関節外科　基礎と臨床 40巻12号 (2021年12月発行)

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特集　大腿骨頭壊死症の基礎と臨床Up to date

introduction 山本　卓明 40巻12号 , 2021年12月 , pp.1239-1239

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特発性大腿骨頭壊死症の知っておくべき基本的病理像：特に骨頭圧潰の所見について山口　岳彦 , 今田　浩生 40巻12号 , 2021年12月 , pp.1240-1248

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特発性大腿骨頭壊死症は，大腿骨骨頭の関節軟骨下骨に壊死を生じることにより発症する。その後，生体組織反応として壊死周囲組織に組織修復反応が生じることにより，不可逆的な骨頭圧潰に至る。本稿では，特発性大腿骨頭壊死症の基本的な組織所見とともに，骨頭圧潰過程の組織像を解説する。

特発性大腿骨頭壊死症の疫学研究における最新情報福島　若葉 40巻12号 , 2021年12月 , pp.1249-1255

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特発性大腿骨頭壊死症（osteonecrosis of the femoral head；ONFH）の疫学研究は，1975年度に旧厚生省「特発性非感染性骨壊死症調査研究班」が発足して以降，厚生労働省や日本医療研究開発機構による研究費助成を受けながら，ONFH調査研究班として体系的に進められてきた。本稿では，研究班で実施してきた疫学研究の成果から，記述疫学と分析疫学に分けて，最新情報も含めて概説する。

特発性大腿骨頭壊死症のゲノム研究：現状と今後の展望末次　弘征 , 中島　康晴 , 山本　卓明 , 池川　志郎 40巻12号 , 2021年12月 , pp.1256-1260

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特発性大腿骨頭壊死症の原因はいまだ不明である。アルコール多飲とステロイド投与との関連が示唆されてきたが，いまだ明確な因果関係は証明されていない。さらに，これらの危険因子をもつ人でも骨壊死が発生する人としない人が存在し，その原因は個人の遺伝的背景の違いに起因することが示唆されている。本稿では，特発性大腿骨頭壊死症の遺伝的背景に対するゲノム研究について，過去の知見と今後の展望について述べる。

ステロイド関連骨壊死に対する病態研究の最新情報植田　修右 , 市堰　徹 , 兼氏　歩 40巻12号 , 2021年12月 , pp.1261-1265

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これまで筆者らは，本疾患への酸化ストレスの関与を中心に機序の解明および予防法の検討を行ってきた。近年，酸化ストレスに起因するミトコンドリア障害や新しい細胞死の概念としてnecroptosisの関与について注目されている。ミトコンドリア転写因子A（mitochondrial transcription factor A；TFAM）はミトコンドリアDNAの維持やその修復を行うだけでなく，ミトコンドリア自体の数やその細胞死を調整するといわれている。TFAMに加え，ミトコンドリアに関連する因子を用いてステロイド関連大腿骨頭壊死症に対するミトコンドリア障害の関与やnecroptosisの関与について検討を行ったので，これまでの報告と併せて予防の可能性についても述べる。

特発性大腿骨頭壊死症の診断基準と鑑別診断坂井　孝司 40巻12号 , 2021年12月 , pp.1266-1276

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特発性大腿骨頭壊死症は診断基準5項目中2項目以上で確定診断となり，腫瘍および腫瘍類似疾患や骨端異形成症，外傷性疾患などの除外診断も重要である。鑑別診断として変形性股関節症や一過性大腿骨頭萎縮症，軟骨下脆弱性骨折，急速破壊型股関節症等が挙げられるが，鑑別のポイントは，典型的なMRI T1強調像での骨頭内帯状低信号域の有無である。

大腿骨頭軟骨下脆弱性骨折の特徴と治療方針髙橋　大介 , 清水　智弘 , 宮嵜　拓自 , 中村　夢志郎 , 岩崎　倫政 40巻12号 , 2021年12月 , pp.1277-1281

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大腿骨頭軟骨下脆弱性骨折（subchondral insufficiency fracture of the femoral head；SIF）は，発症時の単純X線像では明らかな異常を認めないことが多く，しばしば診断が遅れる疾患である。本疾患の確定診断にはMRI検査が必須であり，その画像所見が特発性大腿骨頭壊死症（osteonecrosis of the femoral head；ONFH）と類似するため鑑別を要する。SIFの治療の原則は免荷による保存治療となるが，約1／3の症例では変形性股関節症へ進行する。そのため治療方針の決定には予後予測因子が重要となる。本稿ではSIFの特徴および予後予測因子を考慮した治療方針について概説する。

大腿骨転子間弯曲内反骨切り術の適応と臨床成績関　泰輔 40巻12号 , 2021年12月 , pp.1283-1290

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大腿骨転子間弯曲内反骨切り術（curved intertrochanteric varus osteotomy；CVO）は，内反骨切り時の脚短縮を最小限にするため転子部を弧状に骨切りする術式で，主に大腿骨頭壊死症に用いられている。内反により骨頭外側健常部が臼荷重部に移動することで，持続的な負荷から骨頭圧壊を防止することができる。CVOは，展開が比較的容易かつ平面を主体とした骨切りのため習得しやすい術式である。当科でのCVOの適応と手術のコツ，臨床成績を報告する。

大腿骨頭回転骨切り術の最新知見本村　悟朗 , 中島　康晴 40巻12号 , 2021年12月 , pp.1291-1295

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大腿骨頭壊死症に対する骨切り術は，圧潰した壊死領域を非荷重部に移動させることにより，圧潰の進行を防ぎ壊死域の修復過程を促すことを目的に施行される手術である。本稿では，代表的な骨切り術である大腿骨頭（前方または後方）回転骨切り術の最新知見を述べる。

特発性大腿骨頭壊死症に対する人工物置換術の最新情報小林　千益 , 菅野　伸彦 40巻12号 , 2021年12月 , pp.1296-1300

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特発性大腿骨頭壊死症（osteonecrosis of the femoral head；ONFH）に対する人工物置換術の多施設共同調査を行い5,771関節を登録した。男性が55％を占め，手術時年齢が平均51歳，ONFHの背景は全身性ステロイド投与が59％，飲酒が28％であった。手術は，後側方進入法が66％で，人工股関節全置換術（total hip arthroplasty；THA）が82％であった。経過観察期間は平均6.2年（最長23年）で，術後脱臼は4.2％，再手術を要する破綻は4.1％であった。危険因子を多変量解析したところ術後脱臼には，手術の種類，BMI，後方進入法，骨頭径が有意に関連していた。再手術には，ONFHの背景と手術の種類が有意に関連していた。

先進医療による骨壊死発生予防の試み本村　悟朗 , 中島　康晴 , 山本　卓明 40巻12号 , 2021年12月 , pp.1301-1304

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現在わが国では，大腿骨頭壊死症の基礎疾患として最も多い全身性エリテマトーデス患者を対象として，初回ステロイド治療開始と同時に既存薬3剤（クロビドグレル硫酸塩，ピタバスタチンカルシウムおよびトコフェロール酢酸エステル）を併用投与することによる骨壊死発生抑制効果を検証する臨床試験が，先進医療として行われている。

診療ガイドラインの概要と特徴安藤　渉 , 菅野　伸彦 40巻12号 , 2021年12月 , pp.1305-1307

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2019年10月に『特発性大腿骨頭壊死症診療ガイドライン2019』が発刊された。疾患トピックの基本的特徴としてのbackground questionおよび，臨床診療におけるclinical questionの計25題から構成され，PubMed®および医中誌から文献を選択し，エビデンスに基づき作成されている。診療ガイドラインはエビデンスに基づく診療の手引き書であり，医療現場において医師と患者の合意形成を助けるため，適切な治療法の選択肢を提示したもので，日常診療に役立てられることが望まれる。

原著論文

3Dプリンターを使用した上肢機能障害に対する装具・自助具の開発とデザイン例高田　秀夫 40巻12号 , 2021年12月 , pp.1308-1318

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3Dプリンターを利用して軽量かつカスタマイズ可能で安価な背側型コックアップスプリント・食具・書字補助具を開発した。背側型コックアップスプリントは，thermoforming techniqueを利用して作製した。食具は，軽量化を重視して作製した。書字補助具は，グリップ部とペンの軸を変えて重量を調整できる新発想のデザインで作製した。

連載　先生，そのエビデンス教えてください！

第1回

「ファンクショナルリーチとは何ですか？」高平　尚伸 40巻12号 , 2021年12月 , pp.1320-1321

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ファンクショナルリーチテスト（Functional Reach Test)は，立位で上肢をできる限り前方へリーチさせ，その到達距離を測定することで，転倒リスクや動的バランス能力を評価するテストです。Pamela W. Duncan1）によって1990年に初めて報告されました。ファンクショナルリーチテストは各種運動障害の機能評価ツールとして最近では高齢者の転倒リスクを調べる“簡易バランステスト”として，医療現場のみならず介護施設や高齢者施設でも広く用いられています。

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目次 40巻12号 , 2021年12月 , pp.1236-1237

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学会案内・お知らせ 40巻12号 , 2021年12月 , pp.1322-1322

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バックナンバー・次号予告 40巻12号 , 2021年12月 , pp.1324-1324

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投稿・執筆規定 40巻12号 , 2021年12月 , pp.1325-1325

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編集後記 40巻12号 , 2021年12月 , pp.1326-1326

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総目次（Vol.40） 40巻12号 , 2021年12月 , pp.1327-1334

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基本情報

関節外科　基礎と臨床
40巻12号
(2021年12月発行)

電子版ISSN：2423-9666 印刷版ISSN：0286-5394 メジカルビュー社

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