胸壁男性化手術の現状と理想的な男性型胸壁形成へのアプローチ

Current Practices and Approaches to Ideal Masculinized Chest Contouring Surgery: Chest Masculinization Surgery for Transgender Man

はじめに

　性別不合（gender incongruence：以下，GI）に対する治療は精神科領域の治療（精神的ケア）と身体的治療（ホルモン療法，手術療法）で構成される 1）。われわれ形成外科医が担当する外科手術は，生まれついた性別による身体的特徴を，患者本人が求める性別の身体的特徴に近付けて性別違和を緩和するという点で，非常に重要な役割をもっている。そのうちトランス男性〔最近は，生下時に割り当てられた性別が女性（assigned female at birth：以下，AFAB）と呼ばれている〕に対する乳房切除術（胸壁男性化手術）は，最も頻度の高い手術である。近年では，単に乳房を切除するのではなく自然な男性型胸壁形態を形作る手術という認識が浸透し，男性型胸壁形態についての研究が世界的に盛んに行われている。「自然な」男性型胸壁形態とはどのようなものか，どのように近似させるべきかを考慮した術式の報告が多く見られる中で，特に乳輪乳頭複合体（nipple areolar complex：以下，NAC）の胸壁における位置・形態が注目されている。

　本稿では，今日における胸壁男性化手術の位置付けと，われわれの術式について述べる。

　Plastic surgeons play a vital role in the treatment of gender incongruence by addressing gender dysphoria through the implementation of procedures that align physical characteristics with a patientʼs gender identity. Among these procedures, chest masculinization surgery, including mastectomy for transmasculine individuals assigned female at birth (AFAB), is one of the most frequently performed operations. Increasingly, the focus has shifted from simply removing breast tissue to achieving a natural male chest contour, spurring global interest in the definition of male chest aesthetics. The nipple-areolar complex (NAC) in particular has garnered attention for its critical role in achieving a natural appearance, with studies examining the optimal position and morphology of the NAC on the chest wall.

　Despite various methods for measuring NAC position and morphology, the quantitative standardization remains limited. However, consensus does exist regarding the approximate placement and shape of the NAC, emphasizing the need to consider patientsʼ thoracic and torso proportions. Further refinement of surgical techniques is essential to achieve more natural and consistent outcomes. Successful surgery demands not only technical expertise but also collaboration with patients to establish a shared understanding of the patientsʼ aesthetic goals.