麻酔 73巻7号 (2024年7月発行)

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巻頭言

技術の進歩とタスクシフト紙谷　義孝 73巻7号 , 2024年7月 , pp.439-439

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特集　周術期医療におけるPOCUS（ポイントオブケア超音波）のエビデンスと課題

緒言とまとめ：POCUSのすすめ磯野　史朗 73巻7号 , 2024年7月 , pp.440-443

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　POCUSは，point of care ultrasoundの略語であり，超音波診断装置を活用しポイントオブケアを医療現場で実践することである。周術期医療でのPOCUSについては多くの活用方法が開発され，一部は日常臨床においては不可欠となっている^1）2）。本特集号ではさまざまな身体部位や臨床場面での活用方法が紹介されている（表）。POCUSは，その名のとおり技術的側面（超音波画像描出）と技術の臨床応用方法（ポイントオブケア）の2つから成り立っている医療実践手法である。ポイントオブケアも超音波画像診断もその有用性は広く認識されているところであり，いまさら解説するまでもないかもしれないが，原点に立ち返り，この両者が組み合わさったPOCUSについて，麻酔科医の立場で，POCUS活用の根拠・動機や発展性について考えてみる。あくまで私見である。

ポイントオブケア超音波を用いる周術期管理：基本コンセプトと将来の展望片山　正夫 73巻7号 , 2024年7月 , pp.444-454

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はじめに

　ポイントオブケア超音波（point of care ultrasound：POCUS）はケアプロバイダー自身が診療現場において，診断や処置を要するとき，使いやすい機器を用い，単純化した手法で行う，超音波による診療の技法である。

　POCUSの概念は1990年代に出現し，外傷患者の超音波診断（focused assessment with sonography in trauma：FAST）として具体化した^1）。それ以来，診断のPOCUSは多くの診療科に取り入れられていった。一方同じ時期，中心静脈カテーテル挿入などの侵襲的処置を超音波ガイド下で行えば合併症を減らせることが証明され^2），さまざまな侵襲手技の安全な実施を目指して，処置のPOCUSも広がっていった。

　麻酔科領域においては，超音波機器を使った診療が長年行われてきたといえる。経食道心エコー検査（transesophageal echocardiography：TEE），超音波ガイド下中心静脈カテーテル挿入，超音波ガイド下神経ブロック，さらに困難な動脈・末梢静脈確保の道具として頼られている。では処置に対し，診断のPOCUSはどうであろうか。このセクションでは，周術期における診断のPOCUSに焦点を当て，その基本コンセプトを紹介するとともに，有用性が具体的に示されつつある点，またその課題や展望につき述べる。

術前評価におけるポイントオブケア超音波渡邊　至 , 栁　大介 , 佐藤　茜 73巻7号 , 2024年7月 , pp.455-465

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はじめに

　麻酔科医はこれまで血管穿刺，経食道心エコー検査（transesophageal echocardiography：TEE），神経ブロックなどに超音波診断装置（以下，エコー）を使用してきた。そのため麻酔科医にとってエコーは比較的身近な存在であると考えられる。近年，超音波検査機器のコンパクト化と性能向上に伴い，ポイントオブケア超音波（point of care ultrasound：POCUS）はさまざまな診療分野で拡大し，その有効性が認知されている。麻酔科領域においては，エコーを単に手技のガイドとして使用するだけではなく，患者の術前評価にも広く応用することにより，周術期管理の質の向上が期待される。まず術前POCUSの有用性や課題を示し，その後に当院で術前POCUSとして経胸壁心エコー検査（transthoracic echocardiography：TTE）と下肢静脈エコー検査をどのように活用しているか示す。

心臓血管麻酔におけるポイントオブケア超音波清野　雄介 , 野村　岳志 73巻7号 , 2024年7月 , pp.466-476

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はじめに

　心臓血管麻酔においてポイントオブケア超音波（point of care ultrasound：POCUS）は新しい手技ではない。なぜならPOCUSの概念が提唱された2011年^1）より前に，すでに麻酔科医は現場で経食道心エコー検査（transesophageal echocardiography：TEE）を用いて自ら診断し治療に役立てていた，すなわちPOCUSを行っていたからである。今日の集中治療室（intensive care unit：ICU）では心臓，肺，腹部，下肢などのさまざまな臓器・疾患を対象にPOCUSが行われており，POCUSによる診断の修正や，治療方針の変更，侵襲的な治療の追加は珍しいことではなく，POCUSによって患者のアウトカムが変わる可能性がある^2）～4）。本論文では心臓血管麻酔の術中から術後管理に活用できるPOCUSについて解説する。

小児の周術期管理におけるPOCUSについて櫻井　淑男 , 佐々木　麻美子 73巻7号 , 2024年7月 , pp.477-487

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はじめに

　周術期の患者管理においては，時々刻々と変化する患者の病態に合わせた治療をする必要がある。その場合に不可欠なことは，そのときの患者の呼吸・循環状態を短時間で的確に評価することである。身体所見のみで評価できればよいが，実際にはそれだけでは正確な評価は難しい。より詳しい検査をすれば評価の正確性は増すが，時間がかかりすぎる。このようなときにポイントオブケア超音波（point of care ultrasound：POCUS）の出番となる。

　「ポイントオブケア」という考えは，そのときの患者の状態をリアルタイムで評価し，それをリアルタイムで治療に反映させる考え方であり，“evidence based medicine（EBM）” のような統計学的な考え方とは異なる。“EBM” も始まりから30年経過して，いろいろな問題が指摘され^1）～3），緊急時には “EBM” よりも “ポイントオブケア” の手法がより適していると考えられる。

　POCUSとは単なる “手段” であり，小児特有のやり方があるわけではない。小児の場合には，小児二次救命処置法の世界標準であるPediatric Advanced Life Support（PALS）^4）の診療の流れの中でどのようにPOCUSを応用して，より効果的に患者の病態（ABCD）を評価し，治療に反映させて行くかが重要となる。

　日本小児集中治療研究会では2016年に「小児のPoint of care ultrasound」^5）を出版し，これをテキストとして小児を対象としたPOCUSの講習会を毎年4-6回開催し，全国への普及に努めてきた。この特集もPOCUSの普及の一助になることを祈念している。

産科麻酔分野におけるPOCUS 五反田　倫子 , 加藤　里絵 73巻7号 , 2024年7月 , pp.488-498

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はじめに

　胎児への悪影響がなくリアルタイムで子宮やその周囲の観察を行うことのできる超音波検査は，産科でもっともよく用いられるモダリティであり，以前より産科病棟では超音波装置が配置されポイントオブケア超音波（point of care ultrasound：POCUS）が行われてきた。ポータブル型超音波装置の普及に伴って産婦人科医が行うPOCUSはさらに増え，同時に麻酔科医が産科病棟でPOCUSを行いやすい環境になっている。手術室における超音波装置の普及は言を待たない。

　産科麻酔領域においてもPOCUSは麻酔管理を支え，母体急変時の診断を助けてくれるツールである。本論文ではまず，腰部脊髄幹穿刺や胃内容評価のための超音波と母体急変時の診断のためのPOCUSを取り上げる。そして最近の産婦人科でのホットトピックである経会陰エコーの概略を述べる。

緊急手術麻酔におけるポイントオブケア超音波山田　希生 , 鈴木　昭広 73巻7号 , 2024年7月 , pp.499-505

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はじめに

　緊急手術を受ける患者は手術前に必ずしも必要な検査や治療が行えず，麻酔管理に支障を来しうる。しかし，麻酔科医自身がリスクを評価し対応すればその後の管理が容易となる。今回は，緊急手術時に迅速に患者をアセスメントするツールとしてポイントオブケア超音波（point of care ultrasound：POCUS）を紹介する。なお，周術期の体位制限や時間的猶予など通常より難易度が上がるため，異常所見を見抜くには日ごろよりPOCUSに慣れ親しむ必要がある。

術後管理におけるポイントオブケア超音波江本　賢 , 山田　徹 73巻7号 , 2024年7月 , pp.506-517

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はじめに

　2011年にNew England Journal of Medicineで発表された総説では，ポイントオブケア超音波（point of care ultrasound：POCUS）は，“臨床医がベッドサイドで関心領域を絞って行う超音波” と定義され，超音波検査技師によって行われる超音波と対比される^1）。日本では以前から臨床医が超音波を診療で利用する機会は多かったが，POCUSのコンセプトは世界的にも関心が高まっている。また，POCUSにより初期診断の50％を確定診断に導き，23％で初期診断の変更を補助したという報告もあり^2），診断の分野でも大きくPOCUSが寄与することが示されている。

　日本でも，救急領域のPOCUSでは外傷診療で行われるfocused assessment with sonography for trauma（FAST）やrapid ultrasound in shock（RUSH）examなどがあり，エコーを用いて病態を評価することが頻繁に行われており，内科病棟診療，集中治療室（intensive care unit：ICU）領域においても，医師がその場でエコーを用いて迅速に評価するPOCUSは急速に普及してきている。

　ICUにおいては，敗血症性ショックや高血糖緊急症などの内科系の重症患者，外科・心臓血管外科の術後患者，外傷・熱傷の患者などさまざまな重症患者の管理を行う。そういった重症患者の診療において，POCUSは体液量評価，熱源精査，心機能評価，ショックの原因精査などさまざまな場面で用いられる。

　本論文では，術後の患者に焦点を当て，POCUSの術後のルーチンでの使用や術後のトラブルシューティングについて解説していく。

症例報告

麻酔導入後に発覚した18トリソミー児のsuprastomal granulomaの1症例北埜　学 , 山本　汐媛 , 間嶋　望 , 日下　裕介 , 梅垣　修 , 南　敏明 73巻7号 , 2024年7月 , pp.518-522

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要旨

　心内修復術が予定された気管切開後18トリソミー児の麻酔導入時に，巨大化したsuprastomal granulomaによる声門下閉鎖が発覚した症例を報告する。短頸で気管切開に難渋した児，胃食道逆流によって慢性的に気道に炎症がある児は早期に肉芽が形成されている可能性があり，経口気管挿管への入れ替えや気管切開カニューレの離脱を計画する際は事前の声門下狭窄の評価は必須である。

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目次 73巻7号 , 2024年7月

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英文目次 73巻7号 , 2024年7月

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外国文献紹介 73巻7号 , 2024年7月 , pp.523-524

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投稿規定 73巻7号 , 2024年7月 , pp.525-530

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ニュース 73巻7号 , 2024年7月 , pp.531-531

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奥付 73巻7号 , 2024年7月 , pp.532-532

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定期購読申込みシート 73巻7号 , 2024年7月

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基本情報

麻酔
73巻7号
(2024年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0021-4892 克誠堂出版

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