抗VEGF剤治療後に黄斑円孔をきたし，inverted ILM flap techniqueにより円孔閉鎖が得られた加齢黄斑変性の一例

要約

はじめに

滲出型加齢黄斑変性（age-related macular degeneration：AMD）に対する抗VEGF （vascular endothelial growth factor）剤の硝子体注射後の黄斑円孔形成の報告はわずかであり，手術後の経過報告はほとんどない。今回滲出型AMDに対する抗VEGF治療後に形成された黄斑円孔に対し，inverted ILM flap technique （内境界膜翻転法）を行い，円孔閉鎖が得られた症例を報告する。

症例

72歳，男性。2015年4月右眼視力低下を自覚。近医において滲出型AMDと診断され，2015年4月から2017年5月にかけてラニビズマブ1回，アフリベルセプト10回の硝子体注射を受けた。2017年5月30日再診時，さらなる右眼視力低下があり黄斑円孔を認め当院紹介となった。初診時右眼視力は0.09（矯正不能）。右眼黄斑部にOCTで線維血管性色素上皮剝離（fibrovascular pigment epithelial detachments：fibrovascular PED）と考えられる不規則な網膜色素上皮（RPE）隆起と，最大径573μmの全層黄斑円孔を認めた。2017年6月28日に右眼に対してアフリベルセプト硝子体注射を施行し，その1か月後，2017年7月20日に白内障手術併用25ゲージ経毛様体扁平部硝子体切除（25G PPV＋PEA＋IOL）術を施行した。インドシアニングリーンを用いて内境界膜（ILM）を染色し，黄斑円孔周囲の剝離したILMを翻転して黄斑円孔内に押し込み，液-空気置換後20％ SF6（六フッ化硫黄）ガスタンポナーデ術を施行した。術後は腹臥位を1週間維持し，不規則隆起のRPE上で閉鎖した黄斑円孔を認めた。その後，黄斑円孔の再発は認めなかった。

考按

不規則なRPEの隆起を示すfibrovascular PED上に生じた難治性の黄斑円孔に対してはinverted ILM flap techniqueによる硝子体手術が治療の選択肢のひとつと考えられた。