諸外国でも同じようである。人手あるいは能力不足も十分にありうる状況で，診療の質を担保し，同時に少しでも効率性高く，増え続ける需要に応えるためには，乱用と揶揄されかねない画像診断の「積極活用」は，もはや新しい診療方法といえるのかもしれないが，それに寄り添うことで，画像診断の位置付けがさらに高くなるとも考えられる。

［救急診療における画像検査の適応を考える］

救急診療における画像診断の位置付け−CTは診察手順の一部となったか− 昆　祐理 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1050-1056

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救急診療における画像診断，特にCT検査の位置付けは高まっているが，画像診断医の関与が乏しい問題点がある。その現状を解説し解決策について検討し，さらに有効に活用し，理想的な救急画像診断サービスを提供するために画像診断医に求められるものについて考察する。

CTによる被ばくはどの程度危険なのか? −最新の知見とともに考える− 尾田　済太郎 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1057-1065

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CT検査は救急診療で多用されており，最も重要な画像診断モダリティの1つである。2020年に医療法が改正され，CT検査による放射線被ばく管理が厳格化された。一方，CT検査による放射線被ばくと発がんリスクとの因果関係は不明確であり，実地診療レベルで各患者の放射線被ばくをどのように考えるべきか釈然としない現状にある。本稿では，CT検査による被ばくのリスクと最新知見を論考する。

［依頼からプロトコルの決定まで］

依頼時臨床情報共有ーどうすればうまくいく?ー妹尾　聡美 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1066-1073

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診断学の柱の1つである「画像診断学」，それは患者診療を行ううえで非常に重要な柱である。診断を速やかに進め，患者治療につなげるためにはたくさんのプロセスがあり，その1つとして依頼時臨床情報共有は重要な役割を果たしている。今回，どうすれば臨床医・放射線科医がうまく情報を共有し診療へつなげられるか，依頼時臨床情報の記載について言及した。

「とりあえず単純CT」はダメか? 髙橋　麻里絵 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1074-1079

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夜間は少ない人員で効率的に診察をしなくてはならず，「とりあえず単純CT」という場面に遭遇することは少なくない。担当医は単純CTでは見逃しやすいシチュエーションや否定できない病態を知っておくこと，画像診断医としては現場の状況を知っておくことや造影した場合に．より有用な検査ができるようプロトコルを整えておくことなどが有用である。

［夜間画像診断体制のあり方］

夜間・休日の画像診断体制のあり方船曵　知弘 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1080-1085

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救急診療においても正確な画像の読影が求められるが，夜間・休日と比較して平日日中のような体制で行うことは困難である。各医療機関において，さまざまな工夫が行われているが，一長一短があり，完璧といえるシステムはないのが現状である。そのなかで各医療機関に応じた持続可能なシステムを構築することが求められる。

聖マリアンナ医科大学の救急放射線体制−「救急放射線」と「当直放射線」− 石田　光 , 有薗　翔子 , 三村　秀文 , 松本　純一 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1086-1089

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当院放射線診断・IVR科および救急画像診断部は，長年にわたり，救命救急センター（外来，入院）の患者に対して撮影された単純X線写真，CT，MRIに24時間365日体制で画像診断を提供している。全国的にも珍しいこの救急放射線，当直放射線の実情と，それを担う当科の医師から募ったアンケートをまとめた結果を紹介し，今後もこの体制を継続するために必要な事柄を考察する。ひいては，現在当直体制を採っている，あるいは，これから当直放射線の導入を検討している病院の参考になれば幸いである。

連載　何としても読んでもらいたいあの論文，この論文

［第14回］

心筋SPECTで同定困難なバランス型虚血の実臨床での頻度と特徴とは? 福島　賢慈 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1090-1091

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バランス型虚血は診断困難なため重要なピットフォールとなる。本研究では，症候性の冠動脈疾患を疑われ冠動脈CTを施行した758名から，狭窄病変を有した286名に対して負荷心筋血流15O–water PETを行い，灌流像で相対的虚血所見を得ることが困難な重症冠動脈症例について検討した。286名中46名（16%）で3枝領域に負荷時心筋血流低下がみられ，その46名中33名（72％）で灌流像に有意な相対的虚血所見が得られ，13名（28%）で相対虚血所見が検出できない“バランス型虚血”であった（PET施行に至った286名中4.6%，冠動脈CTをinitial testingとすれば758名中1.7%）。また，バランス型虚血を呈する症例は，冠動脈CTで石灰化スコアが有意に高値であった（中央値595）。しかしながら，バランス型虚血と判定された症例のうち3枝病変は半数であった。

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目次 39巻9号 , 2023年9月 , pp.991-992

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原著論文・症例報告投稿規定 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1093-1093

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バックナンバー 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1095-1095

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奥付 39巻9号 , 2023年9月 , pp.1096-1096

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基本情報

臨床画像
39巻9号
(2023年9月発行)

電子版ISSN：2423-9658 印刷版ISSN：0911-1069 メジカルビュー社

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