眼科 61巻6号 (2019年6月発行)

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特集　眼底イメージングの最新情報

序論門之園　一明 61巻6号 , 2019年6月 , pp.557-558

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眼科は，元来画像から成り立っている学問体系です。眼底写真は，もともと重要な情報をもたらす唯一の画像でしたが，近年さまざまなソフトウエアを用いた眼底画像撮影機器が開発され，眼底画像の種類がとみに増え，眼底画像を眼底イメージングと呼ぶ傾向にあります。

１　ポリープ状脈絡膜血管症井上　麻衣子 61巻6号 , 2019年6月 , pp.559-568

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眼科分野におけるイメージング機器の進歩は著しく，さまざまな疾患の病態解明に大きく寄与してきた。ポリープ状脈絡膜血管症（polypoidal choroidal vasculopathy：PCV）においてもイメージング機器を用いることで脈絡膜構造がより詳細に観察できるようになり，疾患概念が以前とは大きく変わってきている。本稿ではPCV症例の眼底イメージングを示しながら現在考えられている病態について解説する。

２　網膜静脈閉塞症坪井　孝太郎 61巻6号 , 2019年6月 , pp.569-576

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網膜静脈閉塞症（RVO）は網膜中心静脈閉塞症（CRVO）と網膜静脈分枝閉塞症（BRVO）に大別される。両疾患は共通点が多い疾患であり，静脈閉塞に伴う静脈圧の上昇による発症，網膜出血や浮腫，軟性白斑などの眼底所見，灌流状態によって虚血型，非虚血型に分類されること，遷延する黄斑浮腫が視力予後に影響を与えることが挙げられる。一方で，相違点としては，虚血型のCRVOにおいては，黄斑浮腫のみならず血管新生緑内障（以下NVG）を生じ，失明の危険性をもたらす点で，治療戦略に影響を与える。

３　脈絡膜園田　祥三 61巻6号 , 2019年6月 , pp.577-583

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光干渉断層計（OCT）の登場は，眼科における歴史的変革のひとつといえる。2006年，spectral-domain OCT（SD-OCT）が登場の後，目覚ましいスピードで高速化と高解像度化が進んでいる。OCTにより，組織学的な構造を非侵襲的に詳細に観察することが可能となったことで，さまざまな病態の解明が進んだ。さらに，眼底の状態を定量的に評価できるという点でも眼科診療における大きな転換点となった。

４　糖尿病網膜症澤田　修 61巻6号 , 2019年6月 , pp.585-592

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糖尿病網膜症は網膜細小血管障害で生じる疾患で，毛細血管瘤にはじまり，細小血管閉塞を生じ，広範囲の無灌流領域（NPA）と進展し，網膜または乳頭新生血管（NVEまたはNVD，以下NV）を生じる。NVから硝子体出血や網膜前出血が起こり，NVを足場として線維血管増殖膜を形成し，牽引性網膜剝離となり，不可逆な視機能障害を残すこととなる1）2）。糖尿病網膜症診療においては，特にNPA，NVの検出は重要である。蛍光眼底造影検査（FA）はNPAやNVの検出に有用な検査であり，最近では超広角眼底撮影装置と進展し，網膜周辺部までの撮影が可能となった3）4）。一方，網膜血流を評価する新しい検査機器として，光干渉断層血管撮影（optical coherence tomography angiography：OCTA）が開発された。OCTAはFAに比べ，造影剤を用いないため，非侵襲で反復検査が可能で，網膜層別に解析でき，境界明瞭に血管が描出される等の利点があり，OCTAによりNPAやNVは検出可能であるが，当初のOCTAは撮影範囲が限定されたものであった5）～8）。その後，広い範囲が撮影可能なOCTAも市販され，眼位を動かすことでさらにより広範囲の撮影も可能になった9）。本項では，超広角眼底撮影を紹介し，次に糖尿病黄斑浮腫のOCTAの活用について紹介し，また糖尿病網膜症のNPAまたはNVの検出に関して，広角OCTAと超広角蛍光眼底造影（ultra-wide field FA：UWFFA）とを比較検討した結果も述べる9）。

５　Multimodal Imaging 石龍　鉄樹 61巻6号 , 2019年6月 , pp.593-600

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Multimodal imagingとは，近年登場した多数の画像診断機器を応用し，眼所見を多角的に評価する画像診断技法である。いくつかの検査を組み合わせることで，診断がより正確になるばかりではなく，相補的に用いることで精度の高い治療評価，経過観察が可能になる。使用される主な画像診断機器と臨床的に役立つと思われる組み合わせについて紹介する。

綜説

眼内悪性リンパ腫の診断と治療武田　篤信 61巻6号 , 2019年6月 , pp.601-606

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眼内悪性リンパ腫は，症状と所見などの病像がぶどう膜炎と類似する，いわゆる「仮面症候群」と呼ばれるものの代表疾患のひとつである。眼内悪性リンパ腫は一般的には眼原発のものと中枢神経系（CNS）からの浸潤とがあり，中枢神経系原発悪性リンパ腫の一亜型と考えられている。中枢神経系以外の臓器原発，いわゆる転移性の頻度は約10％である。我々が一般に眼内悪性リンパ腫として呼んでいるものは，網膜硝子体悪性リンパ腫（vitreoretinal lymphoma：VRL）と呼ばれることもある。眼原発の眼内悪性リンパ腫の診断は難しく，症状出現から診断がつくまでには中枢神経系原発あるいは転移性の眼内悪性リンパ腫よりも時間がかかる1）。そのため，原因不明のぶどう膜炎として診断され，長期間にわたるステロイド全身投与に反応しない場合には眼内悪性リンパ腫を鑑別診断に挙げる必要がある。しかし，近年では，診断技術の進歩や情報の共有により眼内悪性リンパ腫の早期診断も可能になってきている。眼内悪性リンパ腫の治療は眼病変については眼局所治療でコントロール可能である。しかし，眼内悪性リンパ腫の5年生存率は約60％である1）。生命予後に直結するのは中枢神経系リンパ腫（CNSリンパ腫）であり，約60～90％の症例で数年以内に発症する2）。CNSリンパ腫を伴わない場合でも眼局所療法に加え，CNSリンパ腫発症予防目的で全身化学療法単独，または全身化学療法後に放射線療法を行う施設もある。

ここまでわかる！　滲出型加齢黄斑変性のOCT Angiography日常診療でのTips，最新の研究動向と今後の課題大野　晋治 , 柳　靖雄 61巻6号 , 2019年6月 , pp.607-618

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光干渉断層血管撮影（optical coherence tomography angiography：OCTA）は，臨床で広く使用されている光干渉断層計（OCT）の技術を応用し，造影剤を用いずに網脈絡膜血管構造を画像化する技術である。2014年の登場以来，その有用性が多数報告されており，ハードウエア，ソフトウエアとも改良が進められてきた。日本では2018年に保険収載されたことで急速に普及しつつある。本綜説では，OCTAの滲出型加齢黄斑変性（wet age-related macular degeneration：wAMD）診療における有用性を解説する。さらに，今後の課題を挙げ，wAMDにおけるOCTA研究の方向性を探る。

機器･薬剤紹介

38．10Kベベルドカッター（日本アルコン）江内田　寛 , 中尾　功 61巻6号 , 2019年6月 , pp.619-624

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硝子体手術における硝子体カッターのパフォーマンスは，まさにその時々の硝子体手術機器の性能を反映しているといえる。特に小切開硝子体手術が一般的に行われる現在では，手術中に使用できるインスツルメントの種類に制限があることもあり，使用する硝子体カッターの性能は手術の成否に直結する重要な因子となり得る。

臨床報告

8年間結膜下に潜在し，磁気共鳴画像検査時に眼球を穿通したことが疑われた鉄片異物の一例高野　大樹 , 柿原　伸次 , 平野　隆雄 , 村田　敏規 61巻6号 , 2019年6月 , pp.625-629

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要約

めまいを主訴に近医を受診した75歳男性が精査のための磁気共鳴画像（magnetic resonance imaging ：MRI）撮影中に，右眼の眼痛と牽引感を自覚。検査をすぐに中止し，頭部X線検査およびコンピュータ断層撮影（computed tomography ：CT）検査を施行したところ眼窩内異物を指摘され当科を紹介受診した。右眼に結膜下異物を認め，詳細な問診を行ったところ8年前，仕事中に釘の一部が右眼に飛入し近医眼科を受診したが，その際は明らかな異物は指摘されなかったということで，今回のMRI検査により異物が移動したと考えられた。結膜下異物摘出時の観察では，強膜は裂けていたが，異物と結膜で創が被覆された状態だったため，穿通にとどまり眼球の形態は保たれていた。異物の成分解析をしたところ，鉄が主成分であった。今回の症例から， MRI検査前に体内金属がないと自己申告した症例においても，外傷後に見逃されている鉄片異物が存在している可能性があり，MRI検査中に眼痛や牽引感などの自覚症状があれば検査を即時中止することが，さらなる合併症予防には重要と考えられた。

パクリタキセル投与中に両眼性の嚢胞様黄斑浮腫を認めた2例森田　修 , 坂西　良仁 , 海老原　伸行 61巻6号 , 2019年6月 , pp.631-637

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要約

目的

パクリタキセル投与中に両眼の嚢胞様黄斑浮腫を認めた2例を経験したので報告する。

症例

症例1は57歳女性で乳癌に対するパクリタキセル投与2か月後に両眼の視力低下を認めた。矯正視力は右0.7，左0.8で，光干渉断層計では嚢胞様黄斑浮腫を認めたが，フルオレセイン蛍光眼底造影検査では異常を認めなかった。パクリタキセル投与終了後に状態は改善したと予想されたが，その後に右眼は黄斑円孔をきたし，硝子体手術によって閉鎖が得られ，最終矯正視力は右0.7，左1.2であった。症例2は75歳男性で膵頭部癌に対するパクリタキセル投与2か月後より両眼の視力低下を自覚した。矯正視力は右0.4，左0.3で光干渉断層計では嚢胞様黄斑浮腫を認めた。パクリタキセル投与中止により1か月半で状態は改善し，矯正視力は右1.0，左0.7であった。

結論

パクリタキセルの副作用として黄斑浮腫をきたすことがある。

抗VEGF剤治療後に黄斑円孔をきたし，inverted ILM flap techniqueにより円孔閉鎖が得られた加齢黄斑変性の一例福田　佳子 , 櫻田　庸一 , 米山　征吾 , 杉山　敦 , 菊島　渉 , 飯島　裕幸 61巻6号 , 2019年6月 , pp.639-642

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要約

はじめに

滲出型加齢黄斑変性（age-related macular degeneration：AMD）に対する抗VEGF （vascular endothelial growth factor）剤の硝子体注射後の黄斑円孔形成の報告はわずかであり，手術後の経過報告はほとんどない。今回滲出型AMDに対する抗VEGF治療後に形成された黄斑円孔に対し，inverted ILM flap technique （内境界膜翻転法）を行い，円孔閉鎖が得られた症例を報告する。

症例

72歳，男性。2015年4月右眼視力低下を自覚。近医において滲出型AMDと診断され，2015年4月から2017年5月にかけてラニビズマブ1回，アフリベルセプト10回の硝子体注射を受けた。2017年5月30日再診時，さらなる右眼視力低下があり黄斑円孔を認め当院紹介となった。初診時右眼視力は0.09（矯正不能）。右眼黄斑部にOCTで線維血管性色素上皮剝離（fibrovascular pigment epithelial detachments：fibrovascular PED）と考えられる不規則な網膜色素上皮（RPE）隆起と，最大径573μmの全層黄斑円孔を認めた。2017年6月28日に右眼に対してアフリベルセプト硝子体注射を施行し，その1か月後，2017年7月20日に白内障手術併用25ゲージ経毛様体扁平部硝子体切除（25G PPV＋PEA＋IOL）術を施行した。インドシアニングリーンを用いて内境界膜（ILM）を染色し，黄斑円孔周囲の剝離したILMを翻転して黄斑円孔内に押し込み，液-空気置換後20％ SF6（六フッ化硫黄）ガスタンポナーデ術を施行した。術後は腹臥位を1週間維持し，不規則隆起のRPE上で閉鎖した黄斑円孔を認めた。その後，黄斑円孔の再発は認めなかった。

考按

不規則なRPEの隆起を示すfibrovascular PED上に生じた難治性の黄斑円孔に対してはinverted ILM flap techniqueによる硝子体手術が治療の選択肢のひとつと考えられた。

Inverted internal limiting membrane flap法を行い5か月後に閉鎖した陳旧性黄斑円孔の1例内田　望 , 富田　剛司 , 八木　文彦 61巻6号 , 2019年6月 , pp.643-647

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要約

2010年，Michalewskaらは大型の特発性黄斑円孔（MH）に対し，inverted internal limiting membrane （ILM） flap法（本法）を行い，良好な手術成績を報告した。今回我々は陳旧性MHに対し本法を行い，術後5か月と遅発性に円孔が閉鎖した症例を経験したので報告する。

症例は63歳女性。2016年1月の健康診断で左眼視力低下を指摘されるが放置。2017年2月近医受診し左眼MHを認めたため，手術目的で2017年4月紹介初診となった。初診時左眼視力0.1（矯正不能），最小円孔径505μmのstage 3MHを認めた。2017年6月左眼白内障・硝子体同時手術施行。ILMをMH上に翻転する本法を行った。術後ガス下の光干渉断層計（OCT）所見ではMHの閉鎖を確認できず，腹臥位継続を指示した。術後1週間，液下のOCTで非閉鎖のMH上に翻転したILMが確認された。術後1か月，2か月でも同様の所見を認めた。術後5か月でOCT上MHの閉鎖を認め，その後閉鎖を維持しており，左眼視力は0.1（矯正不能）である。本法施行後，非閉鎖の場合どの時期で再手術を行うべきか今後の検討が必要と思われた。

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次号目次 61巻6号 , 2019年6月 , pp.648-648

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学会告知板 61巻6号 , 2019年6月 , pp.649-658

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投稿規程 61巻6号 , 2019年6月 , pp.662-663

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著作権譲渡同意書 61巻6号 , 2019年6月 , pp.664-664

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タイトルページ作成要項 61巻6号 , 2019年6月 , pp.665-665

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編集後記 61巻6号 , 2019年6月 , pp.666-666

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目次 61巻6号 , 2019年6月

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基本情報

眼科
61巻6号
(2019年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0016-4488 金原出版

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