眼科 66巻2号 (2024年2月発行)

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特集　緑内障患者のQOLとビジョンケア

序論福地　健郎 66巻2号 , 2024年2月 , pp.101-102

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本号の特集は，「緑内障患者のQOLとビジョンケア」です。

１　緑内障患者のQOL 結城　賢弥 66巻2号 , 2024年2月 , pp.103-108

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WHO，世界保健機関がQOLを“an individual’s perception of their position in life in the context of the culture and value systems in which they live and in relation to their goals, expectations, standards and concerns”と定義している。日本語訳では「一個人が生活する文化や価値観のなかで，目標や期待，基準，関心に関連した自分自身の人生の状況に対する認識」とされているが，なかなか難しい概念であり生活の質と訳されることも多い。緑内障診療ガイドライン第5版の緑内障治療の原則の第1行目には，緑内障治療の目的はQOL，生活の質を維持することであると明確に記載がある。このように緑内障治療の目的は視力や視野を維持することであるが，ひいてはQOLを維持することが目的であることを考えなければならない。

２　読書藤田　京子 66巻2号 , 2024年2月 , pp.109-113

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我々が日常「読書（reading）」と聞いて思い浮かぶのは本や新聞を読むことであるが，読書にはテレビの字幕，webの記事，メール，取り扱い説明書等を読むこと，さらに賞味期限や値札などの短い単語を見ること（spot reading）まで広く含まれる。

３　緑内障と運転岩瀬　愛子 66巻2号 , 2024年2月 , pp.115-123

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自動車を使用すれば，移動の自由と便利さを得ることができ，生活の質は各段に上昇するため，運転免許保有者数は過去年々増加してきた（図1）1）。2022年（令和4年）の運転免許統計によれば総保有者数81,840,549人，65歳以上で19,462,156人，80歳以上でも2,814,150人と多くの高齢者が運転免許を保有している（表1）。一方，地域別にみれば，公共交通機関の発達した首都圏や大都市では，免許保有率は周辺部・郡部と比較して低く，逆に公共交通機関が不十分な地域では乗用車保有率が高いことから，交通の不便な地域では個人の意志で自由に移動できる車の運転は都会よりさらに日常生活に欠くべからざるものとなっていることがわかる（表2）2）。

４　緑内障のビジョンケア張替　涼子 66巻2号 , 2024年2月 , pp.125-138

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近年，緑内障患者のQOL（quality of life）についての研究が進みさまざまな成果が報告されるようになった。視野障害の部位や程度，視力低下がどのような形でQOLに影響するのかが明らかにされつつある1）2）。また，緑内障におけるコントラスト感度測定の意義も近年再評価が進んでいる3）4）。しかし，こうした多数例の統計解析結果をいざ個々の患者を前にして生かそうと思っても，何をしたらよいかわからず戸惑いを感じている医師が多いと思われる。

５　デジタルビジョンケア山口　俊光 66巻2号 , 2024年2月 , pp.139-145

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「デジタルビジョンケア」という言葉を最近よく耳にするようになった。本誌でも2022年5月号に「ICT機器を用いたデジタルビジョンケア」という記事が掲載されている1）。

６　緑内障フレンド・ネットワーク中村　暢子 66巻2号 , 2024年2月 , pp.147-152

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一般社団法人緑内障フレンド・ネットワーク（略称：GFN）は，2000年に設立された緑内障患者会である。設立者の柿澤映子氏（元外務大臣の故・柿澤弘治氏の夫人）は，自身が緑内障発見の遅れによりほとんどの視野を失ってしまった経験を持つ。「自分のような人を少しでも減らしたい。そして緑内障になって悩んでいる患者の心の拠りどころになる場を作りたい」という思いを実現し，当会の設立に至った。活動の大きな柱は「患者交流」と「啓発活動」であり，現在は組織を法人化し6名の役員を中心として上記活動を進めている。会員数は全国に約1,400人で，日本緑内障学会の先生方にも多大なご支援をいただき，歴代の日本緑内障学会理事長が当会の顧問を務めてくださっている。本稿では当会の具体的な活動について紹介したい。

綜説

シニアサージャンのための硝子体手術林　篤志 66巻2号 , 2024年2月 , pp.155-159

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本稿では，自身が経験してきた硝子体手術の進歩を述べながら，シニア世代の硝子体術者としての考えを書きたい。

点眼剤用保存剤およびその他の添加物のベネフィットとデメリット門脇　玲太 , 長井　紀章 66巻2号 , 2024年2月 , pp.161-166

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眼科領域における薬物療法の中心は点眼剤であり，非侵襲的かつ簡便な投与方法としてよく知られている。点眼剤の分類としては主薬が完全に溶解している「水性点眼剤」や水溶液中で分解しやすく不安定な薬物に適用される「用時溶解点眼剤」が挙げられる。これらに加え，主薬が固体状態で溶剤に分散している「懸濁性点眼剤」や脂溶性の溶剤により主薬を溶解した「油性点眼剤」があり，有効成分の水に対する溶解性や水溶液中での安定性に応じて分類されている1）。一般に，使用感や利便性，品質管理などの観点から水性点眼剤が最適とされるが，溶解度が低い薬物や溶液状態で不安定な薬物においては水性点眼剤の製剤化が難しく，その際には他の剤形で調製されている（図1）。

機器・薬剤紹介

72．OCT-S1 Xephilio（Canon）澤口　翔太 , 古泉　英貴 66巻2号 , 2024年2月 , pp.167-172

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眼底カメラをはじめとした広角画像診断機器により広範囲の情報が一度に得られるメリットは大きく，現在の日常診療において重要な位置づけとなってきている。本稿では最新の広角光干渉断層計（OCT）のひとつであるCanon社のOCT-S1 Xephilioについて紹介したい。本機器は広画角，高深達，高精細と眼科画像診断に求められる重要な三拍子に加え，OCT angiography（OCTA）機能も搭載されている。

原著論文

緑内障患者における点眼状況および点眼指導による意識変容に関するアンケート調査：VRAMS-QPiG Study 原野　晃子 , 持地　美帆子 , 筒井　愛佳 , 市岡　昇 , 髙柳　佑士 , 片岡　裕美子 , 髙木　泰孝 , 椎　大介 , 谷戸　正樹 66巻2号 , 2024年2月 , pp.173-180

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目的

緑内障患者において，点眼に関する経験や意識を明らかにすること。

対象と方法

本調査は，点眼手技評価および失敗に関連する因子を推定するVideo-Recorded Assessment of Medication Skill and Questionnaire-based evaluation of Perception in Glaucoma（VRAMS-QPiG）Studyとして実施した。島根大学医学部附属病院眼科緑内障外来に新規に紹介された緑内障患者60名を対象として，点眼状況に関するアンケートAを施行した。その後，点眼指導を実施し，点眼指導後に点眼手技に関するアンケートBを実施した。アンケート調査内容は，正しい点眼以外の点眼操作の経験の有無，点眼時の困りごと，点眼指導を受けた経験の有無，指導した正しい点眼の理解度および正しい点眼実施への意欲等とした。統計解析は，各アンケート回答の集計とした。

結果

60例（男性30例，年齢68.4±11.3歳）が，アンケートAおよびBともに回答した。点眼指導前のアンケートAでは，点眼時の経験として「点眼位置がずれやすい」「1回で成功せず何回も点眼してしまう」と回答した患者はそれぞれ32例（53.3％），30例（50.0％）であり，その際に困ったとの回答はそれぞれ32例中24例（75.0％），30例中18例（60.0％）であった。「目やまつげやまぶたに点眼容器の先がつくことがある」「2滴以上でる」との回答はそれぞれ26例（43.3％），24例（40.0％）であったが，それに対し困っているとの回答はそれぞれ26例中10例（38.5％），24例中8例（33.3％）であった。点眼指導後のアンケートBで，医師，看護師や薬剤師による点眼指導については，「1度も指導を受けた経験はない」との回答が42例（70.0％）であった。点眼指導後に正しい点眼をしたいと回答した患者は60例（100％）であった。また，選択肢のなかから正しい点眼方法はどれかを選ぶ設問では，95％以上が正しい点眼方法を選択した。点眼指導を受けた前後で，自身の点眼評価を変更した患者が12例（20.0％）存在した。

結論

正しい点眼手技で点眼できていない患者は多いが，医師，看護師や薬剤師による点眼指導を受ける機会が少なく，正しく点眼できていなくても困っていないことが明らかとなった。正しい点眼方法を理解させ，実際に起こっている状況を把握したうえで，適切な点眼を指導することが重要であると考えられた。

症例報告

シリコーンオイル抜去後の高眼圧に対し線維柱帯切開術が奏効した1例山本　奈美 , 渡部　恵 , 梅津　新矢 , 柘野　友里 , 大黒　浩 66巻2号 , 2024年2月 , pp.181-186

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シリコーンオイル（SO）注入後の眼圧上昇の多くは抜去することで改善を得られるが，抜去後も高眼圧が持続する場合もある。今回，SO抜去後の遷延する高眼圧に対して硝子体手術併用線維柱帯切開術を施行し，良好な眼圧下降を得られた症例を経験したので報告する。患者は54歳男性，左眼の裂孔原性網膜剥離に対し白内障手術および輪状締結術併用硝子体手術を行い，SOを注入した。術後眼圧は緑内障点眼下で17～20mmHgであった。2年後のX月にSOを抜去したところ，術後より眼圧が徐々に上昇し，抗緑内障薬点眼および炭酸脱水酵素阻害薬内服下で眼圧が40mmHg以上まで上昇した。2か月後に前房洗浄，その3か月後に選択的レーザー線維柱帯形成術を行ったが十分な眼圧下降を得られず，SO抜去の7か月後に硝子体手術併用線維柱帯切開術を施行した。術後，眼圧は緑内障点眼下で14mmHg前後と安定して経過しており，SO抜去後の高眼圧に対して線維柱帯切開術は選択肢のひとつとして有効であると考えられた。

私の経験

アレルギー性結膜炎の合併時に涙液流出を認めたマイボーム腺機能不全の2症例原田　有理 , 沼　朝代 66巻2号 , 2024年2月 , pp.187-191

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マイボーム腺機能不全（MGD）には，原発性のほかに続発性が存在し，そのリスク因子のひとつにアレルギー性眼疾患が含まれる。今回我々は，以前よりMGDを認めていた患者が，季節性アレルギー性結膜炎の合併時に自覚症状の増悪と瞼縁から皮膚への涙液流出を認め，加療後は自覚症状の解消とともに涙液流出所見も改善した2例を経験した。従来MGDの診療においては，自覚症状と他覚所見との乖離が課題として認識されているが，本経験から，涙液流出所見はMGDの増悪や改善を反映し，自覚症状と他覚所見の双方に関連する指標になり得ると思われた。また続発性MGDの治療は，その上流因子に対する治療が有効である可能性が考えられた。

眼症状を契機に脈絡膜を含む全身多発転移が発見された乳癌の1例安田　慎吾 , 住岡　孝吉 , 吉田　太理 , 泉谷　愛 , 雑賀　司珠也 66巻2号 , 2024年2月 , pp.193-198

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左眼の変視症と視力低下を生じ，眼科診察を契機に脈絡膜を含む全身多発転移が発見された乳癌の1例を経験した。両眼底に隆起性病変があり，フルオレセイン蛍光眼底造影検査で隆起性病変の過蛍光を認めた。Optical coherence tomographyでは黄斑部の漿液性剥離と，脈絡膜のドーム状の隆起を認めた。初診時，10年前に乳癌の既往があったが申告されていなかった。転移性脈絡膜腫瘍を疑いPET/CT（positron emission tomography/computed tomography）検査を行い，脈絡膜を含む全身多発転移を認めた。乳癌はほかの癌と比較して進行の遅い癌であるため，長期間経過しても転移には注意が必要である。また，本症例のように患者は完治したと考えている疾患を既往歴として申告しないことがあり，既往歴聴取の際には十分に注意を払うことが重要である。

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目次 66巻2号 , 2024年2月

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予定目次 66巻2号 , 2024年2月 , pp.153-153

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読者アンケート 66巻2号 , 2024年2月 , pp.154-154

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学会告知板 66巻2号 , 2024年2月 , pp.201-209

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投稿規程 66巻2号 , 2024年2月 , pp.210-211

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著作権譲渡同意書 66巻2号 , 2024年2月 , pp.212-212

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タイトルページ作成要項 66巻2号 , 2024年2月 , pp.213-213

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編集後記 66巻2号 , 2024年2月 , pp.214-214

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基本情報

眼科
66巻2号
(2024年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0016-4488 金原出版

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