看護研究 42巻4号 (2009年8月発行)

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焦点　超高齢社会における転倒予防のための看護研究（II）

扉鈴木　みずえ 42巻4号 , 2009年8月 , pp.232

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　本号では前号に引き続き「転倒予防のための看護研究」を取り上げる。

　超高齢者社会を迎えたわが国において，転倒や転倒による骨折はもはや老年看護の課題にとどまらず，医療・福祉システムそのものの再編をも促す極めて重要な課題になりつつある。

転倒予防を目的としたフットケア研究の動向と看護研究の課題平松　知子 42巻4号 , 2009年8月 , pp.233-244

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　目的：転倒予防を目的としたフットケアに関して看護に活用可能な文献をレビューし，今後の課題を考える。

　方法：「SCOPUS」「CINAHL」「医学中央雑誌」から「高齢者（elderly）」「転倒予防（prevention of fall）」「足（foot）」をキーワードとした原著論文（original article）を抽出し，研究テーマ別に内容をまとめた。

　結果：足問題は多くの高齢者に共通した問題であり，主要な転倒リスク要因である転倒経験，バランス機能低下，歩行機能低下との関連が明らかにされている。さらに，足関節の柔軟性，重度の外反母趾，足底感覚の低下，足趾の屈曲筋力の低下，足部痛と転倒の関連が報告されている。1990年代以降，足趾のトレーニング効果を検証する研究が行なわれているが，ランダム化比較試験（RCT）はみられない。履物については，不適切な履物と転倒との関連について述べられているが，介入研究はみられない。

　考察：転倒予防を目的としたフットケア研究ははじまったばかりであり，その効果が検証されつつある。今後は，足の観察と手入れ，足の運動，適切な履物の選択など多角的なフットケアプログラムの確立と評価が必要である。さらに，個々のフットケアニーズを把握するための，足の機能，足問題，セルフケア能力など総合的なアセスメントや，多職種間の連携のためのシステム開発を進め，フットケアのエビデンスレベルを高めることが課題であると考える。

運動を用いた転倒予防看護研究の動向と課題加藤　真由美 42巻4号 , 2009年8月 , pp.245-259

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　運動を用いた転倒予防看護研究の発展のため，これまでに発表された看護師による転倒予防のための運動介入研究の文献検討を通して，その動向と課題について検討した。4種類のデータベースを用いて検索したところ，その研究ならびに無作為割り付け比較試験（RCT）による方法は大変少ない現状にあった。

　運動を用いた転倒予防看護研究が少ない背景には，効果を期待できる運動は，ある程度の負担が伴うため，脆弱な高齢者に健康上や事故のリスクが伴う，運動効果を評価するための測定にもリスクが伴う，運動機能が上がったとしても転倒予防につながらない場合がある，などが課題としてあった。そのため，①活動耐性を見極めるための方法の確立と運動参加に対する健康状態の基準づくり，②運動効果が得られる運動内容・方法にするための運動学的知識と技術の習得または確保の方法，③脆弱な高齢者に対応した安全で正確な運動効果の検証方法の開発，④運動機能の向上および実際に転倒予防につながる運動プログラムのあり方，⑤運動プログラムに看護をどう組み込むかなどを検討していく必要がある。

認知症高齢者に対する転倒予防を目的とした多因子介入研究の動向と看護研究の課題鈴木　みずえ , 征矢野　あや子 , 安田　真美 , 金森　雅夫 , 本間　昭 , 武藤　芳照 42巻4号 , 2009年8月 , pp.261-279

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　人口の高齢化に伴い，認知症の患者数は2011年に241万人，2036年がピークで355万人と，今後増大するといわれている。認知症は，私たちが生涯をかけて蓄積した知的資産を侵害し，さらには情報伝達機能を脅かす。また認知症高齢者は認知症特有の症状やそれに伴う空間失認，失行などの神経症状，歩行障害・姿勢バランス障害などから転倒を繰り返しやすく，その結果，最終的には寝たきりの状況に至る。このように，認知症は老年期を“よりよく生きること”を妨げる主要な要因である。家族にとっては長期に及ぶ介護負担，医療費および介護保険費の増大などの問題もあり，超高齢化社会のわが国における大きな課題にもなっている。さらに，介護保険法の施行によって，介護保険施設では身体拘束が禁止されたが，現実は，介護保険施設の4割は転倒事故による苦情や訴訟，損害賠償請求を恐れて身体拘束が行なわれているとも報告されており，認知症高齢者の転倒予防は高齢者看護においては急務の課題ともいえる。本稿では，先行研究の高齢者施設に関する多因子予防介入研究に関してシステマティックに収集し，研究方法，結果から分析し，看護介入研究における課題を明らかにした。今後の看護研究の課題として，転倒予防のための認知症高齢者のニーズやBPSD（behavioral and psychological symptoms of dementia ; BPSD）に対応するための具体的な転倒予防の看護介入の一般化とそのケアの基準化が求められている。

特別記事　【AACN synergy model for patient care・2】

AACN synergy model for patient careの適用と今後の展望桑原　美弥子 42巻4号 , 2009年8月 , pp.283-292

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　前回（42巻3号），AACN synergy model for patient careの概念とその意義，可能性について述べた。今回は，基本的な部分を振り返りつつ，AACN synergy model for patient careをどう適用するかという観点から，現在の状況と今後の展望について述べたい。

研究ノート

研究活動に不可欠となる基盤―『看護における理論構築の方法』『フォーセット看護理論の分析と評価』の活用江本　リナ , 川名　るり 42巻4号 , 2009年8月 , pp.293-296

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はじめに

　筆者らが，Walker & Avant（2005／中木・川﨑訳，2008）の『Strategies for Theory Construction in Nursing』（『看護における理論構築の方法』）およびFawcett（1993／太田・筒井監訳，2008）の『Analysis and Evaluation of Nursing Theories』（『看護理論の分析と評価』）をはじめて手にしたのは，大学院で学んでいたときのことだった。「理論を理解するためのバイブル」とも呼ばれていたこれらの書は，実は，修士課程にいた頃には，なんだか難解で，何に役立つのかもよくわからず，ただ手にとって「見た」だけで終わってしまっていた。ところが，博士課程で研究活動をはじめるとき，まず研究テーマを吟味する最初の段階から，これらの書無くしては研究をはじめられなくなってしまったのである。「自分が取り上げようとした現象はどういう概念で説明できるのか？」「この理論や概念にはどんな基盤があるのか？」「本当に研究に取り入れられるもの？」などなどの疑問を解決して研究を進めていくためには，概念分析や理論分析が必須であった。また，自分の研究は理論開発をめざすものなのか，理論検証をするものなのかなど，研究の位置づけを明確にするためにも，これらの書から学ぶ必要があった。

　しかし，博士課程で学ぶことを待たずとも，研究を手がける修士課程から，概念や理論を十分に吟味することは重要なのではないかと考える。欧米の看護系大学院においては，これらの書はまさに必須テキストとなっており，研究活動を進めていく上での基礎を示してくれるものとなっている。そこで本稿では，これら2つの書をもとに，研究活動（特に大学院生などの研究初学者）にどのように役立てることができるのかを述べたい。

連載　質的研究を科学する・4

理論的アイデアをモデルに組み込めるのか？髙木　廣文 42巻4号 , 2009年8月 , pp.299-303

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テクスト解釈と「当たり前問題」

　これまで述べたように，質的研究の結果に対する批判のなかで，しばしば聞かれる言動として，「こんな結果は当たり前ではないか。やらなくてもわかっていることだ」というものがある（髙木，2009b）。このような批判が生じる理由として，人間の心・脳内にラング（言語）として構築されるシステムは，同一もしくは同型だからであり，逆にこのような言説の存在自体が，テクスト解釈の共通了解の可能性を強く支持するのではないかということを前回指摘した（髙木，2009b）。

　この「当たり前問題」（ここではこのように呼ぶことにする）は,質的研究の本質であるテクスト解釈にとって極めて重要と考えられるので,もう少し議論を進めておきたい。