JOHNS 40巻8号 (2024年8月発行)

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特集　COVID-19後の診療の工夫と心のケア

【総論】　COVID-19の現状と今後

COVID-19の今後の見通し雨宮　優理 , 西浦　博 40巻8号 , 2024年8月 , pp.803-805

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はじめに

　新型コロナウイルス感染症（coronavirus infectious disease 2019, 以下COVID-19）は2019年12月に中国の湖北省武漢市で最初の感染者が報告されて以降，急速に世界中に流行を拡大した。日本国内で2020年1月15日に初感染者が確認され，以降，緊急事態宣言を含む非特異的対策を通じて予防接種や抗ウイルス薬の登場を待つこととなった。非特異的対策の実施においては感染拡大防止と社会経済活動のバランスに苦しみつつ，感染者数の増減を繰り返して時間稼ぎを行った。

COVID-19感染後遺症としての器質的障害福永　直輝 , 南宮　湖 40巻8号 , 2024年8月 , pp.806-808

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はじめに

　新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）による感染症である新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に罹患した一部の患者に，通常の感染期間を超えて症状や健康上の問題が持続する状態が観察されている。これらは後遺症（英語表記でlong COVIDとも呼ばれる）として国内外でさまざまな研究が進められている。

COVID-19後遺症をケアする人のストレスとケア大石　智 40巻8号 , 2024年8月 , pp.809-811

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はじめに

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行が始まった頃，未知の感染症に罹患した人に生じるストレス反応とこころのケアが注目された。COVID-19に罹患した人をケアする医療従事者に生じるストレス反応とこころのケアも注目を集めた。医療機関によっては精神科リエゾンチーム，精神科医，精神科認定看護師，公認心理師等を中心にCOVID-19こころのケアチームが立ち上げられた。

耳鼻咽喉科領域の後遺症坂田　英明 40巻8号 , 2024年8月 , pp.812-816

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はじめに

　COVID-19は国内外でパンデミックを引き起こし，社会生活が完全に麻痺するなどさまざまな禍根を残した。現在も進行中であるCOVID-19は，日常臨床で急性感染症にしばしば遭遇する耳鼻咽喉科領域にとっても未曾有の経験となり，後遺症問題は深刻化している。

COVID-19がもたらした医学部教育における変化武田　裕子 40巻8号 , 2024年8月 , pp.817-820

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COVID-19パンデミックと医学部教育

　2020年4月に緊急事態宣言が出されると，通りから人影が消え，空の電車が走り，近未来のディストピアを思わせる風景が広がった。入学式が行われないまま新入生が自宅待機で学生生活を開始し，医学部は授業や実習のオンライン実施に向けて対策に追われた。

耳鼻咽喉科クリニックでの診察の工夫稲村　博雄 40巻8号 , 2024年8月 , pp.821-824

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はじめに

　2019年12月初旬に中国武漢市での発症に端を発した新型コロナウイルス感染症（以下COVID-19）のパンデミックは，2023年5月，日本における大流行は第8波を数えたのち感染法上は2類相当からインフルエンザと同様の5類に変更され，社会はCOVID-19との共存の道を歩み始めた。さらに以後約1年が経過して，2024年4月からはCOVID-19診療，療養への公費補助が全面的に廃止された。この間，私ども耳鼻咽喉科開業医もさまざまな試行錯誤の上でこの時期を乗り越え，現在は新たな “ポストCOVID-19” 期の診療を行う時期となっている。

【各論】　COVID-19後の新たな診療

聴覚障がい児の医療・教育児玉　眞美 , 児玉　龍彦 40巻8号 , 2024年8月 , pp.825-828

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はじめに

　聴覚障がい児の診療・教育では，聞こえない，聞こえにく子どもに，補聴器や人工内耳などの聴覚の補助，手話や読話など視覚情報の補助を使いながらコミュニケーションを育てていくことが目指されている。今回のコロナ禍によって，グローバル化に伴い世界で起こる感染症が，10回の変異株の感染増加の波として日本に襲いかかり，その中で，診療・教育に新たな課題が生まれた。

成人・高齢者の難聴内田　育恵 40巻8号 , 2024年8月 , pp.829-832

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はじめに

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は，“新型インフルエンザ等感染症（いわゆる2類相当）” として扱われていたのが，令和5年5月8日から “5類感染症” に変更され，感染症法に基づく，新型コロナ陽性者および濃厚接触者の外出自粛義務はなくなった。日常における基本的感染対策が一律に求められることはなくなり，店舗や施設入室前の検温や，飛沫防止シートは廃止され，マスクの着用やアルコール手指消毒も個人・事業者の判断による任意となった。ただし厚生労働省からの情報発信では，医療機関や高齢者施設などにおいては引き続きマスク着用が推奨されており（図1）^1），施設によってはアクリル板パーテーションが常設となっていたり，マスクを通した対話や交流が，今後も日常的に続くことが考えられる。

小児・成人と人工内耳南　修司郎 40巻8号 , 2024年8月 , pp.833-836

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はじめに

　COVID-19パンデミックは，世界中の医療システムに多大な影響を与えた。特に，感染リスクを避けるために延期された定期的な治療や検査が，患者の健康にどのような長期的な影響を与えるかが懸念されている。本稿では，COVID-19パンデミックの中で，小児・成人の人工内耳医療が直面した特有の課題と，それに対する遠隔医療などの工夫について，記述する。

嗅覚障害小川　慶 40巻8号 , 2024年8月 , pp.837-840

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病　　態

　炎症が嗅上皮障害を起こすことは広く知られている。筆者らの検討では，エンドトキシンの単回点鼻によって不可逆的な嗅神経細胞脱落が数週間かけて進行する^1）。

味覚障害小森　学 40巻8号 , 2024年8月 , pp.841-843

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はじめに

　COVID-19に高率に出現する症状として嗅覚・味覚障害があげられる。また，上気道炎症状を伴うことなく突然出現することからアメリカ疾病予防管理センターでは「前触れなく突然に出現する嗅覚・味覚障害はCOVID-19感染を疑う1つの症状」として警鐘を鳴らした。COVID-19における味覚障害の疫学，病態，そして心のケアに関して解説する。

睡眠障害木下　雄仁 , 寺井　秀樹 , 福永　興壱 40巻8号 , 2024年8月 , pp.845-848

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はじめに

　新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）および，新型コロナウイルス感染症（coronavirus disease-2019：COVID-19）は，2019年12月に中国武漢で発生し，瞬く間に世界へ広がった。日本では，緊急事態宣言下でさまざまな活動に制限がかかり，学校ではオンライン授業が，企業ではリモートワークが，それぞれ普及した。これらはわれわれの生活にさまざまな変化をもたらし，睡眠にも少なからず影響を及ぼした。そして，COVID-19の罹患後症状（いわゆる “後遺症”）の1つとして睡眠障害が知られるようになった。

嚥下障害上羽　瑠美 40巻8号 , 2024年8月 , pp.849-854

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はじめに

　2020年から蔓延し全世界でパンデミックとなった新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は，世界中で猛威を振るい多数の死者を出した。現在においても勢力は衰えたとはいえ，今なおCOVID-19は続いており，医療現場ではCOVID-19後遺症患者とCOVID-19新規感染患者の対応が求められている。COVID-19に関連する後遺症の1つに，“嚥下障害” が挙げられる。COVID-19に関連する嚥下障害（COVID-19関連嚥下障害）には，ウイルス感染による直接の影響としての嚥下障害や治療中の二次的な影響による嚥下障害が含まれる。

音声障害小林　一女 40巻8号 , 2024年8月 , pp.855-857

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はじめに

　音声障害とはアメリカのガイドライン^1）では音質，声の高さ，声の大きさ，発声努力などの変化により，コミュニケーションを損なう，あるいは声のQOLが低下することと記載されている。音声，言語は人が生活するうえで大切なコミュニケーションのツールで，損なわれると大きな障害をきたす。COVID-19禍においては対面でのコミュニケーションが長い間制限された。対面に代わりテレワークが普及し，オンラインを用いた授業や会議が行われ，オンライン診療の需要も高まった。スマートフォン，パソコンを用いて検査，診断が受けられるアプリが開発されている。アフターコロナの現在においても医療過疎の地域だけでなく，自宅で医療を受けられるメリットは大きく，対面診療と並行しオンライン診療は拡大されると思われる。生まれた時からタブレットなどを操作している世代にとっては，オンラインで授業を受ける，診察を受けることなどはごく自然のことになると思われる。

めまい堤　剛 40巻8号 , 2024年8月 , pp.859-861

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はじめに

　2020年冬に始まったCOVID-19の世界的な感染拡大は，医療だけでなく経済・社会的に大きなインパクトを与え，多領域の急速な構造変化を強要することとなった。その症状は咽頭痛や鼻汁などの感冒様症状に始まり，熱発，呼吸苦などから重症肺炎へと進行し死に至る症例が多数発生した。一方で，ウイルス自体は中枢神経領域にも移行することから，気道感染症とは性格を異にする神経症状も多数報告されている。加えて，後遺症としての疲労・倦怠感やブレインフォグ，嗅覚・味覚障害や頭痛，脱毛や抑うつなど多彩な症状が長期に持続する症例が報告されている。さらに近年，難聴・耳鳴やめまいについての報告も相次いでいる。日常臨床においても，COVID-19の感染やワクチン接種を機にめまいの発症や増悪をきたす症例を目にすることが多い。

幼少児の発熱森内　浩幸 40巻8号 , 2024年8月 , pp.863-867

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はじめに

　発熱は小児患者の主訴として最もcommonなものの1つであり，その多くは感染症が原因となって起こる。COVID-19パンデミックの間，非薬理学的感染予防策（三密を避ける，マスクを着ける，手洗いを励行するなど）が徹底されたために，多くの感染症が下火になった。しかしその結果，子どもたちの間で種々の感染症に対する集団免疫が低下し感受性集団が膨れ上がったことから，今度は過去に例を見ないような大流行を起こした感染症は少なくない。

成人・高齢者の発熱兵　行義 , 兵　佐和子 40巻8号 , 2024年8月 , pp.869-872

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はじめに

　2019年12月に中国・湖北省武漢市から新型コロナウイルス感染症（以下COVID-19）の流行が始まった。急速に感染が拡大し，2020年4月にわが国において緊急事態宣言が出され，日本だけでなく，世界中でもパンデミックになった。この間に新型コロナウイルス（以下SARS-CoV-2）も大きく変遷し，それに伴い医療機関もその対応に追われた。2023年5月に世界保健機関（WHO）は国際的に懸念される緊急事態の終了を宣言した。それと同時にわが国においても季節性インフルエンザなどと同じ “5類” へ移行することとなった。

【各論】　こころのケアと治療

COVID-19後の心身症清水　雄一郎 , 村岡　寛之 , 稲田　健 40巻8号 , 2024年8月 , pp.873-877

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はじめに

　2019年末から感染拡大した新型コロナウイルス感染症はCOVID-19（Corona Virus Infectious Disease，emerged in 2019）と呼称され，肺炎といった身体症状のみならず，メンタルヘルスへも影響することが示唆されている。

COVID-19後の急性神経障害永山　正雄 40巻8号 , 2024年8月 , pp.879-883

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はじめに

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の診療では，通常のアプローチに加えて医療者の安全を守り感染をさらに拡げないためのさまざまな配慮，専門領域以外，学際的知識が求められる。本稿ではCOVID-19による急性神経障害，臨床像，病理，病態，見逃されやすい神経障害を簡潔にまとめご紹介する。

COVID-19後の適応障害桐野　衛二 40巻8号 , 2024年8月 , pp.885-886

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パンデミックの心理的影響

　COVID-19のパンデミックは身体面のみならず精神的にも社会に大きな影響を与えた。経済的損失や就労形態の変化に伴う社会的力動の変化は，人々に大きな心理的負荷を与えた^1）。長期に亘る心理的衝撃の強さ^2）よりCOVID-19は “continuous traumatic stress”（持続的心的外傷体験）とも表現されている^3）。

COVID-19後の抑うつ症清水　謙祐 40巻8号 , 2024年8月 , pp.887-893

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COVID-19による精神障害

　アメリカのCOVID-19羅患患者62,354人において，感染診断から90日以内に5人に1人が精神疾患（不安症，うつ病，不眠症）を発症していたと報告された^1）。認知症の発症頻度も増加していた。他の呼吸器疾患やインフルエンザと比較して，精神疾患発症が2倍であった。また，精神疾患の既往のある人はない人に比べて，COVID-19感染リスクが65％高かった。

COVID-19後の不安障害香田　将英 40巻8号 , 2024年8月 , pp.895-897

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はじめに

　本稿では，新型コロナウイルス感染症（以後，COVID-19）発症後の不安障害について詳述する。COVID-19後の患者は，不安障害，気分障害，睡眠障害，薬物使用障害などの精神疾患を発症するリスクが高いことが，複数の研究で示されている。疫学研究の知見を概説し，COVID-19後の不安障害のリスクとその特徴について考察する。

連載　古典あれこれ

ニコラ・テスラ―発明家としての生涯― 加藤　隆介 40巻8号 , 2024年8月 , pp.898-903

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はじめに

　ニコラ・テスラ（1856～1943年）の名は物理学の磁束密度の単位テスラ（MRIの磁場強度）として現在も残されている（図1）。近年ではアメリカの電気自動車メーカーの社名で有名である。もしかしたらDeathBeamの開発をアメリカ政府が隠蔽したという怪しげな話をご存知かもしれない。電気文明黎明期に交流技術（電力発電，電動モーター），無線技術（通信，遠隔操作，電力送信）などを生み出し，貧困の中で孤独死した発明家，ニコラ・テスラの生涯を振り返る。

連載　診療つれづれ

クリニック経営の勘所宮原　孝和 40巻8号 , 2024年8月 , pp.904-908

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はじめに

　少子高齢化で医療機関の経営環境も日増しに苦しさを増してきている。そんな中，開業医は “プレーイングマネジャー” として診察と経営の二足のわらじを履かなければならず，経営のことで熟慮する時間が絶対的に不足している。新しい取り組みや抜本的な対策を講じることができない結果，開業医の29％が「経営状況が悪い」^1）と感じている状況である。

連載　わたしの研究歴

これまでの歩みを振り返って―めまい平衡医学とロコモーション，その他― 石川　和夫 40巻8号 , 2024年8月 , pp.909-912

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はじめに

　1970年秋田大学に医学部が新設され，同年5月初旬に入学試験が施行され，その一期生としての入学を許された。医学を学べるような環境，施設も皆無で秋田大学の鉱山学部や教育学部の教室を借りての授業があり，教育設備の不備に失望して直様退学した入学生もいた。その頃の様子は，二期生の芥川賞作家南木圭士氏の『医学生』という作品に垣間見ることができる。

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目次 40巻8号 , 2024年8月 , pp.800-801

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バックナンバー 40巻8号 , 2024年8月 , pp.836-836

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バックナンバー 40巻8号 , 2024年8月 , pp.894-894

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学会・研究会予定 40巻8号 , 2024年8月 , pp.913-913

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次号予告 40巻8号 , 2024年8月 , pp.914-914

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基本情報

JOHNS
40巻8号
(2024年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0910-6820 東京医学社

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