緒言とまとめ

Perioperative Management of Urgent Surgeries in Geriatric Patients

　最近の麻酔の特徴として高齢者の割合が増加していることが挙げられる。高齢者麻酔の重要性，特殊性は広く認識されていると推察するが，対象を絞ってより詳細な情報を提供していただくことも有意義と考え，本特集を企画した。本特集のタイトルにある “準緊急手術” という表現はurgent surgeryの和訳であり，ACC/AHA周術期診療ガイドライン2014では6-24時間以内に手術が必要なものと定義されている^1）。日本循環器学会のガイドライン（https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2022/03/JCS2022_hiraoka.pdf）ではKlugerら^2）の論文に基づいて緊急手術における理想的な手術までの時間を5段階に分けている（表）。高齢者における代表的な準緊急手術としては大腿骨頸部骨折が挙げられ^3），診断から24-48時間の間にあらかじめ予定し，日勤帯で行うことが推奨されている。さらに令和4年度診療報酬改定で75歳以上の大腿骨頸部骨折患者に受傷後48時間以内に整復固定を行うことによって診療報酬が加算されることとなった。また，令和4年度診療報酬改定で新たに創設された急性期体制充実加算を算定する際には，緊急手術の実績が必要とされている。これらの社会的情勢から，今後さらに大腿骨頸部骨折を含む高齢者の準緊急手術が増加することが予想される。本特集では大腿骨頸部骨折に加えて急性虫垂炎，嵌頓リスクのある鼠径ヘルニアなども含め，高齢者に多く，早期施行が求められ，かつ全身麻酔，脊髄幹麻酔いずれも可能な手術の麻酔管理に関する最新の情報をまとめていただくことを目的として企画した。

　Recently the number of geriatric subjects undergoing anesthesia and surgery is increasing. The term “urgent surgery” is defined in ACC/AHA guideline, as the surgical treatment necessary within 6 to 24 hours after diagnosis. Proximal femoral fracture typically occurs in geriatric subjects and its treatment is usually classified as urgent surgery. Additionally, Japanese government provides additional incentives to surgically correct proximal femoral fracture in patients older than 75 years. Such policy may further increase the number of urgent surgeries and appropriate knowledge is imperative to provide adequate perioperative care to these subjects.

　In the first part of this thematic series, preoperative evaluation of cardiac comorbidities, frailty and sarcopenia, respiratory conditions are discussed by the experts. This report discusses, pharmacokinetic and pharmacodynamic of anesthetic drugs in the elderly, the strategies to the selection of anesthetic methods and timing of surgery, the etiology and prevention of postoperative delirium/cognitive dysfunction. Lastly, technical tips and pitfalls how to provide neuraxial block in elderly patients are provided. These articles may provide relevant information how to provide better anesthesia care in the elderly who undergo urgent surgery.