デクスメデトミジンを用いた筋強直性ジストロフィーを有する患者の乳房切除術の麻酔経験

Anesthetic Management Using Dexmedetomidine without Opioids in a Patient with Myotonic Dystrophy Undergoing Breast Resection

要旨

　筋強直性ジストロフィーを有する50歳代，体重60kgの女性の症例である。シバリングを誘発する可能性があるレミフェンタニルの使用を避け，代わりにデクスメデトミジンとプロポフォールによる全静脈麻酔で乳房切除術を行った。

　手術終了時，浅い筋弛緩状態であったが，2mg・kg⁻¹のスガマデクスの投与で四連反応比（train-of-four ratio：TOF比）は1.0に回復したが換気量は低値であった。スガマデクスの追加投与後，加速度式筋弛緩モニターでTOF比は1.1以上に上昇し換気量は改善した。

　覚醒後にシバリングや呼吸抑制は生じなかった。デクスメデトミジンを用いた全身麻酔が有用であった可能性がある。

　Breast resection was planned in an over 50-year-old woman（153 cm, 60 kg）with myotonic dystrophy under general anesthesia without remifentanil for avoiding postoperative shivering and respiratory depression. Dexmedetomidine was infused at 6 mg・kg⁻¹・hr⁻¹ for 10 minutes followed by 0.6 mg・kg⁻¹・hr⁻¹ after attaining Ramsay score of 4.

　Propofol 120 mg was injected and a supraglottic device was inserted. Anesthesia was maintained with propofol, dexmedetomidine, and rocuronium. Additional local anesthesia with 0.1％ ropivacaine 50 ml was performed. Anesthesia was completed after 3 hours and 20 minutes without adverse events. While additional sugammadex was required, she recovered from anesthesia without shivering nor respiratory depression.

　This case indicated that general anesthesia using dexmedetomidine was successful in a patient with myotonic dystrophy.