膿胸

サマリー

1　感染臓器：

　　肺，胸膜

2　想定する微生物：

　　肺炎球菌，黄色ブドウ球菌（MSSA，MRSA），A群溶血性レンサ球菌

3　提出すべき検査：

　　胸水（胸腔穿刺液），喀痰，血液のグラム染色，細菌培養検査（薬剤感受性検査）

4　経験的治療：

　　1．抗菌薬治療：セフォタキシムあるいはセフトリアキソン，MRSAが疑われる場合はバンコマイシン追加

　　2．ドレナージ治療：チェストチューブによるドレナージ（±フィブリン溶解薬）または胸腔鏡下手術（VATS）

5　標的治療：

　　培養結果によりアンピシリン，アンピシリン・スルバクタム，セフォタキシム，セファゾリン，バンコマイシンなど

6　治療効果判定：

　　解熱，胸水の減少，呼吸状態の改善，炎症反応の低下

7　Oral switch：

　　ドレナージが確立して治療に反応すれば経口治療へステップダウン可能，高用量アモキシシリンや高用量セファレキシンなど

8　治療期間：

　　一般的にはドレナージ後4週間

9　参考となる成書やガイドライン：

　　文献1），2），3），4）