日本看護科学会誌 22巻1号 (2002年3月発行)

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原著

看護者のメンタルヘルスに関する研究―がん看護に伴う看護者の不安に関する因果モデルの検証と再構築犬童　幹子 22巻1号 , 2002年3月 , pp.1-12

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要旨

　本研究の目的はがん看護に伴う看護者の不安尺度を従属変数とし，否定的看取り体験やがんイメージなど17の要因を独立変数とする因果モデルについて，重回帰分析により検証することである．調査方法は大阪府内8総合病院のがん看護に携わる看護者500名を対象に，自記式質問紙調査を1998年7月～8月に実施した．

　その結果，

　多重共線性の問題を排除する作業過程を経て重回帰分析を行った結果，6変数によって説明された重相関係数は0.59（P＜0.001）であり，有意な影響の強い順は，①否定的看取り体験，②がん看護目標に対するギャップ感，③仕事だから仕方なく，事務的な気持ちで接した態度，④死という言葉を会話の中で口にしたくない態度，⑤否定的がんイメージ，⑥看護者のインフォームド・コンセントがうまくいかない状況，の順であった．

　以上の結果より，がん看護に携わる看護者のメンタルな健康のために，看護者の不安に影響するこれら6要因について，個人的に或いは組織の中で検討される必要性があることなどが示唆された．

カンガルーケアを実施した母親の愛着と早期産体験の癒し中島　登美子 22巻1号 , 2002年3月 , pp.13-22

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要旨

　本研究は，早期産の母親が実施するカンガルーケアは，早期産により傷ついた体験の癒しと子どもに対する愛着にどのような影響を与えているのかを明らかにすることを目的とした．対象は早期産となりカンガルーケアを3回以上実施した母親20名，介入はカンガルーケア（skin to skin care），測定した変数は，早期産体験の癒しと母親の愛着，および早期産体験の癒しと関連する気分である．データ収集時期は，介入前，介入2週間後，子どもの退院前の計3回である．データ収集は質問紙法による数量的測定と面接データによる質的測定を用い，これらの結果の類似点と相違点を検討した．

　数量的測定結果は，早期産体験の癒しの下位尺度，辛さのとらわれからの解放と現実の受けとめは，2週間後と退院前は介入前より有意に高かった（p＜0.03～p＜0.000）．これらの変化とやや異なり，自己の確かさは退院前のみが介入前より有意に高かった（p＜0.009）．母親の愛着は，いずれの時期にも有意な相違はなかった．早期産体験の癒しと関連する気分については，抑うつ－落込みは2週間後が介入前より有意に低く（p＜0.02），活気は退院前が介入前より有意に高かった（p＜0.01）．

　面接データでは，介入2週間後には，罪悪感と不確かさがやわらぎ辛さにとらわれることから解放されていた．辛さがやわらぐ要因として，カンガルーケアにより子どもの生きる力を感じ取ったことがある．また，退院前には，母親として子どもをケアする確かさを得て，ほぼ全員が辛かった早期産体験を肯定的に意味づけていた．これらは数量的測定結果と類似していた．一方，辛さにとらわれる程度はケースにより相違があり，その辛さは子どもに対する関係の取り方に影響していた．

在宅要介護高齢者のADLギャップ自己効力感尺度の開発と，その信頼性・妥当性の検討深谷　安子 22巻1号 , 2002年3月 , pp.23-32

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要旨

　本研究はADLギャップ自己効力感尺度を開発し，慢性期の運動機能障害があり運動リハビリを受療中の在宅要介護高齢者146名を対象に，その信頼性と妥当性を検討した．本尺度は主成分分析とKappa統計による10項目からなる一次元尺度であるが，信頼性の検討の結果，Cronbach' α係数0.86で内的整合性があり，テスト・リテスト相関係数0.74で中等度の安定性も認められた．

　構成概念妥当性は本尺度とADLギャップ及び本尺度と抑鬱度との関連性より検討し，双方に有意な相関が認められ支持された．併存妥当性は本尺度と一般的自己効力感との関連性より検討したが，64歳以下，男性，歩行自立者の場合に支持された．本尺度の予測妥当性は直接的には支持されなかった．しかし，ADLギャップ自己効力感はADLギャップを通してADL変化に影響することが示され，間接的に支持された．

研究報告

中年期がん患者のソーシャル・サポート・ネットワーク―手術前後のサポーターの内容と変化福井　里美 22巻1号 , 2002年3月 , pp.33-43

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要旨

　がん切除手術の為に入院した中年期患者（n＝23，平均年齢52.3±7.68）を対象に，手術前から退院後3か月まで縦断的に個別面接を行い，ソーシャル・サポート・ネットワークの内容と変化を検討した．重要度を3段階に区別してサポーターを挙げてもらい，次にその人を選んだ理由を聞いた．その結果，患者は一貫して平均14.5人をサポーターとしてあげ，内容は配偶者，子ども，自分のきょうだい，その他の親族，さまざまな友人，さらに医療者など多様であった．しかも患者は，それぞれが自分にとってどのような意味があるかを識別しネットワークを構築していることが明らかになった．最も重要なサポーターには信頼と親愛の気持ちが基礎にあること，次に重要なサポーターからは情報的・道具的サポートを受けていることがわかった．また，医師や看護婦はその専門性が最も期待される治療の時期にサポーターとみなされていた．最後に，ソーシャル・サポート・ネットワークの個人差，新たなサポーターの可能性，「アンビバレントな感情」の3点について論じた．

助産婦教育における分娩介助実習の検討（第2報）―分娩介助実習での学生のストレス反応の測定村山　陵子 , 渡邊　典子 22巻1号 , 2002年3月 , pp.44-52

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Ⅰ．はじめに

　助産婦教育のなかでは，助産学実習として分娩介助実習に関する比重は，肉体的にも精神的にも重く，教員・臨地・学生にとりどのような方法で実習を展開することが最良であるのか，常に試行錯誤しているのが現状である．

　筆者らは，第1報として全国96教育機関に対し，分娩介助実習に関するアンケート調査を実施し，得られた結果を発表した（渡邊，2000）．そこで明らかになったことは，分娩介助例数を10例とすることが，実習の目標および計画をたてる根本に位置付けられているということ，現実的には分娩介助事例数は5例から13例という学校差があり，異常分娩も含んでいる場合も多いということ，そして，分娩介助に関する基本的な能力を培うため，しかも10例を目標とするためには複数の施設で，夜間実習，期間延長実習を行わざるを得ない，という現実に直面した．10例という数の問題は依然重要な問題である．限られた対象数の実習のなかで学生の学習成果が目標に到達するためには，なにを評価視点とするのかということが大切である．評価をより客観的な指標とするために，各校独自の評価表を作成し到達目標を決める，ということが行われている（小山，1993；久米，1989；常盤，1990；松村，1990）．

　本研究では，学生の学習成果をみるひとつの視点として，精神面のストレス反応の経過を考えた．つまり，例数を重ねることにより達成できることとして，見た目の技術の上達からのアプローチのみではなく，精神面のストレス反応の経過をより客観的に観察していくことも大切なアプローチの視点と考えたのである．分娩介助の場面では変化の激しい産婦の状態に合わせて，冷静に判断し，的確に行動することが要求される．それは，知識と技術の両面が応用されてはじめて実現し，その際に人間は不安や緊張を覚える．それが未知の出来事であればあるほどその緊張や不安は大きい．何もかもが初めての体験である実習に緊張感はつきものであり，逆に緊張感がなければ集中力や判断力が劣る．

　一方，過度の緊張や不安は知識や技術の混乱を招き，本来の能力が発揮されず失敗を繰り返すという悪循環にも陥る．理想的には，学生が本来の能力を可能な限り発揮できる程度の「適度な緊張」で保たれた精神面の状態であることが望ましいといえる．しかし，「適度な緊張」というものがどの程度であるか，という指標はなく，しかもそれを客観的に測定する，ということは非常に困難である．少なくとも，精神面のストレス反応の経過を，主観的にも客観的にも測定することができれば，それを評価方法として，さらによりよい分娩介助実習のありかたを考え，しかも学習成果をみるひとつの視点にもなり得るのではないか，と考えた．

　精神面のストレス反応を評価する方法としては，不安調査や疲労調査などの本人の主観的な自覚症状をとらえて評価し，報告しているものがほとんどである（小野，1987；川崎，1996；佐藤，1990）．本研究ではそれに加えて，心拍数という生体の生理的反応を測定することで，より客観的にストレス反応の経過をみる試みをした．分娩介助例数を重ねていくことで「過度の緊張」であった状態から，「適度な緊張」状態へと変化し，主観的にも客観的にも精神的なストレスが軽減していくのではないか，という予測をたて研究に取り組んだ．

気管支喘息をもつ学童のQOL調査票Ver.1の作成浅野　みどり , 石黒　彩子 , 杉浦　太一 22巻1号 , 2002年3月 , pp.53-63

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要旨

　本研究は，10歳以上の学童を対象に作成した4領域40項目で構成された自記式調査票「気管支喘息をもつ学童のQOL調査票Ver.1（JSCA-QOL Ver.1）」の信頼性，妥当性および因子構造を確認し，質問項目の精選，QOLの構成概念について検討することを目的とした．愛知県・岐阜県下11病院小児科外来に通院中の気管支喘息の学童（10歳～18歳）で，本人と保護者から同意が得られた159名を対象に調査し，有効回答総数は142（89.3％）であった．

その結果は以下の通りであった．

1．40項目の調査票全体，「身体」「社会」「感情」の3カテゴリーにおいてはCronbach's α0.6以上を示したが，「家族」は0.44で低く十分な内的整合性は得られなかった．

2．反復再現性（有効回答98名）は，全カテゴリーの級内相関係数が0.6以上と高く，安定性が確認できた．

3．40項目の因子分析では累積寄与率が低く，因子負荷量0.4未満の15項目を除いて25項目で再度因子分析（主因子法，バリマックス回転）を行なった．その結果5因子が抽出され，累積寄与率は48.6％であった．喘息学童のQOLの構成概念として「日常生活の変化」「生活充実感」「発作誘発」「活動制限」「家族のサポート」の5因子が確認された．今後は「家族サポート」項目，総括スケールの追加等の修正について再検討し，より精度の高いQOL調査票を開発する必要がある．