8．子宮周囲の解剖と広汎子宮全摘出術の工夫 ③

腹腔鏡下広汎子宮全摘術は，開腹手術とは異なった視野や手技であり，特に膀胱子宮靱帯前層の処理を誤ると尿路系合併症が起こりうる。現在，われわれは，まず膀胱と腟の間隙の正中を内尿道口の高さまで剝離している。すると，その側方の血管を含む腟と膀胱の間の結合織が明らかになり，さらにその側方にある腟側腔を開放できる。次に，腟と膀胱の間の結合織を，シーリングデバイスを用いて切断する。この前処理の後に膀胱子宮靱帯前層を処理するが，その際には前層は薄い膜に包まれた血管だけになっており，尿管と遠い位置で血管の処理を行うことが可能である。