日本看護科学会誌 21巻3号 (2001年12月発行)

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原著

低位前方切除術・前方切除術を受けた大腸癌患者のQuality of Life(QOL)―排便機能障害とQUIK-Rの関連今井　奈妙 , 城戸　良弘 21巻3号 , 2001年12月 , pp.1-10

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要旨

　本研究の目的は，低位前方切除術（LAR）や前方切除術（AR）を受けた患者の退院後の排便機能障害とQOLの実態を把握し，それらの関係を検討することであった．

　質問紙は，排便障害評価尺度（DDAS）と自己記入式QOL質問表（QUIK-R），およびデモグラフィックシートから構成し，LARまたはARを受けた後3年以内にある患者192名が研究対象となった．対象者の平均年齢は64.6歳（SD＝10.4）であった．データの分析には，Mann-Whitney検定，Kruskal-Wallis検定，Spearman's 順位相関，重回帰分析（step-wise法）を使用した．

　ARを受けた対象者に比較して，LARを受けた対象者でDDASの得点が有意に高く，DDASとQUIK-Rには正の相関が見られた．特に強い相関があったのは，「Soiling」であった．また，重回帰分析ではQUIK-Rの得点変動の22.3％がDDASと術式によって説明された．

　これらのことより，外来通院をする大腸癌術後患者においては，術式が排便機能障害の程度に影響し，「Soiling」等の排便機能障害がQOLに影響していることが示唆された．

極低出生体重児における気管内吸引後の境界付腹臥位屈曲姿勢の効果近藤　好枝 21巻3号 , 2001年12月 , pp.11-20

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要旨

　本研究の目的は，気管内吸引後に実施される「境界付腹臥位屈曲姿勢」と「ルティーンケア」とを比較し，その効果を行動状態（ストレスサインの出現および安定した睡眠状態）によって明らかにすることである．対象は9名の極低出生体重児であり，出生時の平均在胎週数は26.96週（23週6日～28週6日），平均出生体重は968.4ｇ（572ｇ～1524ｇ）であった．

　心拍数と動脈血酸素飽和度の測定による自律神経系と，行動観察による運動系の指標とを統合してストレスサインを，Thoman分類により睡眠状態を，吸引前から吸引後30分まで2分ごとに観察した．これにより，実験群は20観察場面，対照群は22観察場面のデータが得られた．

　結果は，ストレスサインには，主効果である時間（F＝3.530, p＝0.0001）と介入の有無（F＝12.476, p＝0.01）に有意差が認められた．また，時間と介入の有無との間には，有意な交互作用が存在した（F＝3.018, p＝0.001）．「境界付腹臥位屈曲姿勢」は，ストレスサインに対して，短時間に抑制的に働いたことが明らかになった．

　気管内吸引終了から静的睡眠に入るまでの平均所要時間は，実験群が（11.5±7.2）分であったのに対して，対照群は（19.0±11.7）分であった．実験群は，対照群に比べて，有意に短い時間で静的睡眠に入った（ｔ＝－2.529, df＝35, p＝0.016）．

　以上のことから，「境界付腹臥位屈曲姿勢」は，ストレスサインを制限し，同時に自己調整行動を促進して睡眠に導き，落ち着いた状態を維持させるのに効果があったことが明らかになった．

術前がん患者の感情に影響する要因に関する研究―知覚された支援ネットワークとHLOCに焦点をあてて大川　明子 , 城戸　良弘 21巻3号 , 2001年12月 , pp.21-29

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要旨

　本研究は，術前がん患者の感情と患者が知覚している支援ネットワークやHLOCとの関連を明らかにすることを目的とした．病名告知後，根治手術目的で入院した胃がん・食道がんの患者，計47名を対象者とした．内的，外的媒介因子の測定には支援ネットワーク尺度，JHLC（Japanese Version of Health Locus of Control）尺度を，感情の尺度にはPOMS（Profile of Mood States）尺度を用いた．その結果，情緒的支援ネットワークを知覚している対象者は「抑うつ─落込み」，「疲労」，「混乱」因子の感情が低く，手段的支援ネットワークは「活気」因子の感情を低くするので，術前がん患者には，「情緒的支援ネットワーク」を知覚できるような精神的援助を行うことが重要である．また，JHLCと感情との間には有意な相関が見られなかったが，本来患者が有している統制の所在が明確になるような環境づくりや接し方が重要であると考えられる．

1か月児の家庭における終夜睡眠江藤　宏美 21巻3号 , 2001年12月 , pp.30-39

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要旨

　本研究は，家庭環境における生後1か月児を対象として，夜間の睡眠・覚醒の行動観察を行い，睡眠状態の特徴を明らかにすることを目的とした．対象は36人の第一子，正常児（生後30.8日）で，自宅における夜間の睡眠・覚醒状態の録画をビデオ録画法によって2夜連続行い，第2夜のデータをプロトコールに従ってコード化し，分析した．

　その結果，1か月児の当該夜における睡眠の全体像は，総録画時間のうち総睡眠時間はその約7割を占める7.4時間であった．睡眠時間のうち浅い眠り（Active Sleep）と深い眠り（Quiet Sleep）のバランスは7：3で，浅い眠りの割合が多かった．夜間の中途覚醒により分断される周期毎の睡眠期は，平均124分であった．睡眠変数の主成分分析により，「眠りの安定性」「眠りの深さ」の2成分が抽出された．「眠りの安定性」は［平均睡眠期］，［睡眠率］，［覚醒回数］，［覚醒期のばらつき］の4変数から，「眠りの深さ」は［％QS］，［％AS］の2変数からなっていた．今回，睡眠の必然的分断によっておこる，1か月児の実際的な睡眠の特性を反映した新しい睡眠変数［平均睡眠期］［覚醒期のばらつき］が採択された．

　今後は，これらの変数をさらに検討するとともに，継続的な観察を通して，乳児の睡眠・覚醒パターンを明らかにしていくことが重要であると考える．また，今後の方向性として，この研究法をさらに進め，夜間の睡眠や授乳に関わる母子の相互作用を明らかにする必要性が示唆された．

骨粗鬆症患者における主観的幸福感と心理的側面からみたQOLの検討東　ますみ , 白田　久美子 , 安森　由美 , 川端　京子 21巻3号 , 2001年12月 , pp.40-49

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要旨

　骨粗鬆症患者のQOLを，主観的幸福感と幸福感や精神的健康の基盤をなす不安，抑鬱，自尊感情から明らかにし，心理面に対する看護援助の必要性について検討することを目的として，心理学的スケールを用いた自己記入方式の質問紙を作成し，調査を行った．調査対象者は，大阪府内の骨粗鬆症専門外来に通院中の女性患者230名である．心理学的スケールは，生活満足度評価，状態不安尺度，鬱状態尺度，自尊感情尺度を用いた．

　骨粗鬆症患者のQOLは，主観的幸福感からみるとやや低い傾向がみられ，不安や抑鬱傾向にあった．しかし，自尊感情については約90％の患者が高い値を示した．また，脊椎骨折のある患者と日常生活動作に障害のある患者は，抑鬱性がみられ，骨粗鬆症の人が身近にいる患者は，不安傾向がみられた．重回帰分析の結果，自尊感情，不安，罹病期間，健康満足感，鬱状態が，主観的幸福感に影響する要因であることが明らかとなった．心理面に対する援助としては，自尊感情を高める看護援助が重要であることが示唆された．

最期の場を整える：看護技術としての子どもの死の時期の予測戈木クレイグヒル　滋子 21巻3号 , 2001年12月 , pp.50-60

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要旨

　この研究では，看護婦が子どもの死の時期を予測する方法とそれをおこなう意味とを検討した．25人の看護婦から聞き取ったデータを分析した結果，子どもの全身状態の変化と言動の変化とが予測の指標になっていることがわかった．このうち，言動の変化は意識していなければ見過ごしてしまう可能性が高く指標として使いこなしている看護婦は少なかったのだが，看護婦独自の指標であると共に，全身状態や検査データの変化に先立って表れることが多いものなので，子どもの死が近くなったことをいち早く知るための重要な指標であると考えられた．

　死の時期の予測は，最期の場を整えるという働きかけにつながっており，看護婦は他の看護婦や医師との間で自分の予測を共有することで観察を強化し，迅速に対応して子どもの苦痛を緩和できるように準備をすると同時に，最期の場に医師が間に合うように状況を整えていた．また，家族とも情報を共有することで子どもの死を受け入れることを促し，最期の場にいてほしい人を揃えるというような働きかけをおこなっていた．これらの状況から，子どもの死の時期を予測する技術は最期の場を整え，家族に『よい看取り』をおこなってもらう働きかけの基本になるものだといえるだろう．

初発乳がん患者に対する教育的グループ介入の有効性の検討―情報への満足度に関して福井　小紀子 21巻3号 , 2001年12月 , pp.61-70

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要旨

　がん患者の情報への満足度は概して低く，その支援策を検討していくことは医療者にとって急務である．そこで，本研究では，初発乳がん患者に対して教育的グループ介入を行い，情報への満足度に関する効果について無作為比較対照試験を用いて検討した．

　対象は，年齢65歳以下，術後経過期間4～18ヶ月の初発乳がん患者である．介入内容は毎週1回90分，全6回，教育，コーピング技能訓練，リラクゼーションの3部から構成されるものである．介入のアウトカムである情報への満足度の評価はベースライン時，介入6週後，介入6ヶ月後の3回，Visual Analogue Scaleを用いて行った．

　151例の適格者のうち50名（33％）が研究に参加し，介入群（ｎ＝25）および対照群（ｎ＝25）に無作為に割り付けられた．6週間の介入により，介入群は対照群に比べ，乳がんに関する情報（ｐ＝.04），がんによるストレスに関する情報（ｐ＝.0001），がんへの対処法に関する情報（ｐ＝.0001），および医療全体（ｐ＝.0009）への満足度が6ヶ月間にわたり有意に改善した．

研究報告

周産期における母親の内的ワーキングモデルと胎児および乳児への愛着大村　典子 , 山磨　康子 , 松原　まなみ 21巻3号 , 2001年12月 , pp.71-79

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要旨

　この研究の目的は，Mullerの愛着モデルを用いて，母親の内的ワーキングモデルと児への愛着との関連を検討するために，母親の内的ワーキングモデルをタイプ分けし，各タイプ別に胎児および乳児への愛着を検討することである．

　妊娠後期から産後1ヶ月の母親を対象とした短期縦断調査を行った結果，

1）妊娠後期の胎児愛着得点と乳児愛着得点との間に中等度の相関が認められた．

2）母親の内的ワーキングモデルを安定型，不安定型，回避型の3タイプに分類すると，安定型の母親は他タイプの母親に比べ胎児への愛着得点が有意に高かった．

3）安定型の母親は胎児愛着得点と乳児愛着得点との間に強い相関が認められた．不安定型，回避型の母親の胎児愛着得点と乳児愛着得点の相関は低かった．

　以上の結果より，Mullerの愛着モデルに関し，母親の内的ワーキングモデルと胎児および乳児への愛着との間に関連があることが証明された．内的ワーキングモデルは，愛着の世代間伝達の問題を考えていくうえで重要な概念の一つであるが，これは出産後のみならず妊娠期から考慮すべき概念であると考えられる．

委員会報告

臓器移植法による移植医療と看護のあり方に関する見解野嶋　佐由美 , 岡谷　恵子 , 片田　範子 , 川村　佐和子 , 鈴木　志津枝 , 高田　早苗 , 高野　順子 , 手島　恵 , 中野　綾美 , 横尾　京子 21巻3号 , 2001年12月 , pp.80-90

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　日本看護科学学会看護倫理検討委員会は，1992年，臨時脳死及び臓器移植調査会の最終答申「脳死及び臓器移植に関する重要事項について」（日本看護科学学会看護倫理検討委員会,1992）に対する見解をまとめ，臓器移植のための脳死を人の死として容認することによる問題を指摘するとともに，取り組むべき課題を提示した．その後さまざまな議論を経て，1997年7月16日に「臓器移植に関する法律」が制定され（臓器の移植に関する法律, 1997；臓器移植制度研究会, 2001），本人の書面による意思表明と家族の同意がある場合にのみ，脳死を人の死と認め脳死者からの臓器移植の道が開かれるようになった．この法律の付則第2条には「この法律による臓器の移植については，この法律の施行後3年を目途として，この法律の施行の状況を勘案し，その全般について検討が加えられ，その結果に基づいて必要な措置が講ぜられるべきものとする」とある．そして，現在臓器移植法の改正案が検討されている．

　一方，21世紀は生命の世紀であるとともに，倫理の世紀であるとも言及されている．ヒトゲノム研究，遺伝子解析研究，クローン技術，ヒトES細胞等と，人間の生命に対する科学的な探究は，我々の人間性に，人としての存在・尊厳に刻々と侵入しつつある．我々は，倫理的な視点からこのような問題を吟味していくことを求められている．さらに，人工臓器の開発や再生医療といった医学治療法も臓器移植に代わるものとして注目されてきている．このような状況をふまえて，看護の立場から，移植医療や臓器移植法のあり方を検討したので，ここに報告する．

電子化における学術雑誌のスタイルの課題―「日本看護科学会誌」の現状松本　直子 , 堀内　成子 , 江藤　宏美 , 水流　聡子 , 美代　賢吾 , 石垣　恭子 , 柏木　公一 , 柳田　征宏 , 真田　弘美 , 山田　雅子 21巻3号 , 2001年12月 , pp.91-94

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1．はじめに

　学会の大きな財産である「日本看護科学会誌」（以下，「本学会誌」という）に掲載される学術論文を会員が有効に活用することは，研究・実践・教育活動を支援するという新たな「知の創造」へとつながる道である．

　研究・学術情報委員会では，1999年度にホームページの開設と整備を行い，情報発信と研究支援の可能性を示した（堀内他, 2000）．さらに，そのWebサイト上に，本学会誌の全文データを登録した「JANS論文データベース」を構築し，会員へ積極的に活用を働きかけてきた（美代他,2000）．電子化，インターネット上の公開についての許諾を得た過去の論文は，順次データ登録され，2001年の夏にはすべての登録が完了した．世界中から24時間いつでも本学会誌の論文にアクセスできる環境が整えられた．

　看護雑誌の電子化，オンラインジャーナル移行への動きは，1997年より活発にみられるようになった（松本他, 2000）．「JANS論文データベース」は，全文が閲覧できるばかりではなく，国内の看護雑誌としては先駆的に，サービス当初より，全文検索が可能なデータベースとしての機能を備えていた．

　当委員会では，さらに効果的な検索を支援するためのキーワード付与を計画した．特に，Evidence-Based Nursing（EBN）の観点から，研究デザインに関する用語の補強を検討した．しかし，一つのデータベースとして，会員が活発にアクセスし，その学術的な情報流通の場として有効に機能するためには，次のような未解決の問題のあることがわかった．

（1）著者によるキーワードの選択

　─用語が統一されていない

　─テーマを特定しにくいほど広い概念

（2）抄録のスタイル

（3）研究方法の項目

（4）記事区分があいまい

　そこで，検討の過程で調査して明らかになったことを報告し，将来への課題を提示したい．

基本情報

日本看護科学会誌
21巻3号
(2001年12月発行)

電子版ISSN：2185-8888 印刷版ISSN：0287-5330 日本看護科学学会

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