眼科 67巻8号 (2025年8月発行)

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特集　頭に入れておきたい　非炎症性視神経・視路疾患

序論石川　均 67巻8号 , 2025年8月 , pp.667-668

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視神経疾患の原因別頻度を検討したところ（第59回日本神経眼科学会総会，2021），視神経炎が約30％，圧迫性視神経症が20％，虚血性および外傷性視神経症がそれぞれ10％を占め，さらに遺伝性や薬剤性視神経症が続いていた。近年，抗体陽性視神経炎や圧迫性視神経症の頻度が増加しており，これは血液検査および画像診断の進歩によると考えられる。一方それに伴い，虚血性視神経症の割合は減少傾向にある。以上より，視神経炎は視神経疾患全体の約1/3に過ぎず，残る2/3は非炎症性疾患であることが明らかである。

１　虚血性視神経症中野　絵梨 67巻8号 , 2025年8月 , pp.669-674

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虚血性視神経症（ischemic optic neuropathy：ION）には，短後毛様動脈の血流障害により生じ，視神経乳頭腫脹を伴う前部虚血性視神経症（anterior ION：AION）と，視神経鞘軟膜毛細血管叢の分枝の血流障害を原因とし，乳頭腫脹は伴わない後部虚血性視神経症（posterior ION：PION）がある。AIONは，巨細胞性動脈炎などの血管炎を背景に，眼動脈や短後毛様動脈が閉塞して血流障害を起こす動脈炎性AION（arteritic-AION：A-AION）と，血管閉塞はないが動脈硬化などを背景として短後毛様動脈に一過性の低灌流が生じることで発症する非動脈炎性AION（nonarteritic-AION：NA-AION）がある。本稿では，非炎症性かつ頻度の高いNA-AIONについて，その病態や臨床像，他疾患との鑑別に有用な画像検査，発症後の経過や治療について解説する。

２　圧迫性視神経症橋本　雅人 67巻8号 , 2025年8月 , pp.675-681

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頭蓋内病変などにより視神経の軸索が慢性的に障害されると，グリオーシスが起こる。グリオーシスでは反応性アストロサイトが病巣部を埋め尽くし，逆行性視神経萎縮を起こす。したがって，圧迫性視神経症の視神経乳頭はこのような病理学的変化のため検眼鏡的には蒼白である。一般的に緑内障様の乳頭陥凹の拡大はみられず，乳頭辺縁部（rim）の菲薄化は起こらず蒼白化するのが特徴といわれているが1）2），実際には乳頭所見だけで緑内障と鑑別するのは困難なことも少なくない。圧迫性視神経症は，眼窩内から頭蓋内に至る幅広い範囲で生じる可能性があるが，圧迫される障害部位によって視野欠損の形にも特徴があり病巣診断の手がかりとなる。また，障害部位によって頻度の高い原因疾患もあるので知っておく必要がある。

３　遺伝性視神経症上田　香織 , 高野　史生 67巻8号 , 2025年8月 , pp.683-689

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非炎症性の視神経・視路疾患のうち遺伝性のもので比較的よくみられるものとしては，レーベル遺伝性視神経症と優性遺伝性視神経萎縮が挙げられる。本稿ではそのふたつの視神経症について，疫学・診断・病態といった眼科医が知っておきたい基本的事項に加えて治療の可能性についても述べる。

４　虚血･圧迫･遺伝性以外の視神経症木崎　順一郎 67巻8号 , 2025年8月 , pp.691-695

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非炎症性視神経疾患・視路疾患は下記のような原因がある。

５　非炎症性視路疾患後藤　克聡 , 三木　淳司 67巻8号 , 2025年8月 , pp.697-705

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眼内に入射した光刺激は視細胞で電気信号に変換され，双極細胞を介して網膜神経節細胞（retinal ganglion cell：RGC）へと伝達される。RGCの軸索である網膜神経線維は約120万本の集合体となり，視神経乳頭篩状板を貫通して視神経を形成する。その後，外側膝状体でシナプスを形成し，視放線を経て後頭葉の一次視覚野に視覚情報が投射される。網膜から一次視覚野に至る視路における病変の存在は，その障害部位に応じた特徴的な視野障害を呈するため，視野検査は視路疾患の局在診断において重要な役割を果たす。また，外側膝状体までの視路はRGCの軸索で構成されているため，この経路が障害を受けると，障害部位から末梢側への順行性変性や細胞体に向かう逆行性変性が生じ，視神経萎縮を引き起こす。これに伴う網膜内層構造の変化は，光干渉断層計（optical coherence tomograph：OCT）による乳頭周囲網膜神経線維層（circumpapillary retinal nerve fiber layer：cpRNFL）厚や黄斑部の網膜神経節細胞複合体（ganglion cell complex：GCC）厚を測定することで，客観的かつ定量的に評価できる。視路疾患の診断では，自覚的検査である視野検査に加え，OCTなどの他覚的検査を併用して評価することで局在診断の精度がさらに向上する。本稿では，視神経炎などの炎症性疾患を除いた非炎症性視路疾患について述べる。

綜説

本邦における悪性結膜腫瘍の疫学，診断，予後後藤　浩 67巻8号 , 2025年8月 , pp.709-718

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結膜にみられる隆起性病変としては翼状片や瞼裂斑などがあり，日常診療でもありふれた存在として知られている。一方，結膜の腫瘍は良性，悪性を問わず頻度が低いため，診断や治療については戸惑う局面が少なくないと思われる。悪性腫瘍については診断が遅れがちで，不適切な治療が漫然と行われていることもある。

新生血管型加齢黄斑変性での抗VEGF薬の切り替え片岡　恵子 67巻8号 , 2025年8月 , pp.721-725

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新生血管型加齢黄斑変性（nAMD）に対する現在の標準治療は抗血管内皮増殖因子（VEGF）薬である。さまざまな臨床試験において導入期における視力の改善と維持期における視力の維持が報告され，抗VEGF薬は治療の第一選択薬となっている。この維持期の治療であるが，ラニビズマブのMARINA/ANCHOR試験では毎月投与1）2），アフリベルセプトのVIEW1/VIEW2試験では8週ごとの固定投与が行われたが3），実際の臨床ではnAMDの活動性に応じて活動性が出現したら投与を行うpro re nata（PRN）もしくは活動性に応じて投与間隔を調整するtreat-and-extend（T&E）が選択されることが多い。現在，nAMDに対するPRNでは長期的な視力維持は困難であることが知られており4），より治療成績の良好なT&Eでの治療が主流となっている。では，何故，今ここで“抗VEGF薬の切り替え”を議論する必要があるのか。それは，T&Eにより長期にわたり良好な視力の維持が可能となったとはいえ，ある一定の割合で毎月もしくは8週ごと投与といった頻回の治療を要する患者が存在し5），患者自身だけでなく介護者や医療経済に対しても負担が増大しているためである。そのため，より効果が強い，もしくはより長く効果が持続する治療が求められている。本稿では，既存の薬剤で頻回の投与を要するような治療抵抗例において薬剤の切り替えを行う時に参考にしたい過去のデータや各薬剤の長所短所をもとに薬剤の切り替えについて考える（表1）。

機器・薬剤紹介

88.GemetricとGemetric Plusのペアリング岩西　宏樹 67巻8号 , 2025年8月 , pp.727-730

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近年，白内障手術における多焦点眼内レンズ（IOL）は，患者のQOL向上を目指し，急速に進化してきた。特にここ数年は，高性能な多焦点IOLの開発が進み，2024年にはHOYA株式会社より日本初の3焦点IOL「Vivinex Gemetric（ビビネックスジェメトリック）」（以下，Gemetric）が発売された。さらに2025年4月には，近方視力を強化した「Vivinex Gemetric Plus（ビビネックスジェメトリックプラス）」（以下，Gemetric Plus）が使用可能となった。

原著論文

COVID-19の当院における角膜移植医療への影響本宮　奈月 , 平山　雅敏 , 鈴木　孝典 , 外間　梨沙 , 根岸　一乃 67巻8号 , 2025年8月 , pp.731-737

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目的

慶應義塾大学病院眼科（以下，当院）におけるCOVID-19の角膜移植医療への影響を明らかにする。

対象と方法

対象は2016年6月から2023年6月に当院において角膜移植術を施行された255人323眼。期間を流行前期（2016年6月～2019年12月）と流行期（2020年1月～2023年6月）に二分した。アイバンク登録時に角膜内皮移植術予定の症例35人38眼において待機日数，術式，術式変更の有無等について後ろ向きにカルテ調査を行い流行前期と流行期で比較した。また同時期の全層角膜移植術症例157人224眼のうち待機中における感染性角膜炎の発症例を調査した。

結果

当院における年間平均角膜移植術件数は流行前期が56.8±11.1件，流行期が46.8±3.8件と有意な減少はみられなかった（P＝0.4267）。また，年間平均待機日数は流行前期が376±16.9日，流行期が582±17.1日と有意に増加していた（P＜0.001）。角膜内皮移植術予定だったが待機中に全層角膜移植術へ術式変更した件数は流行前期では2件，流行期では11件と有意に増加しており（P＝0.0026），原因は水疱性角膜症の進行や感染性角膜炎の発症だった。同時期に全層角膜移植術を受けた症例の待機中の感染性角膜炎の平均発症率は流行前期に5.6±2.5％，流行期に8.2％±2.7％と有意な差はみられなかった（P＝0.0599）。

結論

COVID-19の流行期において，当院の平均待機日数と術式変更率に有意な増加がみられ，待機中の慎重な経過観察が重要だと考えられた。

症例報告

好酸球性多発血管炎性肉芽腫症に合併し，内頸動脈狭窄を伴った網膜中心動脈閉塞症の1例大田　大喜 , 渡辺　芽里 , 日下　寛惟 , 蕪城　俊克 67巻8号 , 2025年8月 , pp.739-744

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好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）は，壊死性肉芽腫性炎症により主に小～中血管が障害され，喘息と末梢血好酸球増多を伴う疾患である。網膜中心動脈閉塞症（CRAO）は閉塞原因によって，動脈炎性と非動脈炎性に分類される。今回我々は，EGPAおよび内頸動脈狭窄症があり，双方がCRAOの発症に起因したと考えられる症例を経験したので報告する。患者は63歳女性，6年前から難治性気管支喘息があった。微熱，下痢，下肢違和感と末梢血中の好酸球の著明な上昇がみられ，精査目的に当院呼吸器内科に入院した。気管支喘息，好酸球増多，発熱，両下肢の感覚障害等からEGPAの診断となり，ステロイド大量療法（パルス療法）が開始された。入院3日目，起床後から右眼が見えず，当科紹介となった。視力は右手動弁，左1.2（矯正不能），眼底は右眼cherry red spotがあり，CRAOの診断となった。頭頸部MRI/MRAを施行したところ，右内頸動脈狭窄を認めた。本症例では，EGPAの診断が先行し，動脈炎性の発症が疑われた。しかし右内頸動脈狭窄症も合併しており，EGPA発症とCRAO発症のタイミングがほぼ同時だったことから，元来喫煙などの影響で内頸動脈狭窄があった患者に，EGPAが発症したことで血管炎の要素が合併し，CRAOが発症したことが示唆された。

私の経験

長期経過で黄斑円孔閉鎖，脈絡膜新生血管，分層黄斑円孔がみられた近視性黄斑症の1例岡本　紀夫 , 上江田　基宏 , 濱本　亜裕美 , 中井　慶 , 坂口　裕和 67巻8号 , 2025年8月 , pp.745-751

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患者は73歳女性，当院を精査目的で受診した。視力は両眼とも矯正1.0と良好であったが，眼底検査で両眼に近視性脈絡膜萎縮を伴う近視性黄斑症がみられた。また，左眼に黄斑円孔（stage 3）がみられた。視力が良好なので経過観察したところ約5か月後に円孔は自然閉鎖した。閉鎖6か月後には黄斑円孔stage 3が再発した。再発6か月後に再度自然閉鎖した。初診から6年後に矯正視力が0.4と低下し，OCTで分層黄斑円孔と脈絡膜新生血管が疑われたので近医眼科へ精査を目的として紹介した。その4年後には分層黄斑円孔は自然閉鎖した。以後1年以上再発はしていない。本症例は2回発症した黄斑円孔がともに自然閉鎖し，その後の分層黄斑円孔も自然閉鎖したことが特異と考え報告した。

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目次 67巻8号 , 2025年8月

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予定目次 67巻8号 , 2025年8月 , pp.707-707

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読者アンケート 67巻8号 , 2025年8月 , pp.708-708

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学会告知板 67巻8号 , 2025年8月 , pp.753-757

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投稿規程 67巻8号 , 2025年8月 , pp.758-759

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著作権譲渡同意書 67巻8号 , 2025年8月 , pp.760-760

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タイトルページ作成要項 67巻8号 , 2025年8月 , pp.761-761

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編集後記 67巻8号 , 2025年8月 , pp.762-762

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基本情報

眼科
67巻8号
(2025年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0016-4488 金原出版

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