形成外科 68巻8号 (2025年8月発行)

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特集　性別不合（性同一性障害）治療の現状

企画にあたって百澤　明 68巻8号 , 2025年8月 , pp.799-799

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性別不合（性同一性障害）医療を取り巻く課題—ICD-11での病名変更，診療ガイドラインの改訂，保険適用中塚　幹也 68巻8号 , 2025年8月 , pp.801-809

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はじめに

　「疾病及び関連保健問題の国際統計分類第11版」（以下，ICD-11）では「性同一性障害」が「性別不合」に改称され，定義も「出生時に割り当てられた性と実感する性別とが一致しない状態」に変更された。また，戸籍の性別変更を可能にする性同一性障害特例法の生殖不能要件（4号要件）が最高裁判所により違憲とされた。

　これらを受け，「性別不合に関する診断と治療のガイドライン第5版」（以下，ガイドライン第5版）が改訂された。小児期の受診者への対応や思春期の受診者への二次性徴抑制療法の考え方を明記し，性別変更のための家庭裁判所用診断書を作成する医師は専門的な知識や経験を有する精神科医が望ましいとした。診療においては，ホルモン療法や手術による性機能や生殖機能への影響，家族形成に関するわが国の状況についての説明が必要になっており，専門的知識をもつ人材の育成が求められている。

　性同一性障害に対する性別適合手術やトランス男性への乳房切除術などが保険適用となったが，保険適用にならないホルモン治療との混合診療を回避するため（詳細は後述），手術療法を自費とせざるを得ない状況があり，解決に向けた活動が続いている。

胸壁男性化手術の現状と理想的な男性型胸壁形成へのアプローチ長坂　優香 , 奈良　誠之 , 百澤　明 68巻8号 , 2025年8月 , pp.810-817

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はじめに

　性別不合（gender incongruence：以下，GI）に対する治療は精神科領域の治療（精神的ケア）と身体的治療（ホルモン療法，手術療法）で構成される 1）。われわれ形成外科医が担当する外科手術は，生まれついた性別による身体的特徴を，患者本人が求める性別の身体的特徴に近付けて性別違和を緩和するという点で，非常に重要な役割をもっている。そのうちトランス男性〔最近は，生下時に割り当てられた性別が女性（assigned female at birth：以下，AFAB）と呼ばれている〕に対する乳房切除術（胸壁男性化手術）は，最も頻度の高い手術である。近年では，単に乳房を切除するのではなく自然な男性型胸壁形態を形作る手術という認識が浸透し，男性型胸壁形態についての研究が世界的に盛んに行われている。「自然な」男性型胸壁形態とはどのようなものか，どのように近似させるべきかを考慮した術式の報告が多く見られる中で，特に乳輪乳頭複合体（nipple areolar complex：以下，NAC）の胸壁における位置・形態が注目されている。

　本稿では，今日における胸壁男性化手術の位置付けと，われわれの術式について述べる。

トランス女性に対する外陰女性化手術奈良　誠之 , 長坂　優香 , 百澤　明 68巻8号 , 2025年8月 , pp.818-827

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はじめに

　性別不合（gender incongruence：以下，GI）は「出生時に割り当てられた性と実感する性別とが一致しない状態」を指す。治療には精神療法や身体的治療（ホルモン療法，手術療法）などが行われる。手術療法は本人が望む性別に身体的外観や機能を近付けることを目的とする。トランス男性に対するものとして，乳房切除術（男性型胸壁形成術），性別適合手術（子宮・卵巣切除術，ミニペニス形成術，陰茎形成術）などが，トランス女性に対するものとして，性別適合手術（陰茎・精巣切除，外陰部形成術，造腟術），乳房増大術（女性型胸壁形成術），顔面女性化手術，喉頭隆起形成術，音声手術などが挙げられる。

　当院では，2013年にトランス女性に対する性別適合手術（sex reassignment surgery：以下，SRS）を開始して以来，通算で100例を数えるに至った。その経験を踏まえ術中の工夫や合併症回避のコツについて述べる。近年，性別適合手術（陰茎・精巣切除，外陰部形成術，造腟術）は外陰女性化手術と呼ばれることが多くなった。それを踏まえ，本稿ではトランス女性に対する性別適合手術を外陰女性化手術と呼ぶ。

トランス男性に対する子宮・卵巣摘出術坂本　愛子 , 櫻井　透 68巻8号 , 2025年8月 , pp.828-835

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はじめに

　子宮全摘術は，子宮筋腫・子宮腺筋症・分娩時の異常出血などの良性疾患をはじめ，子宮癌・卵巣癌などの悪性腫瘍でも行われる産婦人科では標準的な手術である。一方で，性別適合手術（sex reassignment surgery：以下，SRS）としての子宮・卵巣摘出術（内性器摘出術：以下，内摘）は医療提供している施設がわが国では極端に少ない。当院では，2020年7月から婦人科と形成外科でトランス男性（transgender men：以下，TM）に対する内摘と乳房切除術（以下，乳切）を開始した。

トランス女性に対する顔面女性化手術大島　直也 68巻8号 , 2025年8月 , pp.836-845

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はじめに

　トランス女性が女性としての社会生活を営むうえで，客観的性別評価（いわゆる「パス度」）の改善は非常に重要な要素である。人は一見にして無意識のうちに性別を判断している 1）。適切な顔面女性化手術（facial feminization surgery：以下，FFS）を行うことで「パス度」の向上を図る。

性同一性障害治療にかかわる法問題水谷　陽子 68巻8号 , 2025年8月 , pp.846-855

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はじめに

　近年，「性同一性障害者の性別の取扱いの特例に関する法律」（以下，特例法）が定める性別取扱い変更の諸要件のうち，性別適合手術と関連する要件について重要な司法判断が示された。

　患者が希望する性別適合手術の実施が適法であることは変わらない。しかし，患者がどのような医療ケアを受けるかまたは受けないのか意思決定する際に，その医療ケアが性別取扱い変更にとって必須かどうかを誤解したまま，誤解に基づき意思決定する事態を防ぐことが医療倫理上重要である。

　本稿では，性別取扱い変更手続きおよびその要件をめぐる司法判断などを整理する。

連載　随想

AIは医師の仕事を奪うか 2025年版橋川　和信 68巻8号 , 2025年8月 , pp.797-797

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連載　形成外科Topics！

AIを用いた論文執筆の現状と問題点櫻庭実 , 小野寺　文 , 三橋　伸行 , 本多　孝之 68巻8号 , 2025年8月 , pp.856-859

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連載　みんなで考えよう！足病カンファレンス Season2

case 176　歩行機能維持のためのリハビリテーションの介入時期辻　依子 68巻8号 , 2025年8月 , pp.860-863

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連載　形成外科NEXT—次世代の本音—

キャリアも生活も，自分で「かたち」にしていく形成外科医という生き方鈴木　愛弓 68巻8号 , 2025年8月 , pp.864-865

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連載　教室だより北～南

No.128　東海大学医学部外科学系形成外科学 68巻8号 , 2025年8月 , pp.866-868

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連載　ザッツ形成外科！

Vol.20 手術記録中村　優 68巻8号 , 2025年8月 , pp.869-869

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投稿論文　経験

コスモフィックス Ⓡで下顎骨切除後の硬性再建を行った5例奥野　友孝 , 大﨑　健夫 68巻8号 , 2025年8月 , pp.870-879

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はじめに

　悪性腫瘍手術に伴う下顎骨切除後の硬性再建は，遊離腓骨皮弁をはじめとする血管柄付き骨移植（vascularized bone graft：以下，VBG）が第一選択である。しかし，患者の全身状態などの理由でVBGによる即時再建が困難な場合は，下顎再建プレート（mandibular reconstruction plate：以下，MRP）で硬性再建が行われることがある。従来用いられてきたMRP（以下，従来型MRP）は術中のベンディングの煩雑さや破折などの術後合併症が問題とされる。そこで，術中の加工を必要とせず，術後の合併症発生率を低減し得るカスタムメイド患者適合型体内固定用プレートが開発・使用されるようになった 1）。

　今回，当院で硬性再建した5症例にカスタムメイド患者適合型体内固定用プレートであるコスモフィックス Ⓡ（大阪冶金興業社：以下，本プレート）を使用したので，その有用性を検討して報告する。

投稿論文　症例

他院で行ったNuss法手術後に再手術を行った2例仙田　敬大 , 永竿　智久 , 渡邉　朱里 , 十河　なお , 福盛　京子 , 細川　敦司 , 三柳　友樹 68巻8号 , 2025年8月 , pp.880-886

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はじめに

　漏斗胸に対する胸郭形成術の方法は，いわゆるNuss法 1）が多くの施設で標準的治療とされている。Nuss法は，胸郭矯正用のバーを胸骨裏面に挿入することで胸郭の形態改善を得る方法である。Nuss法は，Ravitch法や胸骨反転法に比較して簡便であるため，21世紀に入り急速に普及した。現在のところ，わが国においては呼吸器外科・小児外科・形成外科により，同法を用いた漏斗胸治療が活発に行われている。漏斗胸の治療における最大の目的は，心機能 2）ならびに呼吸機能の改善 3）を得ることである。しかし治療の目的は機能の改善のみに留まらない。患者のQOLを改善するためには，整容面の改善を得ることも重要である。この点については，治療を行う医師の専門領域に応じて認識の乖離があるように思われる。形成外科医は形態改善を目的とする手術を日常的に行っているので，整容面の重要性を認識している。しかしほかの診療科の医師によって漏斗胸の治療が行われる場合，機能面に重点を置くあまりに，整容面に十分な配慮が払われない場合も散見される。

　本稿では著者らの施設で経験した症例を報告し，漏斗胸治療における整容的配慮の重要性について論じる。

前中頭蓋底の欠損によって眼窩の著しい下方偏位を来たした神経線維腫症1型の1例牧希　光枝 , 野田　慎太郎 , 坂田　清彦 , 橋本　彩 , 右田　尚 , 守永　圭吾 , 力丸　英明 , 清川　兼輔 68巻8号 , 2025年8月 , pp.887-894

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はじめに

　神経線維腫症1型（neurofibromatosis type1：以下，NF1）は，皮膚をはじめ各種臓器に多彩な病変を生じる疾患である。なかでも頭蓋骨や顔面骨欠損の合併率は約5 ％といわれ，欠損の程度によっては眼位の左右差や眼球の拍動性突出などを来たし，視機能や整容に問題を生じることがある 1）。

　今回，片側の前中頭蓋底の欠損に伴う脳実質の下垂によって眼窩の著しい下方偏位を生じ，さらに同側の上下眼瞼に生じた神経線維腫によって上下眼瞼に腫脹と下垂を生じたNF1の1例を経験した。現在までにNF1に伴う眼窩骨の欠損に対する治療例の報告 2）や神経線維腫による眼瞼下垂に対する治療例の報告 3）4）が散見されるが，今回はその両方を同時に行う機会を得たので，再建材料とその方法について若干の文献的考察を加え報告する。

投稿論文　工夫

鼻翼軟骨延長術のアイデアに基づいた四脚型鼻尖耳介軟骨移植術水野　力 68巻8号 , 2025年8月 , pp.895-899

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はじめに

　鼻中隔延長術は短鼻を長鼻にするのが主な目的であるが 1），鼻尖を挙上する目的でも適用されており 2），人気の美容外科手術の1つになっている。

　鼻中隔延長術後の合併症として，挙上したはずの鼻尖が次第に後戻りしてくることがある 3）。鼻翼軟骨のTripod理論 4）に従うと，鼻尖の高さは鼻翼軟骨の長さで規定されており，鼻尖が低いのは鼻翼軟骨が短いとされている。鼻翼軟骨が短いまま鼻中隔延長術で鼻尖を挙上しても，最初は鼻中隔延長術の強度により支えられていたものが，時間経過とともに組織の緩和が起こると後戻りしてくると考えられる。後戻りを防ぐため，強度のある肋軟骨による鼻中隔延長術が用いられているが，短い鼻翼軟骨を無理やり挙上しているだけであり，鼻尖中央の肋軟骨が硬く触れ，鼻尖の動きが妨げられる副作用がある。鼻尖を挙上するために鼻中隔延長術だけに頼るのではなく，鼻翼軟骨を長くする鼻翼軟骨延長術を行うのが合目的であると著者は考えている。

　今回，鼻翼軟骨延長術のアイデアに基づいた四脚型鼻尖耳介軟骨移植術（以下，四脚型グラフト）について報告する。

その他

目次 68巻8号 , 2025年8月

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欧文目次 68巻8号 , 2025年8月

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Information 68巻8号 , 2025年8月 , pp.901-901

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投稿規定 68巻8号 , 2025年8月 , pp.902-905

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次号予告／編集後記 68巻8号 , 2025年8月 , pp.906-906

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バックナンバー 68巻8号 , 2025年8月

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定期購読ほか　申込みシート 68巻8号 , 2025年8月

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基本情報

形成外科
68巻8号
(2025年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0021-5228 克誠堂出版

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