治療 106巻5号 (2024年5月発行)

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特集　プライマリ・ケアにおける腰痛診療

巻頭言白石　吉彦 106巻5号 , 2024年5月 , pp.473-473

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腰痛・殿部痛の総論遠藤　健史 106巻5号 , 2024年5月 , pp.484-487

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Point

・腰痛診療は原因解明の研究が進み，発痛源検索とハイドロリリースをはじめとした治療法が進化してきている．

・問診と動作分析で発痛源のおおよその目星をつけることが重要である．

・難治性腰痛の場合，患者中心の医療をベースに多職種連携で対策する．

手術適応となる腰痛洞口　敬 106巻5号 , 2024年5月 , pp.488-492

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Point

・腰痛を引き起こす重篤な脊椎疾患を見逃さないように“red flags”に注意する．

・red flagsに含まれない脊椎疾患の腰痛治療では保存加療が第一選択である．

・保存療法にてコントロール不良な腰痛の際に手術加療を検討する．

・非特異的腰痛の原因が明らかになってきており，手術で改善する疾患がある．

・腰痛に対する手術適応は，併存する症状や生活背景も含め全人的視点で検討する．

運動器以外の腰痛小田川　誠治 106巻5号 , 2024年5月 , pp.494-497

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Point

・整形外科的疾患以外の腰痛では，急性大動脈解離と大動脈瘤破裂の除外に努めなければならない．

・解剖学的アプローチと病態生理学的アプローチで腰痛の鑑別疾患を想起する．

・腹部超音波検査は，腰痛の原因が腹腔内のときは，簡便でかつ得られる情報が多いため，積極的に実施すべきである．

殿部痛の診断と治療亀田　雅博 106巻5号 , 2024年5月 , pp.498-501

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Point

・腰痛は“下部肋骨以下から殿溝下端より上部”と腰痛診療ガイドラインには定義されており，殿部痛も広義には腰痛に含まれる^1）．

・殿部痛も変形性関節症のような変性疾患と筋膜性疾痛症候群（MPS）が合併していることが多い．

・MPSは“筋・筋膜性腰痛”や“トリガーポイントブロック（TPB）”など臨床上部分的には多用されている状態であるが，病態や概念の合意形成や基礎的な研究が進んでいないのが現状である．

・本稿では殿部痛の診断と治療について，疫学，鑑別診断，診断，治療の4つの側面から解説する．

下肢痛を伴う腰痛の診断と治療谷掛　洋平 106巻5号 , 2024年5月 , pp.502-505

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Point

・下肢痛を伴う腰痛の診断にはMRIが有用であるが，身体所見との一致を確認する必要がある．

・治療は原則，保存療法から開始し筋力低下や膀胱直腸障害を認める場合は手術適応を検討する．

fascia（ファシア）に注目した腰殿部痛へのアプローチ小林　只 106巻5号 , 2024年5月 , pp.506-510

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Point

・近年，疼痛の原因として，筋膜myofasciaを含むfascia（以下，ファシア）に起因した病態に注目が集まる．筋膜性腰痛はもちろん，椎間関節・仙腸関節・硬膜外腔へのアプローチや病態解釈，運動療法・鍼灸・セルフケア，多職種連携に役立つ．

・局所麻酔薬を使わないファシアハイドロリリースは，プライマリ・ケア医にとっても安全に実施可能な腰殿部痛患者の治療手技である．

圧迫骨折の診断と治療城田　祥吾 106巻5号 , 2024年5月 , pp.511-515

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Point

・高齢者の4人に1人は圧迫骨折があり非常にコモン．

・診断はX線写真が基本．CTの読影レポートも見落さない．

・保存的加療にもさまざまな種類があり，個別化が重要．

・骨粗鬆症として治療開始後，5〜10年以上継続してフォローする．

エコーガイド下腰部・仙骨硬膜外ブロック前田　学 , 前田　奈々 106巻5号 , 2024年5月 , pp.516-520

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Point

・通常の仙骨硬膜外ブロックも，造影剤を使った透視を用いてのloss of resistance法による腰部硬膜外ブロックでも失敗率は約25％と報告されている．

・エコーガイドは，透視では見えなかった硬膜外腔を可視化できる．

・エコーガイド下の硬膜外ブロックは，注入中も薬液の流れが観察できるため，合併症を最小化できる．

・これらの利点を活かして格段に成功率を向上できる．

仙腸関節障害に対するSwing-石黒法石黒　隆 106巻5号 , 2024年5月 , pp.522-526

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Point

・上半身が下半身に対し仙腸関節で前方にズレた状態が仙腸関節障害である．

・症状はほとんどが腰・下肢の症状で，殿部や鼠径部痛の頻度が高い．

・転倒や交通事故などをきっかけとした仙腸関節の強い不適合は慢性化する．

・Swing-石黒法は簡便な手技のため，ほかの方法で症状が改善しない症例には本法を行っている．

上殿皮神経障害による腰痛藤原　史明 , 金　景成 , 井須　豊彦 106巻5号 , 2024年5月 , pp.528-531

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Point

・上殿皮神経障害は非特異的腰痛であるが日常臨床で遭遇する機会は少なくない．

・診断は疼痛領域（ズボンのベルト辺り）から類推し，圧痛部位をもとにブロックを行って診断する．

・難治性の症例には神経剥離術が有効であるが，中殿皮神経障害，中殿筋障害や仙腸関節障害などほかの腰椎周辺疾患（paralumbar spine disease）の併発にも注意が必要である．

足からくる腰痛岡部　大地 106巻5号 , 2024年5月 , pp.532-535

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Point

・足の問題は多く，腰痛の一因になるため，既存の病因で腰痛を説明できない場合は足まで診察する．

・足部の身体診察ではFPI-6などを活用して回内足を評価できるようにする．

・足が腰痛に影響するメカニズムとして距骨下関節回内から上行性運動連鎖や脚長差がある．

・保存治療の選択肢として回内足には骨格補整機能の高い硬性立体インソール，脚長差には補整パッド，靴がある．これらはアライメントに介入できて継続しやすい．

腰痛に対する運動療法辻村　孝之 106巻5号 , 2024年5月 , pp.537-542

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Point

・急性腰痛の30〜40％が慢性化するといわれ，慢性化リスクのトリアージが重要である^1）

・stratified approachは，腰痛をサブグループ化し，より適切な介入手段を検討するために有用である^2）．

・慢性腰痛の痛みと機能を改善する最も効果的な戦略は，個別にデザインされたストレッチと筋力強化を定期的にフォローアップしながら十分な容量で実施することである^3）．

・運動療法により，姿勢アライメント改善，筋力や筋持久力の改善，疼痛の改善，再発予防が期待できる．

腰痛に対する物理療法渡邉　久士 , 銭田　良博 106巻5号 , 2024年5月 , pp.543-548

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Point

・理学療法士が使用する物理療法は古くから用いられているものの，治療効果としては確実性に欠けるとされている．

・物理療法が著効する例も数多くあり，臨床においてもその経験は多い．物理療法を用いて治療する際には，fasciaを意識するように行うと治療効果を期待できると考えている．

腰痛に対する鍼灸療法寺澤　佳洋 106巻5号 , 2024年5月 , pp.549-553

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Point

・国内外の腰痛関連ガイドラインのなかの鍼灸療法を読み解く．

・腰痛に関連する東洋医学的な考え方や鍼灸療法の実際を学ぶ．

・療養費（健康保険）や補助金を活用して，患者負担を軽減できるようになる．

腰痛に対する認知行動療法水野　泰行 106巻5号 , 2024年5月 , pp.554-557

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Point

・腰痛の理解には生物心理社会的モデルが必要．

・一次性疼痛の治療は二次性疼痛とはまったく異なる．

・認知行動療法は患者のパターンを変化させる治療．

・治療の目標は痛みの軽減よりもよりよい生活を取り戻すこと．

腰痛に対する装具療法池上　慶篤 106巻5号 , 2024年5月 , pp.558-561

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Point

・腰痛に対する装具療法は，その効果には不明な点が多いが，代表的な保存療法の1つとして，臨床上の有用性から広く行われている．

・骨粗鬆症性椎体骨折や若年性腰椎分離症などでは，症状や病期に応じて，固定性や構造の異なる装具が使い分けられている．

・今後は装具の作用機序や効果を明確に示す質の高い研究の推進と，病態や原因部位の機能面を考慮した新たな装具の開発が期待される．

腰痛患者の生活指導並木　宏文 106巻5号 , 2024年5月 , pp.562-565

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Point

・生活指導の本質は患者の心情・態度・行動を尊重することである．

・生活指導に至る理想的なプロセスを整形内科学などで学ぼう．

・生活指導に至る地道なプロセスは患者の生活状況を把握するための組み合わせが必要である．

・個人への介入が，同じような環境にいる集団全体への介入につながることを経験しよう．

腰痛のセルフケア須田　万勢 , 宮下　雅俊 , 山岸　玄哲 , 半田　威徳 106巻5号 , 2024年5月 , pp.566-572

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Point

・腰痛に対してセルフケアは一定の有効性があるが，万人にとって著効するようなメソッドはない．

・経穴（ツボ），指圧，ヨガ，歯科的アプローチなどを試しながら，自分にとって有効なメソッドを選択するのが重要である．

仮想現実技術を用いた難治性慢性腰痛の新たな治療戦略原　正彦 106巻5号 , 2024年5月 , pp.574-577

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Point

・難治性慢性腰痛の新たな治療選択肢として，仮想現実技術を用いた体性認知協調療法（Somato-Cognitive Coordination Therapy：SCCT）に期待が集まっている．

・疼痛に対するSCCTでは認知の歪みや身体イメージの低下など痛覚変調性要素に対してアプローチを行うことで痛みの改善を図る．

硬膜外神経癒着剥離術寺田　哲 106巻5号 , 2024年5月 , pp.578-580

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Point

・クリニックで行うことができる硬膜外腔神経根着剥離術．

・硬膜外腔神経根着剥離術は腹側への誘導が重要．

・側臥位から透視を行うことで腹側への確認が可能．

・等張食塩水を使用することで安全に剥離が可能．

腰痛に対する運動器カテーテル治療・動注治療河邉　篤彦 , 奥野　祐次 106巻5号 , 2024年5月 , pp.582-583

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Point

・運動器カテーテル治療および動注治療は，炎症でできた新生血管を塞栓することで慢性炎症を鎮める新しい治療手段である．

・この治療法は慢性腰痛にも応用可能である．

・慢性腰痛では術前に造影剤を用いたMRIを行うことで，炎症血管を可視化することができる．

・動注治療はカテーテル技術をもたなくても行える簡易的な塞栓術である．

連載

「生きがい」づくりのお手伝い永井　康徳 106巻5号 , 2024年5月 , pp.478-479

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プロバイオティクスには，どのような効果が期待できますか？青島　周一 106巻5号 , 2024年5月 , pp.480-482,600-601

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　プロバイオティクスの有効性については，数多くのランダム化比較試験（RCT）の結果が報告されている．「probiotics」でPubMed 検索すると，RCT に限っても約3,200件の論文が見つかる．しかし，これら論文の多くは必ずしも質の高いエビデンスではない．そこで今回は，世界中の医療者および研究者が目を通しているであろう世界四大医学誌（JAMA，NEJM，BMJ， Lancet）およびその関連誌に掲載されたRCT をランドマークと位置づけ，その概要を紹介する．

下痢谷川　聖明 106巻5号 , 2024年5月 , pp.589-598

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下痢に対する漢方治療のポイント

①下痢治療に際し，まずは陰陽の観点から処方薬の選択を検討する．

②熱症状を伴う下痢には黄連おうれん・黄芩おうごんを含む半夏瀉心湯はんげしゃしんとうを用いる．

③冷え症状を伴う下痢に対しては，消化機能を助ける作用をもつ啓脾湯けいひとうを選択する．

④下痢を消化管内の余分な水分の停滞と考え，水毒の存在を考慮し処方薬を選択する．

⑤水毒を伴う下痢には，五苓散ごれいさんや胃苓湯いれいとうの処方を検討する．

⑥下痢はあくまで全身状態の一徴候としてとらえ処方薬を選択する．

LDL-C低下は総死亡，心筋梗塞，脳卒中に対して，実は思ったより効果がない！？岡田　悟 , 中村　浩史郎 , 小山　元気 , 岡田　悟 106巻5号 , 2024年5月 , pp.602-605

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スタチンの効果として，一体どのくらい心血管イベントを減らすのだろうか？

　スタチンによるLDL コレステロール（LDL-C）低下と，総死亡，心筋梗塞，脳卒中などの個別のアウトカムに対する絶対リスク減少との関連性はこれまで不明だった．筆者も高LDL-C血症に対してスタチンを頻繁に処方しているが，相対リスク減少の程度はわかっても実際に絶対リスクとしてどのくらい減少するのか疑問をもっていた．もし日々の臨床で使用しているスタチンの絶対的効果がわれわれが思っているよりも乏しいとしたら……．LDL-Cの低下が心血管イベントの発症予防に対して，強く関与していないとしたら……．今回の論文^1）は，このような日常の診療において診療ガイドラインで提示されている治療方法を見つめ直すきっかけとなると感じた．

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奥付 106巻5号 , 2024年5月 , pp.608-608

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次号予告 106巻5号 , 2024年5月 , pp.609-609

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治療
106巻5号
(2024年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0022-5207 南山堂

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