麻酔 71巻8号 (2022年8月発行)

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投稿論文　講座

統計ノート　リスクの比較　相対リスク浅井　隆 71巻8号 , 2022年8月 , pp.828-832

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相対リスク(相対危険度)は、前向き比較研究において、曝露グループ(コントロールグループ)と非曝露グループ(スタディグループ)でのリスクあるいは率の差の程度、すなわち効果量を比として示す。相対リスクは点推定のため、その精度は信頼区間で示す必要がある。相対リスクの値のみからは、効果量の大きさおよび"臨床的に意味のある差"があるか否かの判断は困難なため、絶対リスク差および治療必要数(NNT)も示すべきである。

投稿論文　症例対照研究

当院での食道切除術後の心房細動発生と左房負荷に関する後ろ向き検討堀川　英世 , 服部　瑞樹 , 山崎　光章 71巻8号 , 2022年8月 , pp.833-838

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食道切除術後の主要な合併症に心房細動の発生がある。当施設で施行された鏡視下食道切除術において、術前のE/e'上昇と術後の心房細動発生の有無について、後ろ向き観察研究を行った。術前のE/e'上昇群は、正常群と比較し、術後の心房細動発生が有意に多かった。術前のE/e'上昇は、食道切除術後の心房細動発生に関与することが示唆された。

投稿論文　症例報告

セントラルコア病合併妊婦において無痛分娩から帝王切開になった1症例吉村　三恵 , 桜井　康良 , 甫母　祐子 , 酒巻　大輔 , 伊藤　真理子 71巻8号 , 2022年8月 , pp.839-842

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リアノジン受容体に変異がある常染色体優性遺伝の先天性ミオパチーの一種であるセントラルコア病を合併した妊婦に対し、硬膜外麻酔による無痛分娩を施行した。回旋異常による分娩停止のため帝王切開となったが、悪性高熱症のリスクを避けるため全身麻酔ではなく、脊髄くも膜下麻酔で行った。母児ともに合併症なく管理できた。

僧帽弁治療デバイスNeoChord^🄬を用いたオフポンプ経心尖部僧帽弁形成術の麻酔経験相原　聡 , 入嵩西　毅 , 藤野　裕士 71巻8号 , 2022年8月 , pp.843-848

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僧帽弁閉鎖不全症に対して、僧帽弁治療デバイスNeoChord(NeoChord、アメリカ)を用いたオフポンプ経心尖部僧帽弁形成術を行った2症例を報告する。予測される周術期合併症に対して外科医、臨床工学技士と連携をとりながら対処し、鎮痛方法においては各施設で慣れた手法で手術に臨み対応する必要がある。

抜管後の呼吸不全を契機に発見された小脳出血後の喉頭ミオクローヌスの1症例伊原　彩季 , 卯月　みつる , 木谷　友洋 , 山蔭　道明 71巻8号 , 2022年8月 , pp.849-851

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小脳出血の既往がある71歳の男性に対して、胆嚢摘出術が行われた。抜管後に呼吸不全を来し、それを契機に喉頭ミオクローヌスが発見された。本病態では、嚥下障害や呼吸困難を呈する症例が報告されているため、脳疾患罹患後に喉頭ミオクローヌスを発症する可能性を念頭に置き、術前診察を行うことが重要である。

食道外科手術における分離肺換気中のチューブの位置異常が原因で頻回に換気困難に陥った1症例白木　直子 , 北村　晶 , 関口　淳裕 , 中川　秀之 , 辻田　美紀 , 宮脇　豊 , 佐藤　弘 71巻8号 , 2022年8月 , pp.852-855

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食道外科手術において二腔チューブ(double-lumen tube:DLT)を用いての分離肺換気による麻酔管理中に、チューブの位置異常により頻回に換気困難に陥った症例を経験した。原因として、体位変換や手術操作によるDLTの位置への影響が指摘されるが、さらに、今回は患者の気道の構造とチューブの適合の問題の可能性も考えられた。

重症妊娠高血圧腎症に対する緊急帝王切開術の周術期に高血圧クリーゼと肺水腫を発症した1症例小寺　厚志 71巻8号 , 2022年8月 , pp.856-860

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妊娠28週、37歳の初産婦(身長160cm、体重72kg)の患者である。浮腫、視力低下、高血圧、尿タンパク陽性、血小板減少で重症妊娠高血圧腎症と診断され、全身麻酔下に緊急帝王切開術を行った。術中に高血圧クリーゼ、術後に肺水腫を発症したが、降圧薬と利尿薬で改善し、術後17日目に退院した。

ランバート･イートン症候群患者の胸腔鏡手術における全身麻酔経験鶴田　優 , 宮崎　直樹 , 森　泰樹 , 原田　伊代 , 森永　真矢 , 田中　健一 , 宮村　加奈子 , 菊池　忠 , 古庄　千代 , 瀧　賢一郎 71巻8号 , 2022年8月 , pp.861-864

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ランバート･イートン症候群患者の胸腔鏡下縦隔リンパ節生検における全身麻酔を経験した。筋弛緩モニタリングを行い、また、胸部傍脊椎ブロックを併用したことで、筋弛緩薬やオピオイドの使用量を最小限にとどめ、速やかな抜管につなげることができた。

投稿論文　紹介

肺動脈カテーテルによる肺出血症例の報告と肺動脈カテーテルの過剰な先進を防止する取り組み眞島　妙子 , 渡部　直美 , 冨永　昌周 , 甲斐　哲也 71巻8号 , 2022年8月 , pp.865-870

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肺動脈カテーテル(pulmonary artery catheter:PAC)による肺動脈損傷を来した症例を経験した。対策として、PAC過挿入を防ぐため、経食道心エコー(transesophageal echocardiography:TEE)を用いた適正位置決定法を策定した。挿入時はTEEで観察し、PACの先端が右肺動脈に入る程度まで進めたのち、カテーテルを引いてたわみを取り、バルーンが主肺動脈にある状態を保ちながら挿入長を最短とするようにした。PACを用いた心臓手術では、留置時のみならず、術中･術後を通してPACの位置変化を注意深く観察する必要がある。

呉秀三はなぜ｢乳巖治験録｣を改竄し、その合成写真を作ったのか松木　明知 71巻8号 , 2022年8月 , pp.871-883

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1923年の呉秀三の｢華岡青洲先生及其外科｣は現在でも高く評価されている。呉はこの中で｢乳巖治験録｣を改竄して復刻し、あまつさえその写真も合成して示した。そして、青洲にとって否定的と考えられる事実にいっさい言及しなかった。呉がなぜこのような作為を行ったかは不明であった。しかし、第一次世界大戦後の不況によって経済的に困窮した曾孫華岡貞次郎が、青洲の供養･鎮魂のために本書の執筆を呉に懇請した以外に理由は考えられない。供養･鎮魂の書であるから青洲の名誉を損なうことはいっさい書けないのである。

蘇生の歴史　呼吸機能の解明　Robert Boyle　空気の実験浅井　隆 71巻8号 , 2022年8月 , pp.884-892

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ロバート･ボイルは、ロバート･フックとともに開発した実験装置を用い、空気は濃縮したり希釈したりすることが可能で、空気の体積と圧とは反比例すること(ボイルの法則)を発見した。そして、空気も水も単一の元素ではなく、より小さな単位、すなわち原子や原子の集まりで構成されていることを示し、魚などの水生生物は、水中の微量の空気により生命を維持しているとのジョージ･エントやラルフ･バサーストらの説が正しかったことを証明した。

華岡流全身麻酔法の限界とその終焉松木　明知 71巻8号 , 2022年8月 , pp.893-901

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華岡青洲の麻酔薬"麻沸散"は6種の生薬で構成されている。その中のマンダラゲと附子は安全域が狭く、臨床的投与量には制限があって、手術を行うに十分な深い麻酔を得ることはできなかった。この麻酔法がのちに衰退することになった最大の原因は、麻酔の導入に時間を要したことで、緊急手術時には応用できなかった。この理由で、戊辰戦争(1868-9)や西南戦争(1877)時にはクロロフォルムやエーテルによる吸入麻酔に主役の座を譲った。

全身麻酔下の経鼻胃管留置困難に対しスリット入り胃管挿入ガイドを使用した3症例鶴町　直威 , 齊間　俊介 , 齋藤　朋之 , 奥田　泰久 71巻8号 , 2022年8月 , pp.902-904

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全身麻酔下に気管挿管された患者の胃管留置には、盲目法や喉頭挙上法、頸部前屈法などの方法が用いられているが、確立された留置方法やガイドラインなどはなく、時に留置が困難となる。今回、食道挿管を利用したスリット入り胃管挿入ガイド(フジメディカル、東京)を全身麻酔下の胃管留置困難な症例に使用し、重篤な合併症なく胃管を留置することができた。スリット入り胃管挿入ガイドは、全身麻酔下の胃管留置困難な症例に有用であるかもしれない。

華岡流外科手術の限界松木　明知 71巻8号 , 2022年8月 , pp.905-914

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19世紀初頭の華岡青洲の華岡流外科は、陳実功の｢外科正宗｣に準拠し、手術法や術後創部処置はカスパル流外科に依拠した。青洲の｢瘍科神書｣と｢瘍科瑣言｣が示している。しかし、｢外科正宗｣が1617年に出版された医書であり、カスパル流の外科が1650年前後に蘭館医シャムベルゲルが伝えた外科であることを考慮すると、青洲の外科は時代遅れであった。青洲は新しいハイステルの外科手術を侵襲度が大きいとして受容しなかった。華岡流外科の成立はこれらの因子に影響され、加えて鎖国の影響も考慮しなければならない。

華岡青洲の医学思想の限界松木　明知 71巻8号 , 2022年8月 , pp.915-925

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華岡青洲と吉益東洞の著述を比較検討して、彼らの思想を生命観、疾病観、処方、術、著述の面から比較検討した。青洲の医学思想を概観すれば、出版に対する態度以外はほとんど東洞の医哲学を踏襲したものであることが理解できる。若年時から東洞の著述に傾倒した結果であろう。東洞は"生死"を"天命"としたが、青洲は患者の治療に最善を尽くして、"天"から与えられた寿命を全うさせることが医師の最大の使命であるとし、このことを乳癌手術によって具現した。これを標語で示したのが"活物窮理"である。しかし、ここにこそ青洲の医学思想の限界がある。

基本情報

麻酔
71巻8号
(2022年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0021-4892 克誠堂出版

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