小児科診療 87巻12号 (2024年12月発行)

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特集　学校における医療行為と医療的ケア

序文岡崎　伸 87巻12号 , 2024年12月 , pp.1609-1609

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　このたび，小児科診療の特集号「学校における医療行為と医療的ケア」を石垣景子先生と私で編者を務めさせていただきました．

Ⅰ．総論

小児科医に求められること石垣　景子 87巻12号 , 2024年12月 , pp.1613-1618

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SUMMARY

▷医学の進歩に伴い，日常的に医療的ケアを受ける子ども（医療的ケア児）は増加の一途をたどっている．

▷医療的ケア児の対応は，法整備に加え，インクルーシブ教育への理解が深まったことから，特別支援学校だけでなく，小中学校でも取り組まれるようになった．

▷近年は，おもに社会性，社会とのかかわりを重要視する保護者の教育方針により，医療的ケア児の小中学校就学を選択することも増えてきている．

▷小児科医は客観的に学校の環境，受け入れ状況，安全性などを検討し，保護者へのアドバイス，自治体への申し入れなどのサポートを行っていく必要がある．

学校における医療行為と対象疾患岡崎　伸 87巻12号 , 2024年12月 , pp.1619-1624

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SUMMARY

▷現在，多くの子どもが，特別支援学校だけでなく一般の小中学校にも通っている．

▷重度の心身障害がある子どもでは，呼吸・栄養・排泄の合併症がある場合に，医療行為・医療的ケアが必要である．

▷様々な疾患分野の子どもにおいて，様々な医療行為/医療的ケアが必要である．

▷「学校に行くためにどうするか？」考えられるようになるために，医療，教育のシームレスな連携が求められる．

特別支援学校と小中学校における医療行為の特徴丹羽　登 87巻12号 , 2024年12月 , pp.1625-1629

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SUMMARY

▷学校における医療的ケアや医療行為について整理した．

▷特別支援学校や小中学校で多い医療的ケアについて，その違いを含めて紹介する．

▷すべての子どもが教育を受けるようにするための訪問教育の制度や医療的ケア実施体制の整備・充実と，それらによる就学猶予・免除者の減少について整理した．

▷特別支援学校や小中学校等での医療的ケアの取り組みの変化についてまとめた．

学校で行う医療行為の現在地（地域差を含む）丹羽　登 87巻12号 , 2024年12月 , pp.1631-1637

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SUMMARY

▷学校における医療的ケアの実施者と実施者の変遷について整理した．

▷医行為を業として実施することと，学校における医療的ケアの実施について，過去の経過を含めて紹介した．

▷学校で医療的ケアを実施する教育的効果についてまとめた．

▷市区町村での取り組みの状況と学校や教育委員会における今後の課題について整理した．

Ⅱ．各論Ⅰ（主要な医療行為や医療的ケアについて）

医療的ケアの実際岡崎　伸 87巻12号 , 2024年12月 , pp.1639-1646

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SUMMARY

▷学校における医療的ケアの現状は，長年の小児科医・教員と医療的ケア児とその家族の工夫のもとで作り上げられたものといえる．

▷医療的ケアは，胃ろう，腸ろう，経鼻経管栄養，喀痰吸引が中心であるが，通学するために必要なその他のケアもあり，合理的配慮の範疇か検討を行い，工夫して施行する．

▷良質な医療的ケアの実施は，校内の連携とともに，学校と家族・生徒・小児科医との連携が必要である．

▷家族視点でみた医療的ケアは，子どもが暮らすための普通のことであるが，そのバトンが学校に渡されるのが学校における医療的ケアの実際であるともいえる．

医療的ケアへのサポート末吉　亮 87巻12号 , 2024年12月 , pp.1647-1651

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SUMMARY

▷清潔間歇導尿（CIC）を要する患児はそれぞれの疾患・重症度により，CICの自立度合いは異なる．学校でのCICは看護師のサポートのもとで，より早期の自立に向けて行われている．

▷一般の小中学校では，通常の学校生活のなかで他の友人とのかかわりのなか，患児が工夫をしながらCICを行っている．看護師・養護教諭・一般教諭のCICのサポートに関する連携が非常に重要であるが，各学校の協力体制には差がある．

▷特別支援学校でのCIC介助については他の医療的ケアと同様に施行されている．肢体不自由児のCICについては，感染対策が十分とはいえない実情がある．

アナフィラキシーへの対応（エピペン^®使用を含む）今井　孝成 87巻12号 , 2024年12月 , pp.1653-1660

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SUMMARY

▷児童生徒のアナフィラキシー既往は0.62%（約5万人）であり，エピペン^®を携行し登校しているのは約4万人である．

▷文部科学省は学校向けにガイドラインや関連した資材を発行して，教育現場の対応環境の充実をはかっている．

▷学校におけるアナフィラキシー対策は，事故予防（事前準備，情報把握，個別対策の策定）と緊急時対応（エピペン^®取り扱い含む）に集約される．

▷エピペン^®注射を含めた緊急事態に対応できる力を教育現場がもつことが求められている．

▷エピペン^®は，打つタイミングと打ち方を習熟する必要がある．

糖尿病がある子どもへの対応須永　紋奈 , 川村　智行 87巻12号 , 2024年12月 , pp.1661-1667

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SUMMARY

▷1型糖尿病は，膵β細胞が破壊されることによって絶対的なインスリン不足から生じる糖尿病であり，インスリン療法が必須である．

▷1型糖尿病の患児は，特別な制限なく他の生徒と同様に学校生活を送ることができる．

▷学校の教職員は，インスリン注射や血糖測定を行うことができない．しかし，先進デバイスを活用し，適切な見守りを行うことで，より高度な血糖管理を行うことが可能である．

▷病気の公開の方法と範囲を患者本人と家族と相談する．

▷血糖測定，インスリン注射，ブドウ糖の補食を本人が希望すれば教室でできるようにする．

けいれん発作への救急対応九鬼　一郎 87巻12号 , 2024年12月 , pp.1669-1675

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SUMMARY

▷けいれん発作は通常数分以内におさまり，ほとんどの場合で緊急の医療処置を必要としない．

▷けいれん（てんかん）重積状態は，5分以上で自然停止しがたくなり，30分以上で後遺症の可能性がでる．

▷けいれん（てんかん）重積状態は，早期治療介入で神経予後を改善させる可能性がある．

▷ミダゾラム口腔用液による治療は即効性があり，一定の条件下で学校教員の使用が可能である．

一般小中学校における学校生活・校外学習のケア木内　昌子 87巻12号 , 2024年12月 , pp.1677-1683

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SUMMARY

▷医療的ケア児は医療的ケア児支援法施行により一般学校や保育所での受け入れがすすめられるようになったが，受け入れには地域格差や体制整備の困難，安全に対する不安など課題は山積している．

▷一社）MEPLは，シンプルに子どもの成長や社会生活に必要なケアの工夫と体制づくりを多職種との協働により実施．子どもたちは，障害の程度にかかわらず学校や保育所での生活を送っている．これは完成形ではなく，その地域や環境・個人に合った体制がある．

▷医療者，教育者，保育者など支援する人々の「漠然とした不安」を具体的にし「慣例・常識」に捉われず，それぞれの立場で子どもの人生について考えられたら本人はもとよりみんなが幸せになれる．人生に寄り添える支援者の人材育成と環境づくりが急務である．

Ⅲ．各論Ⅱ（それぞれの立場から捉える）

教員の立場から能勢　由美 87巻12号 , 2024年12月 , pp.1685-1691

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SUMMARY

▷大阪市では，学校現場での医療的ケアの実施に取り組んでおり，障がいのある子どもの人権尊重をはかり，地域で「共に学び，共に育ち，共に生きる」ことを基本とした教育の推進に努めている．

▷学校において医療的ケアを実施する教育的意義は大きく，大阪市では，研修を受けた教員と学校配置看護師が協働し，それぞれの専門性を活かして子どもの教育活動を支援している．

▷学校は，医療的ケアの必要な児童生徒の教育活動を充実させるため保護者，本人，教員，看護師をはじめ病院や教育委員会等関係諸機関との連携を大切にして学校における医療的ケア体制を構築している．

▷学校では，保護者・本人の思いに寄り添い信頼関係を築くことで安心安全で充実した学校生活を行っている．

養護教諭の立場から飯野　順子 87巻12号 , 2024年12月 , pp.1693-1696

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SUMMARY

▷学校における医療的ケアは，将来の自立に向けて教育活動の一環として行うものである．

▷保護者・教育のチームワークのもとに行うにあたって，養護教諭は，リーダーシップを発揮することが求められている．

▷一人ひとりの子どもについての理解を深め，専門的力量を高め，安心安全なケアを目指す．

学校の看護師の立場から勝田　仁美 , 植田　陽子 87巻12号 , 2024年12月 , pp.1697-1701

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SUMMARY

▷学習の「めあて」の達成を目指し安全で実現可能な授業に向け，「教育を支える看護」が学校看護師の役割である．

▷学校看護師は，教育現場での価値観や優先順位，急変の際のリスクに戸惑いを感じる．

▷個別性の高い医療的ケアは，保護者の協力を得て段階的にすすめる基準を作成しておくと推進しやすい．

▷「医療的ケア」は教員の指導のもと，子どもが社会で生き抜いていく力をつけていくために，看護師は総体的に成長発達を支援している．

▷医師に，教育活動や子どもの様子を直接見ていただくことと，指導医の配置を充実させて安心安全を高めることを期待する．

育療連携の立場から南　晃二 87巻12号 , 2024年12月 , pp.1703-1708

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SUMMARY

▷療育相談室では，「医療と教育をつなぐ相談」を行う．

▷医療的ケアを自立活動の視点をもって行い，患児の学校生活の充実につなげる．

▷診断結果や病状を学校に説明する主治医面談では，参加者が患児の豊かな将来を意識して合理的配慮の合意形成をはかる．

▷患児の学校生活上の課題解決には，関係者がそれぞれの専門性を活かして子どもの成長を支えていく意識が大事である．

生徒であった筆者の経験から濱谷　美綺 87巻12号 , 2024年12月 , pp.1709-1713

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SUMMARY

▷先天性ミオパチーで非侵襲的陽圧換気療法（noninvasive positive pressure ventilation：NPPV）を開始し，徐々に使用する時間が増え，学校でも使用することが必要になった．

▷医師が，生活全般（学校生活の様子を含む）を把握したうえで，日中のNPPVの導入や工夫を提案してくれた．

▷医師と学校，介助者の連携の取れたサポートにより学校生活への医療的ケアの導入が可能になり，家族の付き添いなく学校に通い続けることができた．

家族の立場から宮副　和歩 87巻12号 , 2024年12月 , pp.1715-1720

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SUMMARY

▷支援学校に入学した次男の就学前後における経験を，1例として紹介する．

▷医療的ケアの手技や注意点の引継ぎだけでなく，環境づくりでのすり合わせも必要である．

▷付き添いでの経験や全国アンケートからは，医療的ケアを担う学校の不安感が伺えた．

▷子どもの学びと成長を守るため，主治医や学校医が教職員との連携に積極的になってほしい．

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目次 87巻12号 , 2024年12月 , pp.1610-1611

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お知らせ 87巻12号 , 2024年12月 , pp.1612-1612

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お知らせ 87巻12号 , 2024年12月 , pp.1651-1651

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診断と治療〔第112巻・第12号〕特集予告 87巻12号 , 2024年12月 , pp.1660-1660

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小児科診療／第87巻（2024年）総目次 87巻12号 , 2024年12月 , pp.1721-1726

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本号掲載広告一覧 87巻12号 , 2024年12月 , pp.1729-1729

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次号予告 87巻12号 , 2024年12月 , pp.1729-1729

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投稿規程 87巻12号 , 2024年12月 , pp.1732-1733

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投稿論文チェックリスト 87巻12号 , 2024年12月 , pp.1734-1734

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バックナンバー 87巻12号 , 2024年12月 , pp.1735-1735

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奥付 87巻12号 , 2024年12月 , pp.1736-1736

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基本情報

小児科診療
87巻12号
(2024年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9806 診断と治療社

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投稿規定

小児科診療 87巻12号 (2024年12月発行)

特集 学校における医療行為と医療的ケア

Ⅰ．総論

Ⅱ．各論Ⅰ（主要な医療行為や医療的ケアについて）

Ⅲ．各論Ⅱ（それぞれの立場から捉える）

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