手術 76巻12号 (2022年11月発行)

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特集　形成外科医に学ぶ手術手技─消化器・一般外科医が知りたいコツと工夫

Ⅰ．形成外科の基本知識　1）創傷治癒の基礎知識荒牧　典子 , 貴志　和生 76巻12号 , 2022年11月 , pp.1765-1770

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創傷治癒過程は，出血・凝固期，炎症期，増殖期，再構築期に分けられることが多いが，これらは明確に分けられるものではなく，移行期を介しながら進んでいく。また，出血・凝固期，炎症期，増殖期に並行して，上皮化が起こる。上皮化や，創縁からの表皮角化細胞の遊走によって起こるが，面積の大きな損傷の場合は，上皮化とともに創収縮によって創治癒が進む。

Ⅰ．形成外科の基本知識　2）皮切・縫合の形成外科学的な注意点橋本　一輝 , 櫻井　裕之 76巻12号 , 2022年11月 , pp.1771-1777

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外科系医師にとって皮切・縫合はすべての手術における技術の根幹にある手技として疑いようがない。しかし，一口に皮切・縫合と言っても皮切の部位や目的，消化管を縫うのか，血管を縫うのか，皮膚を縫うのか，その詳細は多岐にわたり奥が深い。すべてにおいて共通するのは組織を愛護的に扱い，元来の機能や形態を損なうことなく再建する（元通りに限りなく近い状態にする）ことである。筆者が外科レジデントをしていた頃，消化器外科医でも心臓外科医でも手術の上手な先輩や指導医は，当然のように皮膚縫合も美しかったと記憶している。

Ⅰ．形成外科の基本知識　3）被覆材，人工真皮松村　一 76巻12号 , 2022年11月 , pp.1779-1784

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消化器・一般外科医が創傷被覆材を使用することは，近年，徐々に増えてきたと思われる。まずは外来患者での比較的，小さな外傷から擦過傷，小さな皮膚欠損，入院患者での手術一次縫合創に対する創保護，手術部位感染（surgical site infection；SSI）にて創を開放して生じた皮膚欠損創などが，消化器・一般外科医にとっての主たる利用機会と考えられる。

Ⅰ．形成外科の基本知識　4）ケロイド・肥厚性瘢痕の予防法と保存的・外科的治療小川　令 76巻12号 , 2022年11月 , pp.1785-1790

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消化器・一般外科手術後に傷あとがケロイド・肥厚性瘢痕になることがある。ケロイド・肥厚性瘢痕は近年研究が進み，病態が理解されるようになってきたため，予防・治療できる疾患となった。

Ⅰ．形成外科の基本知識　5）急性創傷（新鮮外傷，感染創）に対する治療戦略大浦　紀彦 , 屋宜　祐利香 , 藤本　アベリーノ , 山中　淳未 , 加賀谷　優 , 嶋崎　鉄兵 76巻12号 , 2022年11月 , pp.1791-1798

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急性創傷は，新鮮外傷と感染創に分類される。この稿では，急性創傷についての形成外科的な治療法と考え方について概説する。

Ⅰ．形成外科の基本知識　6）世界に広まったリンパ浮腫の手術光嶋　勲 , 盧　率智 , 目瀬　藤四郎 , 今井　洋文 76巻12号 , 2022年11月 , pp.1799-1805

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リンパ浮腫は進行性とされ，その治療も複合理学療法（マッサージ，圧迫）と外科的治療法（組織切除，直接的または間接的リンパ誘導術1，2）など）が行われてきたが，長期間にわたる浮腫増悪の予防や著明な改善は困難とされてきた。

Ⅰ．形成外科の基本知識　7）形成外科分野における再生医療の最前線藤井　美樹 , 田中　里佳 76巻12号 , 2022年11月 , pp.1807-1815

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再生医療とは，臓器や組織が損傷または機能低下や機能不全に陥った場合に，自家あるいは他家由来の細胞や細胞から放出される液性因子などを利用して，組織・臓器を修復・再生させる治療法のことであり，さまざまな分野で新しい医療として注目されている。形成外科は組織の修復や再建を専門的に行っているため，自家組織の犠牲が少なく，再建したい組織そのものを作ることのできる再生医療は非常に魅力的であり，研究や臨床応用が早い段階から進んできた。

Ⅱ．形成外科の基本手技　1）再建術総論橋川　和信 , 亀井　讓 76巻12号 , 2022年11月 , pp.1817-1826

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再建術，あるいは単に再建とは，広義には先天性疾患や外傷，腫瘍切除などで失われた身体組織を補い，修復する手術のことである。その起源は，紀元前にススルタ大医典に記された手術まで溯る1）。そこでは，刑罰などで削がれた外鼻やピアス後に変形した耳垂を頬部の皮膚で再建する方法が紹介されており，形成外科手術の始まりともされる。

Ⅱ．形成外科の基本手技　2）頭頸部再建（食道再建を含む）大石　王 , 力丸　英明 , 清川　兼輔 76巻12号 , 2022年11月 , pp.1827-1834

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頭頸部領域には，呼吸，構音，咀嚼および嚥下といった人間が生きていくためにきわめて重要な機能がある。そのため，再建を行う際にはこれらの機能の回復が最重要課題となる。また，とくに顔面領域は整容的にも重要な部位であることから，形態的にもできるだけ術前に近い形に戻すことももう1つの重要な要素である。

Ⅱ．形成外科の基本手技　3）乳房再建葛城　遼平 , 佐武　利彦 , 武藤　真由 76巻12号 , 2022年11月 , pp.1835-1844

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乳癌薬物療法は目覚ましく発展しているが，原発性乳癌における治療の中心はやはり手術である。乳癌罹患は40代から60代に多く，他癌腫と比較して若年であるが，適切な治療によって長期生存を得ることが多い。それゆえ，整容性に配慮した手術がなされなかった場合には，治療後も長年にわたって乳房の変形や欠損を抱えて過ごすことになる。乳癌診療の入口は乳腺外科や一般外科であり，主治医である外科医が再建知識を深めることで，整容面にまで配慮したより質の高い個別化治療をコーディネートすることができる。

Ⅱ．形成外科の基本手技　4）腹壁再建佐久間　恒 , 田中　一郎 , 矢澤　真樹 , 松井　淳一 76巻12号 , 2022年11月 , pp.1845-1853

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腹壁の欠損は主に腹壁腫瘍，腹腔内腫瘍に続発する腹壁浸潤の拡大腫瘍切除時や腹壁瘢痕ヘルニアの際に生じる。小範囲の欠損であれば一次縫縮が可能であるが，縫縮困難な場合や縫縮により術後腹壁瘢痕ヘルニアの再発が懸念される場合は自家組織または人工物を用いた再建を考慮しなければならない。本稿では腹壁の解剖および代表的な再建方法ついて詳述する。

Ⅱ．形成外科の基本手技　5）臀部・会陰再建長坂　信司 , 橋本　一郎 76巻12号 , 2022年11月 , pp.1855-1860

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臀部・会陰部は尿道口，肛門や陰茎，腟といった外生殖器を伴うため，機能的に特殊な部位である。残存した機能を最大限に活かすことを念頭に入れて，組織欠損を再建する必要がある。

Ⅱ．形成外科の基本手技　6）一から始めるマイクロサージャリー太田　智之 , 松本　洋 , 木股　敬裕 76巻12号 , 2022年11月 , pp.1861-1869

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マイクサージャリー（microsurgery）とは手術用のルーペや顕微鏡を利用し，拡大視野下に行う外科手術のことを指し1），その用途は組織の剥離や切除，微小脈管の吻合，神経縫合など多岐にわたる。本稿では口径2～3 mm以下の微小血管の吻合を顕微鏡下に行う微小血管外科（microvascular surgery）について取り上げる。Microvascular surgeryはさまざまな目的のために適用されるが，とくに悪性腫瘍切除後の再建手術や移植医療の普及により，一般外科医にとっても関わりが深い分野となってきている。一方で一般外科医にとって，ルーペを用いた血管吻合は広く行われているものの，顕微鏡の使用は馴染みが薄く，手技の浸透は不十分であるように感じられる。本稿では，一般外科医が一から手技を習得する際に役立つ知識や訓練法をまとめ，解説する。

Ⅱ．形成外科の基本手技　7）褥瘡の管理─外科的治療を含めて大原　博敏 , 小竹　雅江 , 松﨑　恭一 76巻12号 , 2022年11月 , pp.1871-1877

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過去に「褥瘡は看護の恥」と言われていた。しかし，発生メカニズムや評価方法，予防・治療・管理方法，薬剤・体圧分散寝具などの進歩により，褥瘡は多職種で連携し，各得意分野を活用して多角的に取り組む疾患となり，看護だけの問題ではなくなった。また，創傷被覆材の進歩，陰圧閉鎖療法（negative pressure wound therapy；NPWT）の普及，医療関連機器圧迫創傷（medical device-related pressure ulcer；MDRPU），スキンテア（ベッド柵にぶつける，テープを剥がすなどで生じる皮膚裂傷）など，褥瘡を取り巻く環境は目まぐるしく変化している。

手術手技

上部進行胃癌に対する腹腔鏡下脾温存脾門部郭清手技─SYNAPSE VINCENTを用いて岡　伸一 , 福永　哲 , 石崎　陽一 76巻12号 , 2022年11月 , pp.1879-1886

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上部進行胃癌の標準治療は，JCOG0110の結果を受け大彎線上に病変のないものについては，脾温存胃全摘となった1）。一方，大彎線に浸潤のある上部進行胃癌に対し，わが国ではJCOG1809「大弯に浸潤する胃上部進行胃癌に対する腹腔鏡下脾温存脾門郭清の安全性に関する第Ⅱ相試験」が進行中であり，脾摘あるいは脾門部郭清の有用性についてはいまだ明確な結論が出ていない。

右半腹臥位Retlap Hassab手術─Splanchnic Caput Medusaeに対する新しい腹腔鏡下アプローチ木口　剛造 , 内田　雄一郎 , 高原　武志 , 加藤　悠太郎 , 須田　康一 , 杉岡　篤 76巻12号 , 2022年11月 , pp.1887-1894

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近年，門脈圧亢進症に伴う食道胃静脈瘤に対しては，IVR（interventional radiology）や内視鏡的治療による側副血行路の制御が広く普及しており，手術治療が選択されることが少なくなってきている。しかし，著明な血小板減少を主体とした脾機能亢進症・巨脾を伴う症例やIVR・内視鏡治療抵抗性の症例については胃上部血行郭清と脾摘を行うHassab手術が依然として有用な手段の1つと考えられる。門脈圧亢進症の原疾患は肝硬変が大半を占めており，術中大量出血や術後肝不全のリスクがあり，慎重に手術適応を検討する必要がある。

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目次 76巻12号 , 2022年11月

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読者アンケート 76巻12号 , 2022年11月 , pp.1870-1870

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投稿規定 76巻12号 , 2022年11月 , pp.1878-1878

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バックナンバーのご案内 76巻12号 , 2022年11月 , pp.1895-1895

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次号予告 76巻12号 , 2022年11月 , pp.1896-1896

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基本情報

手術
76巻12号
(2022年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0037-4423 金原出版

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