手術 71巻9号 (2017年8月発行)

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特集　攻めるか守るか直腸癌手術の機能温存と拡大切除

尿管の温存と合併切除田口　慧 , 福原　浩 , 井川　靖彦 , 佐々木　和人 , 田中　敏明 , 渡邉　聡明 71巻9号 , 2017年8月 , pp.1257-1263

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直腸癌の手術においては，尿管への浸潤を伴う例が少なくない。R0手術達成のためには尿管合併切除も考慮されるが，その場合は泌尿器科医との連携のもと，尿管再建が必要となる。本稿では，直腸癌手術における，尿管の温存と合併切除の適応選択，ならびに切除部位ごとの尿管再建方法について概説する。また，術前の予防的尿管ステント留置など，補足的事項についても述べる。

膀胱の温存と合併切除志田　大 , 金光　幸秀 , 落合　大樹 , 塚本　俊輔 71巻9号 , 2017年8月 , pp.1265-1271

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大腸癌の肉眼的他臓器浸潤（cT4b）と組織学的他臓器浸潤（pT4b）の一致率は，浸潤臓器によって多少のばらつきがあるものの，全体として約40％前後と高くない1）。膀胱浸潤に関しても，cT4bとpT4bの一致率は30〜45％である1-3）。

前立腺の（部分）温存と合併切除日野　仁嗣 , 絹笠　祐介 , 塩見　明生 , 山口　智弘 , 賀川　弘康 , 山川　雄士 71巻9号 , 2017年8月 , pp.1273-1279

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局所進行直腸癌の約10％は他臓器への浸潤を認め，根治切除を行うために，臨床的に浸潤が疑われる臓器の合併切除を要する場合がある。とくに男性においては，泌尿器系臓器と直腸が隣接しており，これらの切除が必要となる場合が多い。

内腸骨動（静）脈の温存と合併切除肥田　侯矢 , 岡田　倫明 , 稲本　将 , 吉冨　摩美 , 河田　健二 , 坂井　義治 71巻9号 , 2017年8月 , pp.1281-1288

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直腸癌に対する側方リンパ節郭清はわが国において直腸癌治療の重要な位置を占めてきた。近年，直腸癌局所治療の1つとして欧米においても見直されつつある。直腸癌側方リンパ流の歴史は古く19世紀末から報告があり，側方郭清は1950〜60年代にかけて一時，欧米でも注目されたが，合併症の多さにより1980年代までに衰退した1）。

骨盤神経叢の温存と合併切除高橋　慶一 , 松本　寛 , 夏目　壮一郎 , 高雄　美里 , 中野　大輔 , 山口　達郎 71巻9号 , 2017年8月 , pp.1289-1295

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下部直腸癌手術において，根治性と機能温存を両立した自律神経温存を行う直腸癌手術が確立して久しい。しかし，側方リンパ節転移を有する下部直腸癌手術において自律神経を温存すべきかどうかについては議論が分かれるところである。本稿では，下部進行直腸癌に対する骨盤神経叢温存に関する適応，実際の温存の方法，温存の有無による機能について述べる。

閉鎖神経の温存と合併切除大田　貢由 , 渡邉　純 , 諏訪　宏和 , 中川　和也 , 石部　敦士 , 遠藤　格 71巻9号 , 2017年8月 , pp.1297-1301

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側方郭清は大腸癌治療ガイドラインで下部進行直腸癌に対する標準治療と位置付けられている。ただし，側方郭清の手術手技は必ずしも容易ではなく，手術時間の延長のほか，出血，神経損傷による機能障害など重篤な合併症をきたすこともあるため，とくに注意が必要である。本稿では閉鎖神経および閉鎖リンパ節（No.283）領域の解剖を示し，確実な温存のための手技，また合併切除が必要な場合について解説する。

坐骨神経の温存と合併切除─局所再発直腸癌に対する坐骨神経温存腫瘍切除術向井　俊貴 , 上原　圭介 , 相場　利貞 , 冨田　明宏 , 江畑　智希 , 梛野　正人 71巻9号 , 2017年8月 , pp.1303-1311

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局所再発直腸癌に対する手術はR0切除を成し得てこそ有効となる1，2）。幸いにも骨盤内には生命に直結した臓器はないが，最低限のQOLを保つため，外腸骨動脈および坐骨神経の温存は原則必須としている。本稿ではテーマとして「坐骨神経温存手術手技のコツとピットフォール」について述べる。

肛門挙筋の温存と合併切除─腹腔鏡下直腸癌手術の治療ストラテジー戸田　重夫 , 黒柳　洋弥 , 的場　周一郎 , 森山　仁 , 花岡　裕 , 富沢　賢治 71巻9号 , 2017年8月 , pp.1313-1319

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進行直腸癌に対する手術は，R0切除のために拡大切除を行うことがある一方，機能温存のために周囲臓器温存を行うこともあり，綿密な評価と治療計画が必要である。直腸癌術後の機能障害としては，排便障害，排尿障害，性機能障害があるが，そのなかでも人工肛門を含めた排便障害は重要な問題である。骨盤底を形成し，外肛門括約筋へ連なる肛門挙筋は排便機能に重要である一方，直腸と近接するため腫瘍浸潤によっては合併切除を要する構造物である。

外括約筋の温存と合併切除─外括約筋温存可能な下部直腸癌赤木　由人 , 久下　亨 , 下村　晋 , 弓削　浩太郎 , 藤田　文彦 , 衣笠　哲史 71巻9号 , 2017年8月 , pp.1321-1327

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括約筋切除を考慮する下部直腸癌は，癌の下縁が肛門縁から約5 cm以下である。壁深達度が固有筋層や内括約筋にとどまるものは理論的には括約筋間直腸切除術（intersphincteric resection；ISR）を選択するが，筋層を超えるものは腹会陰式直腸切断術（abdomioperineal resection；APR）が選択される。

手術手技

腹腔鏡下幽門側胃切除における幽門下動静脈先行処理No.6郭清渡邉　元己 , 比企　直樹 , 井田　智 , 熊谷　厚志 , 布部　創也 , 大橋　学 71巻9号 , 2017年8月 , pp.1329-1333

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近年，腹腔鏡下胃切除，とくに幽門側胃切除（laparoscopic assisted distal gastrectomy；LADG）において，腹腔鏡手術手技の安全性と良好な短期・長期成績が示され1，2），Stage Ⅰの胃癌治療のオプションとしてガイドラインでも提示されている3）。

3ステップ法による腹腔鏡下脾彎曲授動の定型化青木　丈明 , 松田　武 , 長谷川　寛 , 山下　公大 , 掛地　吉弘 71巻9号 , 2017年8月 , pp.1335-1340

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近年，大腸癌に対する腹腔鏡手術は早期癌のみならず進行癌にも適応拡大されており，横行結腸や直腸を含めたすべての大腸領域において主流となっている。

シミュレーションCT colonographyにより可能となるさまざまな血流温存腹腔鏡下S状結腸切除術成島　一夫 , 松原　久裕 71巻9号 , 2017年8月 , pp.1341-1348

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近年，腹腔鏡手術が盛んに行われ，大腸手術においても急速に普及している。なかでも腹腔鏡下S状結腸切除術は代表的な術式であり，内視鏡外科学会技術認定医試験においても大腸領域の評価手術に採用されている。しかし，S状結腸切除術には多様性がある。S状結腸の長さはさまざまであり，S状結腸の血管走行も個体差が大きい1）。S状結腸切除術における腸管の切離長や処理血管は症例ごとに異なる。

手術症例報告

幽門側胃切除術後の残胃の噴門に発生した早期癌に対し，噴門側胃切除を適用し残胃全摘を回避した1例大西　敏雄 , 木南　伸一 , 藤田　　秀人 , 中野　泰治 , 上田　順彦 , 小坂　健夫 71巻9号 , 2017年8月 , pp.1349-1352

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残胃癌に対する標準的な外科治療は残胃全摘術である。吻合部近傍に早期癌が発生した場合には噴門と穹窿部を温存する残胃亜全摘が行われることもあるが，噴門に癌が発生した場合は残胃全摘を選択するのが普通である。しかし，残胃全摘術はquality of lifeを大きく損なう。高齢者の残胃癌に対しては，可能であれば胃温存を志向したいところである。

肝細胞癌との鑑別がきわめて困難であった放線菌肉芽腫症の1例太田　依璃子 , 白幡　康弘 , 渋谷　俊介 , 郷右近　祐司 , 鈴木　聡 71巻9号 , 2017年8月 , pp.1353-1356

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腹部放線菌肉芽腫症はActinomyces israeliiを主とする感染症で，ペニシリンが開発されて以降，報告例は減少し，現在ではきわめてまれとされている1）。悪性腫瘍との鑑別診断がきわめて困難で，術後に病理診断で放線菌症と確定診断されることが多い。

直腸癌からの尿管転移の1例─本邦で報告された大腸癌尿管転移27例の検討小林　達則 , 岡林　弘樹 , 上山　聰 , 荻野　哲也 71巻9号 , 2017年8月 , pp.1357-1362

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転移性尿管腫瘍は比較的まれな疾患であり以前は剖検例での報告が多かったが1），近年，画像診断の進歩や原発癌の生存率の向上により，無症候性の尿管転移が診断され報告されるようになってきた。

大動脈浸潤肺腫瘍に対しステントグラフト挿入術を併用し治療した1例数野　圭 , 小林　零 , 木下　肇 , 佐藤　博重 , 村田　聖一郎 71巻9号 , 2017年8月 , pp.1363-1366

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肺癌の大動脈浸潤はT4因子であり，その合併切除については成績もいまだに不良な部分もあり，その適応・手技について議論の余地が多い。しかし，リンパ節転移がなければ5年生存率が70％あるとの報告もあるため1），その適応，術式を十分に検討すれば治療できる症例が増えるのではないかとも考えられる。

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正誤表 71巻9号 , 2017年8月 , pp.1312-1312

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投稿規定 71巻9号 , 2017年8月 , pp.1320-1320

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バックナンバーのご案内 71巻9号 , 2017年8月 , pp.1367-1367

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次号予告/奥付 71巻9号 , 2017年8月 , pp.1368-1368

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目次 71巻9号 , 2017年8月

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基本情報

手術
71巻9号
(2017年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0037-4423 金原出版

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