Ⅳ 鑑別疾患と類縁疾患 ⑥まれな膵腫瘍の画像所見の特徴

膵腫瘍は充実性と囊胞性に大きく分けられる．充実性腫瘍の代表としては，膵癌，神経内分泌腫瘍（neuroendocrine neoplasm；NEN），solid‒pseudopapillary neoplasm（SPN），転移性腫瘍が挙げられる．このうちもっとも頻度の高いのは膵癌であり，その多くは高～低分化型の浸潤性膵管癌（通常型膵癌）である．

　膵癌の典型的な画像所見としては，造影CTの膵実質相では乏血性の腫瘤として認められ，遅延性に濃染する．超音波（US・EUS）では比較的境界明瞭な低エコー腫瘤であり，輪郭は結節状あるいは不整である．主膵管狭窄・閉塞を呈し，尾側膵管や分枝の拡張を認めることが多い．しかし，時に通常型膵癌としては非典型的な画像所見を呈する例がある．これらのなかには，低分化型主体の癌や膵癌と膵炎の併存，膵癌による貯留囊胞や仮性囊胞形成例があるが，このほかに，腺扁平上皮癌，退形成癌，粘液癌，腺房細胞癌など のまれな組織型もみられる．

　本稿では，「膵癌取扱い規約」第7版に分類されている浸潤性膵管癌のうち，腺癌（おもに管状腺癌）以外の腺扁平上皮癌，退形成癌，粘液癌，腺房細胞癌を特殊型膵癌として扱い，加えて転移性膵腫瘍のCT，MRI（MRCP），US・EUSの画像所見および鑑別ポイントについて述べる．