膿胸

症例：65歳の男性，タクシー運転手．

主訴：咳．

【現病歴】来院2カ月前からかぜをこじらせていた．咳と痰で夜眠れなくなり，食事もとれないので，近医を受診した．第三世代セフェム系とニューキノロン系の内服薬を処方されたが，症状が増悪してきたので，内科外来を受診した．

【既往歴】特記すべきことなし．

【生活歴】喫煙；2箱/日．機会飲酒．

【身体所見】身長158cm，体重57kg．バイタルサイン；血圧110/56mmHg，脈拍112/分，呼吸数32/分，体温37.0℃，SpO₂ 96％（室内気）．全身状態；咳と呼吸苦のため良好といえず．頭頸部；貧血/黄疸なし，う歯多数あり，リンパ節腫脹なし．胸部；喘鳴（wheeze）・湿性ラ音（crackle）なし，左呼吸音低下．心音；整，心雑音なし．腹部；平坦軟，圧痛なし．背部；CVA（肋骨脊椎角）叩打痛なし．

【検査所見】

血液検査；WBC 31,000/μl，Hb 12g/dl，Hct 35％，Plt 56×10⁴/μl，Na 121mEq/l，K 4.3mEq/l，Cl 93mEq/l，BUN 11mg/dl，Cr 0.7mg/dl，Glu 91mg/dl，AST 19IU/l，ALT 13IU/l，TP 6.3g/dl，Alb 1.6g/dl，LDH 126IU/l，CRP 27mg/dl．

胸部X線（図1）と胸部単純CT（図2）；左胸水が大量に貯留．

胸部エコー（図3）；複数の被包化した左胸水を認める（矢印）．

胸水；嫌気臭が強い，肉眼所見は小豆色の膿（図4）．pH 6.20，蛋白3.3g/dl，LDH 15,080 IU/l，糖4mg/dl，細胞数149,400/μl（好中球82％）．

胸水グラム染色；多核白血球（PMN）1＋，矢印の菌2＋（図5）．