周産期医学 49巻3号 (2019年3月発行)

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特集　院内助産･助産師外来の今-医師と助産師の協働

院内助産･助産師外来の意義、歴史中林　正雄 49巻3号 , 2019年3月 , pp.253-257

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院内助産･助産師外来ガイドライン2018 井本　寛子 49巻3号 , 2019年3月 , pp.258-261

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妊婦健康診査の現状(日本) 山下　隆博 49巻3号 , 2019年3月 , pp.262-264

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妊婦健康診査の現状(海外)　英国のマタニティケアとリードプロフェッショナルとしての助産師の役割松永　真由美 , 林　伸彦 , 小澤　淳子 49巻3号 , 2019年3月 , pp.265-272

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妊婦健康診査の課題　助産師の立場から渡邊　淳子 49巻3号 , 2019年3月 , pp.273-277

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院内助産･助産師外来の実際　聖路加助産院マタニティケアホーム　病院との連携システム山内　淳子 49巻3号 , 2019年3月 , pp.279-282

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院内助産･助産師外来の実際　葛飾赤十字産院荒巻　東香 49巻3号 , 2019年3月 , pp.283-287

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院内助産･助産師外来の実際　日本医科大学多摩永山病院五十嵐　里砂 49巻3号 , 2019年3月 , pp.288-292

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院内助産･助産師外来の実際　札幌マタニティ･ウイメンズホスピタル　院内助産院すくすくの現状小牟田　沙世 49巻3号 , 2019年3月 , pp.293-295

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院内助産･助産師外来の実際　深谷赤十字病院　継続した助産ケアの提供新井　登美子 49巻3号 , 2019年3月 , pp.297-301

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院内助産･助産師外来の実際　鹿児島大学病院-院内助産開設に向けた取り組み市村　カツ子 , 鎌賀　愛 49巻3号 , 2019年3月 , pp.302-307

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院内助産･助産師外来における超音波検査谷垣　伸治 , 片山　沙弥 , 佐藤　泰紀 , 中山　真恵 , 冨岡　紀子 , 植山　清香 , 北村　亜也 , 鳥海　玲奈 , 田中　啓 , 松島　実穂 , 松澤　由記子 49巻3号 , 2019年3月 , pp.309-313

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助産師外来におけるメンタルヘルスケア小澤　千恵 49巻3号 , 2019年3月 , pp.314-317

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助産師外来における乳房ケア･マイナートラブル対応大野　芳江 , 川井　由美子 , 坂上　とし子 49巻3号 , 2019年3月 , pp.319-325

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院内助産･助産師外来を担う助産師をどう育てるか春名　めぐみ 49巻3号 , 2019年3月 , pp.327-330

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院内助産･助産師外来の課題中井　章人 49巻3号 , 2019年3月 , pp.331-335

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トピックス　助産師主体の妊婦健康診査の実際　子宮底長･腹囲測定、ドプラ、レオポルド、内診、超音波横塚　夏奈 49巻3号 , 2019年3月 , pp.336-339

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研究

CGMで得られた糖代謝異常を伴う妊婦の血糖変動范　揚文 , 小林　久晃 , 吉野　明博 , 成宮　学 49巻3号 , 2019年3月 , pp.340-344

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妊娠糖尿病(GDM)妊婦と2型糖尿病合併妊婦の持続血糖モニター(CGM)を行い、両者の血糖プロファイルを比較した。GDM妊婦14名および2型糖尿病合併妊婦8名のCGMセンサーを1週間実施し、HbA1c値、24時間の平均血糖値、血糖値の標準偏差の平均、24時間で血糖値が120mg/dlを越える時間、食後血糖がピークに達するまでの時間、HOMA-IR、HOMA-β、経口ブドウ糖負荷試験(OGTT)平均陽性ポイント数、平均インスリン投与量を分析した。食前血糖値が100mg/dL以下、食後血糖が130未満は食事療法のみとし、それ以上はインスリン治療を開始した。その結果、GDM妊婦は、インスリン非使用妊婦が9名(A群)、使用妊婦が5名(B群)、2型糖尿病合併妊婦8名(C群)は全例でインスリンを使用した。HbA1c値は、C群は妊娠初期から高く、早急の血糖管理が必要で、A･B群より入院時期およびCGMの実施時期が早期であった。CGMの施行週数および24時間の平均血糖値は、3群間とも有意差はなかった。血糖値の標準偏差の平均は、C群がA群に比べて有意に高値であった。血糖値が120mg/dlを越える時間は、B･C群がA群に対してそれぞれ有意に高値であった。食後血糖がピークに達する時間は、3群間で有意差はなかった。HOMA-IRは、B･C群がA群に対してそれぞれ有意に高値であった。HOMA-βは、3群間で有意差はなかった。OGTT平均陽性ポイント数は、B群がA群に対して有意に高値であった。平均インスリン投与量は、C群がB群に対して有意に高値であった。いずれの群でも胎児に重篤な合併症はみられなかった。

極低出生体重児の6歳児(就学前)健康診査の発達評価にK-ABC検査を用いる意義三好　真佑 , 長尾　秀夫 , 重川　智子 , 垣生　真由子 , 中島　節子 , 小林　雅代 , 越智　恭恵 , 矢野　薫 , 長友　太郎 , 穐吉　眞之介 49巻3号 , 2019年3月 , pp.345-348

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極低出生体重児の就学前健康診査を行う際に、子どもの発達状態を評価するのに適当な心理検査について検討した。対象は、平成13年4月～平成23年までの10年間で当院NICUに入院した極低出生体重児で、定期的なフォローアップを受け、就学前にK-ABC心理教育アセスメントバッテリー(K-ABC検査)を実施した437名(男児241名、女児196名、平均5歳11ヵ月)とした。在胎期間は平均29週1日、出生体重は平均1063gであった。K-ABC検査を行い、心理尺度(継次処理尺度と同時処理尺度)による総合得点を認知処理過程尺度として表し、これらを標準得点(認知得点)に換算して、WISC検査の知的水準(IQ)と比較した。その結果、発達年齢5歳相当である認知得点は約85となるが、K-ABC検査では、認知得点85以下の児106名についても認知得点を算出することが可能であった。一方、検査適応年齢が5歳0ヵ月以上のWISC-IVでは、適正な全検査IQの算出が困難な子どもとなる可能性があった。在胎期間や出生体重と認知得点との間に有意差はなかった。認知得点と継次処理得点より同時処理得点が有意に低かった。習得得点は、認知得点に比べ有意に低く47名であった。習得得点について、｢算数｣および｢言葉の読み｣に比べ、｢なぞなぞ｣が有意に低かった。

産後健診時における母乳栄養確立阻害因子の検討志水　香保里 , 龍見　信哉 , 山崎　峰夫 49巻3号 , 2019年3月 , pp.350-354

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母乳栄養確立に及ぼす多数の因子の影響について検討した。平成22年1月～平成28年12月までの7年間に当院で出産した妊産婦のうち、単胎の正期産で、妊娠･分娩･産褥それぞれの母体の状況と1ヵ月健診時の乳幼児栄養方法について調査した。1ヵ月健診時に母乳のみを母乳群3471例(年齢中央値32歳)、混合栄養または人工乳栄養は人工乳補足群689例(年齢中央値33歳)とした。両群間おいて、各項目をスコア化し、頻度を比較した。また、年齢について、母乳率低下に影響する25歳未満、25～34歳、35歳以上に分類して検討を行った。その結果、母乳群は人工乳補足群と比べて、母体年齢が若く、25歳未満と35歳以上の割合は少なかった。人工乳補足群では、母乳群より初産婦の割合が多く、硬膜外麻酔併用、帝王切開、吸引分娩の頻度が高かった。出血量やエジンバラ産後うつ病質問票(EPDS)が9点以上あった割合は、人工乳補足群が多かった。出生時のサイズは両群間で有意差はなかったが、母乳群の方が、2500g未満の頻度が低かった。母乳栄養確立阻害のリスク因子については、初産婦、25歳未満および35歳以上、硬膜外麻酔、入院中のEPDS高値、帝王切開、退院2週間後のEPDS高値があげられた。年齢による母乳率低下がみられたため、25歳未満と35歳以上を検討項目に加えて人工乳補足群に対する母乳群の影響について多変量解析を行った。その結果、母乳栄養確立阻害のリスク因子は、初産、25歳未満および35歳以上、硬膜外麻酔、入院中のEPDS高値、帝王切開、退院2週間後のEPDS高値であった。

症例

Reversed differential cyanosisをきたした上心臓型総肺静脈還流異常症の2例田村　明子 , 大野　光洋 , 堂本　友恒 , 大谷　英之 , 常井　幹生 , 星加　忠孝 49巻3号 , 2019年3月 , pp.355-358

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症例1は日齢0の男児で、在胎37週5日、出生体重2974gで、自然経腟分娩で出生した。出生直後、SpO2が60～70%低値で、呻吟、多呼吸を認めた。筋緊張は低下し、自発運動はほとんど見られず、全身浮腫が認められた。上肢SpO2が60%台前半、下肢は70%台前半であった。胸部X線画像で肺うっ血と右緊張性気胸、心エコー上で右心室の拡大と左心室の扁平化、動脈管および卵円孔を介する右左短絡が認められた。以上より新生児遷延性肺高血圧症と診断し、100%酸素による人工換気、NO吸入療法、右胸腔ドレナージを開始した。SpO2の上昇は認められず、血圧低下が認められた。パルスオキシメーターのプローブを貼り換え後、上肢より下肢のSpO2が高いことに気づき、エコー検査にて、無名静脈に流入する異常血管を認め、総肺静脈還流異常症(TAPVR)と診断し、心内修復術を行った。その後は、5年5ヵ月の時点で、てんかんの合併はあるが、発育･発達は良好であった。症例2は、日齢0の男児で、在胎38週5日、出生体重2931gで、予定帝王切開で出生した。出生直後、右上肢SpO2が80%台と低値であった。上肢SpO2が93%、下肢SpO2が97%であった。胸部X線画像でうっ血と小さなエアリーク、心エコーでは右心室の拡大と左心室の扁平化、動脈管、卵円孔を介する右左短絡を認め、肺静脈が垂直静脈を経て上大静脈に流入していた。以上よりTAPVRと診断し、心内修復術を施行した。その後は、3才6ヵ月の時点で、残存肺高血圧に対し、内服治療中であるが、発育発達は良好であった。

外性器の表現型が異なる一絨毛膜二羊膜双胎の1例福田　裕也 , 大門　祐介 , 木原　美奈子 , 小原　敏生 49巻3号 , 2019年3月 , pp.359-361

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41歳。胚盤胞二つを用いた凍結融解胚移植で妊娠が成立し、妊娠13週6日に、一絨毛膜二羊膜双胎の所見を認めた。妊娠26週6日に、外性器の表現型が双胎間で異なるように認められた。妊娠37週2日に選択的帝王切開となった。第1子は出生直後、第一啼泣なく、生後1分でみられた。外性器の表現型は正常女性型であった。第2子は、出生直後より第一啼泣があり、末梢性チアノーゼを認めた。外性器の表現型は正常男性型であった。両児とも明らかな身体所見の異常は認めなかったが、日齢7に、羊膜-絨毛膜-羊膜の3層構造が確認でき、一絨毛膜二羊膜双胎と診断した。日齢9に第1子は子宮を確認できたが、卵巣は両側とも同定できなかった。第2子は、精巣が両側陰嚢内に確認された。G-Band法による染色体検査を行ったところ、両児とも46,XX/46,XYを認めた。外来観察にて、生後7ヵ月の時点で両児とも発育･発達は正常範囲であった。