ソマトスタチン受容体イメージングと核医学治療

Somatostatin receptor imaging and nuclear medicine treatment

神経内分泌腫瘍（neuroendocrine neoplasms：NEN）は神経内分泌細胞に由来する腫瘍であり，高分化の神経内分泌腫瘍（neuroendocrine tumors：NET）と低分化の神経内分泌癌（neuroendocrine carcinomas：NEC）に分類される。NETは膵，消化管，肺，縦隔などの様々な臓器に発生し，その原発部位によって細分類が異なるが，膵・消化管NETの場合，Ki-67指数が3％未満であればNET G1，3～20％であればNET G2，20％より大きければNET G3と分類する^1）。NETに多く発現しているソマトスタチン受容体（somatostatin receptor：SSTR）を標的とした核医学検査，すなわちソマトスタチン受容体イメージング（somatostatin receptor imaging：SRI）は，病変の検出や質的診断に活用されている。局所領域に限局するNETは，原則として外科切除が第一選択であるが，切除不能例や遠隔転移例に対しては，ソマトスタチンアナログ製剤（SSA），mTOR阻害薬であるエベロリムス，化学療法などの全身療法が検討される。加えて，SSTRに結合するペプチドにベータ線放出放射性同位元素で標識した薬剤である¹⁷⁷Lu-DOTATATE（ルタテラ^®静注）が2021年に薬価収載され，我が国でも保険診療で使用が可能になった。このような核医学治療はペプチド受容体放射性核種療法（peptide receptor radionuclide therapy：PRRT）と呼ばれている。PRRTが普及する中，SRIはPRRTのコンパニオン診断としての役割が一層重要になっている。本稿では，SRIや，PRRT治療薬の1つである¹⁷⁷Lu-DOTATATEについて，エビデンスや当院の症例を交えながら解説を行う。

Neuroendocrine tumors（NET）often express somatostatin receptors（SSTR）, and somatostatin receptor imaging（SRI）, a nuclear medicine test targeting SSTRs, is used to detect and qualitatively diagnose lesions. In principle, surgical resection is the first choice for NET limited to localized regions, but for unresectable cases or cases of distant metastasis, systemic therapies such as somatostatin analogues（SSA）, mTOR inhibitors, and chemotherapy are considered. In addition, ¹⁷⁷Lu-DOTATATE, a drug in which a peptide that binds to SSTR is labeled with a beta-emitting radioisotope, has been available for use in insurance-covered medical treatment in Japan since 2021. This type of RI therapy is called peptide receptor radionuclide therapy（PRRT）, and the role of SRI as a companion diagnostic for PRRT is becoming increasingly important. In this article, we will explain ¹⁷⁷Lu-DOTATATE, one of the SRI and PRRT treatment drugs, while also discussing evidence and case studies at our hospital.