膵癌：浸潤性膵管癌の画像所見から早期膵癌の形態的変化まで

Imaging diagnosis of invasive ductal carcinoma of the pancreas：from conventional findings to morphological changes in early-stage disease

膵癌の5年生存率は10～15％にとどまり^1），依然として予後不良の消化器悪性腫瘍である。その最大の理由は，発見時にすでに局所進行・遠隔転移をきたしている症例が多いことにある^1）。一方で，切除可能例に相当しうる局所限局例では5年生存率は40％前後^1），日本膵癌登録例ではStage ⅠA症例（UICC/AJCC第8版）で68.7％^2）まで改善することが知られており^1），早期発見が予後改善の鍵となる。本稿では，まず膵癌の基本事項と通常型膵癌，すなわち浸潤性膵管癌の画像所見を整理したうえで，早期膵癌の検出において特に重要となるCT・MRIによる形態的変化を中心に解説する。近年，膵癌の早期発見を目的としたサーベイランスの枠組み整備や画像解析技術の進歩により，切除可能期（Stage Ⅰ相当）での診断機会を増やす試みが進んでいる。間接所見の正確な読影と適切な追加検査へのトリアージが，予後改善に直結する実践的スキルとして求められている。なお，超音波内視鏡（endoscopic ultrasound：EUS）は早期膵癌の精査・組織診断において不可欠な役割を担うが，本稿では詳述しない。

Prognosis of pancreatic invasive ductal carcinoma remains poor because most patients present with advanced disease. This review summarizes practical imaging fundamentals and recent updates for radiologists, emphasizing how to recognize early-stage cancer when a mass is unclear. In this article, protocol considerations and pitfalls on multiphase contrast-enhanced CT and MRI/MRCP are outlined. Key indirect signs include localized main pancreatic duct stricture or abrupt cutoff with upstream dilatation, focal parenchymal atrophy and fatty replacement, subtle delayed enhancement reflecting fibrosis, and diffusion restriction on MRI. It is important to compare images overtime carefully. We propose a checklist-based reading approach to avoid missing these indirect signs and to perform detailed examinations including endoscopic ultrasound and serial pancreatic juice aspiration cytology examination（SPACE）timely.