４ 糖尿病網膜症

糖尿病網膜症は網膜細小血管障害で生じる疾患で，毛細血管瘤にはじまり，細小血管閉塞を生じ，広範囲の無灌流領域（NPA）と進展し，網膜または乳頭新生血管（NVEまたはNVD，以下NV）を生じる。NVから硝子体出血や網膜前出血が起こり，NVを足場として線維血管増殖膜を形成し，牽引性網膜剝離となり，不可逆な視機能障害を残すこととなる1）2）。糖尿病網膜症診療においては，特にNPA，NVの検出は重要である。蛍光眼底造影検査（FA）はNPAやNVの検出に有用な検査であり，最近では超広角眼底撮影装置と進展し，網膜周辺部までの撮影が可能となった3）4）。一方，網膜血流を評価する新しい検査機器として，光干渉断層血管撮影（optical coherence tomography angiography：OCTA）が開発された。OCTAはFAに比べ，造影剤を用いないため，非侵襲で反復検査が可能で，網膜層別に解析でき，境界明瞭に血管が描出される等の利点があり，OCTAによりNPAやNVは検出可能であるが，当初のOCTAは撮影範囲が限定されたものであった5）～8）。その後，広い範囲が撮影可能なOCTAも市販され，眼位を動かすことでさらにより広範囲の撮影も可能になった9）。本項では，超広角眼底撮影を紹介し，次に糖尿病黄斑浮腫のOCTAの活用について紹介し，また糖尿病網膜症のNPAまたはNVの検出に関して，広角OCTAと超広角蛍光眼底造影（ultra-wide field FA：UWFFA）とを比較検討した結果も述べる9）。