胆管結石の画像診断

胆管結石は,胆石全体の約20%を占め,発熱,腹痛,黄疸などがおもな症状であるが,無症状例も存在する.胆管結石により,胆管炎の原因となり,重篤な状態となりうる危険があるため,正確な診断と,適切な治療を行わなければならない.胆管結石の存在診断は,臨床所見ならびに血液生化学検査から胆管結石を疑い,その後,画像診断にて結石の有無を確認する.結石の存在診断のための画像診断はUS,CT,MRI/MRCP,EUS,ERCP,IDUSがある.このうち,結石を疑い最初に施行すべき検査はUSならびにCTであるが,US単独では胆管結石の指摘は困難な場合も多く,また腹部CTのみでも指摘困難なものも存在する.このような症例にはMRCPあるいはEUSが必須であり,胆管結石指摘困難例では必要不可欠の検査法である.ERCPは,現在は結石除去の治療適応に対して行われており,診断的な適応とはならない.また,ERCPに引き続き施行されるIDUSも,ERCPにより結石が確認できない場合に対して施行されている.胆管結石の多くは,内視鏡的結石治療が第一選択となっており,正確な画像診断のもと,ふさわしい時期に治療介入を行うことが不可欠である.